符晉萍

【摘要】目的：探討集束化護(hù)理在預(yù)防ICU小兒氣管插管非計(jì)劃性拔管中的效果。方法：將我院60例ICU小兒氣管插管患兒，雙盲隨機(jī)法分二組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施集束化護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后躁動(dòng)程度、家長滿意度、ICU住院時(shí)間、非計(jì)劃性拔管率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組躁動(dòng)程度低于對(duì)照組，家長滿意度高于對(duì)照組，ICU住院時(shí)間低于對(duì)照組，非計(jì)劃性拔管率低于對(duì)照組，存在顯著差異，P<0.05。結(jié)論：ICU患兒實(shí)施集束化護(hù)理效果確切，可降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，緩解躁動(dòng)，提升滿意度。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理;預(yù)防;ICU;小兒氣管插管;非計(jì)劃性拔管;效果

氣道插管是 ICU患兒機(jī)械通氣的基礎(chǔ)救治技術(shù)，主要用于臨床治療呼吸衰竭，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。非計(jì)劃拔管是 ICU患兒氣管插管時(shí)發(fā)生的一種緊急不良事件，主要是由于拔管或醫(yī)護(hù)人員非計(jì)劃拔管造成的，影響了患兒的呼吸、循環(huán)，甚至危及患兒的生命[1]。所以應(yīng)重視氣管插管患兒的護(hù)理，采取有效的預(yù)防措施，防止非計(jì)劃拔管非常重要。本研究探析了集束化護(hù)理在預(yù)防ICU小兒氣管插管非計(jì)劃性拔管中的效果，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

將我院2018年1月-2019年12月60例ICU患兒，雙盲隨機(jī)法分二組。每組例數(shù)30。

其中實(shí)驗(yàn)組年齡4-12歲，平均（8.34±2.12）歲，男19：女11。對(duì)照組年齡3-14歲，平均（8.21±2.34）歲，男17：女13。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施集束化護(hù)理。 （1）選擇合適的導(dǎo)管固定方法：根據(jù)患兒實(shí)際情況選擇合適的固定方法。常見的固定方法有：普通醫(yī)用膠帶固定、絲帶固定、氣管插管固定、3 M帶蝶形固定。在臨床上，3 M膠帶固定法可廣泛應(yīng)用于臨床。為彌補(bǔ)膠帶固定方面的不足，通常采用綁扎固定法。護(hù)士確保每一班都能及時(shí)清理患兒臉部的油漬、汗液及口鼻分泌物。如果固定松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)更換，檢查導(dǎo)管的刻度，加強(qiáng)檢查，將交接班中發(fā)現(xiàn)的異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。另外，要定期監(jiān)測安全氣囊的壓力，檢查安全氣囊是否泄漏。（2）常規(guī)護(hù)理操作時(shí)防止管道滑脫：各類護(hù)理、治療、治療、檢查時(shí)，管道應(yīng)有專人妥善保護(hù)，氣管插管、呼吸機(jī)管離開前要牢固固定。另外，呼吸機(jī)導(dǎo)管與氣管插管連接后要保持一定的活動(dòng)度，避免患兒頭部劇烈搖晃時(shí)拔管。（3）合理使用鎮(zhèn)靜劑：長期留置躁動(dòng)導(dǎo)管，可以按照醫(yī)囑使用，減輕患兒的不適，減輕呼吸肌的負(fù)擔(dān)，有利于治療。（4）適當(dāng)、有效的身體約束：對(duì)于清醒時(shí)的患兒，若躁動(dòng)不安，可約束腕部，但確保約束帶柔軟，或者在約束帶下面墊上一層柔軟的毛巾，避免皮膚損傷。情緒暴躁和哭鬧嚴(yán)重的患兒選擇特殊的多層約束帶，避免對(duì)病人皮膚造成傷害。應(yīng)控制束帶的松緊程度，以一個(gè)手指能放進(jìn)去的寬松程度為準(zhǔn)，避免約束帶收緊對(duì)病人產(chǎn)生刺激。每2小時(shí)松開約束帶一次。對(duì)昏迷的病人，胸部及頭部應(yīng)簡單用胸帶固定，以免意外拔管。（5）增強(qiáng)責(zé)任感，定期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)：人工氣道者應(yīng)密切監(jiān)測意識(shí)和生命體征，仔細(xì)監(jiān)測呼吸機(jī)和血氧飽和度，準(zhǔn)備急救藥品和插管等搶救物資，發(fā)現(xiàn)不正常情況迅速匯報(bào)處理。（6）心理護(hù)理教育：對(duì)意識(shí)清楚，特別是不配合的患兒，要加強(qiáng)護(hù)患溝通，經(jīng)常與孩子交流，以親切的肢體語言獲得患兒的信任，從而了解他們的想法，滿足他們的需要。還可播放一些舒緩的音樂減輕他們的恐懼和焦慮，減少插管帶來的煩躁和不適。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后躁動(dòng)程度（0-10分，越低越好）、家長滿意度、ICU住院時(shí)間、非計(jì)劃性拔管率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS25.0軟件中， P<0.05表示差異有意義。

