胸外科患者術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性高血糖的危險因素分析

【摘要】目的：觀察在胸外科患者中術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性高血糖危險因素分析。方法：在術(shù)后1d，測量所有患者血糖值，集中分為血糖正常組（148例）、應(yīng)激性高血糖組（52例）。結(jié)果：在200例開胸手術(shù)患者中，出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖患者52例，占比26.00%。經(jīng)單因素分析，術(shù)后應(yīng)激性高血糖發(fā)生與年齡、糖尿病史具有相關(guān)性（P<0.05），與性別、手術(shù)方式無相關(guān)性（P>0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，在術(shù)后應(yīng)激性高血糖中，年齡屬于獨立危險因素。結(jié)論：針對胸外科患者而言，具有較高的術(shù)后應(yīng)激性高血糖風(fēng)險，應(yīng)切實加強血糖監(jiān)測，特別針對年齡較高群體，應(yīng)提高重視度，以免患者出現(xiàn)相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】胸外科;應(yīng)激性高血糖;危險因素

引言：受到嚴(yán)重生理、心理壓力影響，出現(xiàn)胰島素抵抗，形成應(yīng)激性高血糖，該癥狀多發(fā)生在圍術(shù)期、術(shù)后。雖然近年來臨床加大了對該癥狀的研究力度，但是在胸部手術(shù)、心臟手術(shù)中，仍具有較高的發(fā)病率。相關(guān)研究表明，在接受胸部手術(shù)后，患者出現(xiàn)術(shù)后高血糖可占據(jù)30%以上。由于術(shù)后應(yīng)激性高血糖，將會導(dǎo)致機體氧化應(yīng)激加劇，并進(jìn)一步引起全身性炎性反應(yīng)，造成傷口感染，使患者傷口愈合速度減慢，對患者十分不利。因此，要求臨床應(yīng)具體分析該癥狀可能出現(xiàn)的影響因素，促進(jìn)患者血糖控制，減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。本文于本院2018年8月～2020年8月收治的胸外科行開胸手術(shù)患者中，隨機選取200例作為樣本，觀察應(yīng)激性高血糖危險因素。

1.資料與方法

1.1一般資料

本文共取200例胸外科行開胸手術(shù)患者，性別：男/女=149/51例，年齡：（52.69±4.56）歲。

1.2方法

監(jiān)測患者術(shù)前、術(shù)后血糖情況。高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：在術(shù)后，測定空腹血糖高于6.9mmol/L，或者隨機血糖在11.1mmol/L。血糖正常組：術(shù)后血糖低于6.9mmol/L。應(yīng)激性高血糖組：術(shù)后血糖高于11.1mmol/L。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

在200例患者中，存在術(shù)后應(yīng)激性高血糖患者52例，占比26.00%。其中，血糖正常組148例，應(yīng)激性高血糖組52例，前者男性80例，占比54.05%，女性68例，占比45.95%，后者男性30例，占比57.69%，女性22例，占比42.31%，X2為2.527，P為0.115。前者年齡（41.62±22.15）歲，后者年齡（51.36±13.26）歲，t為5.697，P為0.001。前者糖尿病史12年，后者糖尿病史29年，X2為4.527，P為0.015。前者心臟手術(shù)140例，占比96.55%胸部腫瘤手術(shù)5例，占比3.38%，其他手術(shù)3例，占比2.03%。后者心臟手術(shù)50例，占比96.15%，胸部腫瘤手術(shù)2例，占比3.85%，其他手術(shù)1例，占比3.85%，X2為1.527，P為0.352。術(shù)后應(yīng)激性高血糖發(fā)生與年齡、糖尿病史具有相關(guān)性（P<0.05），與性別、手術(shù)方式無相關(guān)性（P>0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，在術(shù)后應(yīng)激性高血糖中，年齡屬于獨立危險因素，OR為0.979，96%，CI為0.946～0.994，P為0.013。

3.結(jié)論

針對胸外科患者，在術(shù)后，無論患者是否存在糖尿病，均有一定的應(yīng)激性高血糖患病風(fēng)險。該癥狀屬于一種機體自我保護(hù)機制，可促進(jìn)組織修復(fù)，使機體生命活動獲得充足的能量，以免出現(xiàn)感染情況，有利于促進(jìn)疾病改善。但是在長時間應(yīng)激反應(yīng)情況下，將會導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌、多種細(xì)胞因子釋放，引發(fā)糖代謝紊亂，血糖迅速升高，受到高血糖影響，造成機體器官受損，對患者十分不利。臨床高度重視手術(shù)患者血糖控制工作，但是多集中在合并糖尿病手術(shù)患者中，而對于非糖尿病手術(shù)患者圍手術(shù)期、術(shù)后血糖控制關(guān)注度較低。相關(guān)研究表明，對比糖尿病手術(shù)患者，非糖尿病術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖患者占比更高，要求臨床應(yīng)提高對該類患者的重視度。

在本文研究[2]中，共存在52例術(shù)后應(yīng)激性高血糖患者，占總患者26.00%。術(shù)后應(yīng)激性高血糖發(fā)生與年齡、糖尿病史具有相關(guān)性，并且年齡屬于獨立危險因素。但是本文研究未發(fā)現(xiàn)手術(shù)方式與應(yīng)激性高血糖相關(guān)性，可能與本文研究患者數(shù)量相對較少有關(guān)。針對接受心臟手術(shù)患者，受到高血糖狀態(tài)影響，將會導(dǎo)致冠狀動脈血流量減少，引發(fā)缺血以及灌注損傷，加劇血栓形成可能性，還會對血管內(nèi)皮細(xì)胞功能造成損害，不利于患者預(yù)后。因此，應(yīng)加強對心臟手術(shù)患者血糖監(jiān)測，特別是在圍手術(shù)期、術(shù)后，保持患者血糖穩(wěn)定，可有效促進(jìn)患者康復(fù)。因為胰島素治療可促進(jìn)胰島素抵抗抑制，使患者血糖處于平穩(wěn)狀態(tài)，對于心臟手術(shù)患者而言，應(yīng)提高對胰島素控制的重視度，進(jìn)而實現(xiàn)高血糖控制。目前，臨床在血糖控制范圍方面還存在一定的爭議，早期研究多認(rèn)為，通過合理控制血糖在4.4～6.1mmol/L，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。但是以醫(yī)療技術(shù)發(fā)展作為背景，在術(shù)后應(yīng)用這一控制目標(biāo)并不能起到良好的血糖控制效果，還會增加低血糖風(fēng)險。因此，無論患有糖尿病與否，將血糖控制在低于10mmol/L已經(jīng)成為臨床共識。

綜上所述，在胸外科患者中，具有較高的術(shù)后應(yīng)激性高血糖發(fā)生率，其中，年齡屬于危險因素，因此，在接受胸外科手術(shù)后，在圍手術(shù)期以及術(shù)后，應(yīng)加強患者血糖監(jiān)測，以免患者出現(xiàn)相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]周麗萍，楊麗花.心胸外科患者術(shù)后高血糖對傷口愈合的影響及護(hù)理體會[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（02）：197-198+201.

[2]黃凱，楊麗花.心胸外科患者術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性高血糖的危險因素分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，34（07）：1089-1091.

作者簡介：姓名：余鳳連;性別：女;出生年月：1983.12.18;籍貫：江西新建民族：漢，學(xué)歷：本科;職稱：主管護(hù)師;研究方向：快速康復(fù)