談?lì)A(yù)防心腦血管疾病的探討與思考

孫萬輝

摘要：這幾年，心腦血管病的發(fā)病呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，已成為威脅人類生命健康的第一大殺手。如何預(yù)防心腦血管病的發(fā)生，發(fā)生后如何進(jìn)行治療，特別是降低發(fā)病率，減少致殘率和病死率，提高患者的生活質(zhì)量，一直是廣大心腦血管病防治工作者在積極探索，眾多心腦血管病患者及其家屬十分企盼解決的問題。近年來，我們根據(jù)本地的實(shí)際情況探討心腦血管病的防治策略，有一些實(shí)際體會(huì)。

關(guān)鍵詞：心腦血管疾病; 預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R743 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

一、心腦血管疾病的預(yù)防

1. 藥物性預(yù)防：對(duì)已發(fā)生了腦梗塞、冠心病等的患者采取防治措施，以達(dá)到改善癥狀、降低病死病殘率。提倡“雙有效”，即有效藥、有效劑量。

（1） 擴(kuò)張血管的藥物：解除血管運(yùn)動(dòng)障礙、如前列腺素等。

（2）抗血小板藥物：最常用的為阿司匹林。

（3）溶血栓和抗凝藥：肝素、因子xa、ixa、vⅱa抑制劑、抗凝血酶等。

（4）調(diào)整血脂藥物：①主要降低血膽固醇血甘油三酯;②煙酸類藥物;③膽酸隔置劑。

2.非藥物防治，主要是保持健康的生活方式，控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免精神刺激、保持良好的心理狀態(tài)等，是防治動(dòng)脈硬化的有效方法。

（1）心理平衡： 以健康積極的心態(tài)處理生活和工作中的矛盾，擁有一顆年輕的、寬容的、快樂的心，保持平衡的心態(tài)，是長(zhǎng)壽的關(guān)鍵，是健康人生的保證。情緒激動(dòng)是心腦血管病的大忌，因急躁使心率加快，血壓升高，容易并發(fā)腦血管意外和心肌梗死。因此冠心病、高血脂、高血壓病患者尤其要放寬胸懷，保持樂觀、穩(wěn)定的情緒，舒暢、平衡的心態(tài)。

（2）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)： 心腦血管病患者不是不能運(yùn)動(dòng)，而是要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)鍛煉可增加脂肪消耗，減少體內(nèi)膽固醇積聚，提高胰島素敏感性。運(yùn)動(dòng)量減少也會(huì)造成血流緩慢，血脂升高。要合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間和控制好運(yùn)動(dòng)量，以走路、慢跑、游泳、太極等可增強(qiáng)心腦血管的功能，改善血液，適合于中老年人的鍛煉方式，是防止衰老的重要措施。健身鍛煉能使體內(nèi)新陳代謝加快，血流加速，進(jìn)而防止血管內(nèi)血栓形成，達(dá)到預(yù)防心腦血管疾病的目的。

（3） 合理膳食：以素食為主，少甜食，嚴(yán)格控制熱量的攝取，低鹽低脂飲食，適當(dāng)多食豆制品、蔬菜和水果?？刂企w重，使bmi維持在18.5-24.9kg/㎡。

（4）季節(jié)養(yǎng)生：冬季氣溫逐漸降低，人體新陳代謝緩慢，是心腦血管病人的“多事之時(shí)”，要十分注意保暖。心腦血管病人身體受冷空氣刺激，血管驟然收縮，易導(dǎo)致血管阻塞，血流供應(yīng)中斷及受阻，使血管內(nèi)的毒性物質(zhì)不易排出，從而誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)作和復(fù)發(fā)。冬季是一年中最寒冷的季節(jié)，是一年中最適合飲食調(diào)理與進(jìn)補(bǔ)的時(shí)期，而中老年人機(jī)體功能減退，抵抗力低下，正是需要進(jìn)補(bǔ)的時(shí)候。

（5） 戒煙限酒：抽煙是影響中老年人健康的一大危險(xiǎn)因素，抽煙時(shí)間越長(zhǎng)，心腦血管疾病發(fā)生的機(jī)率就越高。過量飲酒同樣也是影響中老年人健康的一大危險(xiǎn)因素，過量飲酒能影響脂肪代謝，可使血液中甘油三酯、膽固醇含量增高，使血管平滑肌纖維變性，失去彈性，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，發(fā)生高血脂、高血壓，腦血管意外等。酒精可使大腦皮層萎縮、大腦功能障礙，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、意識(shí)障礙等。戒煙限酒是中老年人預(yù)防心腦血管疾病的一項(xiàng)重要措施。