2結(jié)果

2.1躁動(dòng)程度

護(hù)理前兩組躁動(dòng)程度比較，P>0.05，護(hù)理后兩組均顯著降低，而其中實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，P<0.05。見表1.

2.2家長滿意度

實(shí)驗(yàn)組的家長滿意度比對(duì)照組高（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的家長滿意度是95.45±3.25分，而對(duì)照組的家長滿意度是82.45±2.60分。

2.3ICU住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組ICU住院時(shí)間7.26±1.21d短于對(duì)照組10.25±1.26d，P<0.05。

2.4非計(jì)劃性拔管率

實(shí)驗(yàn)組非計(jì)劃性拔管率1（3.33）低于對(duì)照組7（23.33）（P<0.05）。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，機(jī)械通氣氣管插管在危重病人治療中起著不可替代的作用。非計(jì)劃氣管拔管是指因非人為因素非計(jì)劃拔管的行為。非計(jì)劃拔管的危害增加了再次插管的可能性和醫(yī)院感染的機(jī)率[2]。非計(jì)劃拔管會(huì)引起嚴(yán)重后果，如通氣不足、缺氧、呼吸困難、氣道損傷、大出血、窒息等，甚至?xí)黾铀劳雎?，引起醫(yī)患糾紛。

多項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明，引起 ICU患兒非計(jì)劃拔管的主要原因?yàn)殒?zhèn)靜作用差、約束作用差、操作不當(dāng)?shù)?，為了有效地預(yù)防和控制拔管事故的發(fā)生，我科對(duì) ICU患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜、合理約束、妥善固定、心理護(hù)理等的集束化護(hù)理。通過強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn)，不斷提高機(jī)械通氣、氣管插管護(hù)理能力，提高對(duì)非計(jì)劃拔管的識(shí)別和處理，降低不良事件的發(fā)生[3-4]。另外，要客觀地評(píng)價(jià)康復(fù)兒童的身心狀況，根據(jù)不同兒童的實(shí)際情況，采取合理的心理疏導(dǎo)教育措施，加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)人員的配合。通過合理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，能明顯減輕患兒的不適和疼痛，同時(shí)還能減少其躁動(dòng)，減少意外拔管的發(fā)生。通過心理干預(yù)、強(qiáng)化管束、軀體約束、合理使用鎮(zhèn)靜藥、音樂療法等綜合護(hù)理干預(yù)，均獲得滿意效果，上述措施可減少煩躁、焦慮，在一定程度上降低意外拔管的發(fā)生率[5-6]。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組躁動(dòng)程度低于對(duì)照組，家長滿意度高于對(duì)照組，ICU住院時(shí)間低于對(duì)照組，非計(jì)劃性拔管率低于對(duì)照組，存在顯著差異，P<0.05。非計(jì)劃拔管可引起氣管插管局部損傷，延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，甚至加重病情危及發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)重視其嚴(yán)重后果。必須積極采取有效的護(hù)理措施，盡量減少非計(jì)劃拔管率，保證危重病人的生命安全，提高危重病人的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，ICU患兒實(shí)施集束化護(hù)理效果確切，可降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，減少醫(yī)療費(fèi)用和縮短住院時(shí)間，減輕患兒心理壓力和提高滿意度。

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