二、心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素

1.吸煙：吸煙是心肌梗死主要的、獨(dú)立的危險(xiǎn)因子。吸煙導(dǎo)致心腦血管疾病的機(jī)制可能是由于尼古丁和煙霧中的一氧化碳對(duì)血管的危害，從而造成血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧損傷，使血中的ldl易于氧化，氧化ldl可促進(jìn)血液?jiǎn)魏思?xì)胞進(jìn)入內(nèi)膜并轉(zhuǎn)為泡沫細(xì)胞;煙內(nèi)含有一種糖蛋白，可激活凝血因子viii以及某些致突變物質(zhì)，后者可使血管平滑肌細(xì)胞增生。香煙中的尼古丁可以使安靜時(shí)的心率加快、血壓升高，心肌需氧增加。

2.高脂血癥： 高血脂已成為中老年人的常見病，而由此引發(fā)的各種心腦血管并發(fā)病已成為威脅中老年人生命的主要禍?zhǔn)住８哐饕侵秆獫{總膽固醇（tc）和（或）甘油三酯（tg）的異常增高[1]。流行病學(xué)研究表明，心腦血管疾病患者血液中膽固醇水平比正常人高，特別是血液低密度脂蛋白（ldl）極低密度脂蛋白（vldl）水平的持續(xù)升高和高密度膽蛋白（hdl）水平的降低與疾病發(fā)病率呈正相關(guān)，高密度脂蛋白減低，載脂蛋白a降低，脂蛋白b增高都被認(rèn)為是危險(xiǎn)因素。目前認(rèn)為氧化ldl是最重要的致粥樣硬化因子，是損傷內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的主要因子。隨著生活水平的不斷提高，高血脂發(fā)病率升高，且有年輕化的趨勢(shì)。

3. 高血壓： 高血壓是心血管最常見的疾病之一[2]，特別是老年人多患高血壓，高血壓是指動(dòng)脈血壓異常增高，患者常無癥狀。動(dòng)脈血壓增高增加了腦卒中，動(dòng)脈瘤，心力衰竭，心力梗死和腎臟損害的危險(xiǎn)性。高血壓常伴很多并發(fā)癥，且危害極大。高血壓時(shí)血流對(duì)血管壁的機(jī)械性壓力和沖擊作用，引起血管內(nèi)皮的損傷及功能障礙，使內(nèi)膜對(duì)脂質(zhì)的通透性增加，脂質(zhì)蛋白滲入內(nèi)膜，單核細(xì)胞粘附進(jìn)入內(nèi)膜，血小板的粘附以及中膜平滑肌細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)膜等變化，均可引起心腦血管疾病的發(fā)生。因此，高血壓與心腦血管疾病關(guān)系密切。

4.其他因素：①年齡：心腦血管病隨年齡增長(zhǎng)而增加。②性別：女性在絕經(jīng)期前其發(fā)病率低于同年齡組男性，絕經(jīng)期后，這種差別消失，是由于雌激素具有改善血管內(nèi)皮的功能、降低血膽固醇水平的作用。③肥胖：肥胖易患高血脂癥、高血壓和糖尿病，間接促進(jìn)疾病的發(fā)生。

6.遺傳因素： ldl受體的基因突變導(dǎo)致血液ldl極度升高，年齡小也可發(fā)病。因此，有某些基因可能對(duì)脂質(zhì)的攝取、代謝和排泄產(chǎn)生影響，是導(dǎo)致高脂血癥的最常見原因。

總之，隨著人類生活水平的提高，目前心腦血管疾病具有高發(fā)病率，高死亡率，高致殘率成為此類疾病的主要特點(diǎn)，嚴(yán)重危害了人類的健康，已經(jīng)成為危害人類身體健康的第一殺手，特別是此類病一般病程長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，直接影響著人們的生活質(zhì)量，尤其是中老年人群，總之，正確的認(rèn)識(shí)心腦血管疾病的嚴(yán)重性，正確的預(yù)防與治療心腦血管疾病，合理經(jīng)濟(jì)的用藥，提高人們的生活質(zhì)量和家庭負(fù)擔(dān)能力及社會(huì)的穩(wěn)定，積極探尋有效的防治心腦血管疾病的措施已成為醫(yī)務(wù)工作者工作的重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]房向前.腦血管病人的辨證施護(hù)[j].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23（5）：98.

[2] 楊業(yè)偉，彭智聰.心腦血管疾病藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)綜述[j].藥物流行病學(xué)雜志，2004，13（3）：157-158.