吳飛翔

摘要：目的：探討心肺康復對冠脈搭橋術后患者用力肺活量的影響。方法：選入本院于2020年8月—2021年8月，行冠脈搭橋術治療患者80例，采用隨機數(shù)字表法均分為研究組（n=40）和對照組（n=40）。對照組實施常規(guī)干預，研究組術后拔管后開始心肺康復。統(tǒng)計兩組術后肺功能狀態(tài)、6min步行實驗結(jié)果。結(jié)果：研究組FVC、FEV1、6MWT高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對實施冠脈搭橋術的患者行心肺康復干預，可調(diào)節(jié)患者的肺功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，并促進運動耐力的恢復。

關鍵詞：心肺康復;冠脈搭橋;肺功能;效果分析

前言

目前臨床多對冠心病患者，實施冠脈搭橋手術（Coronary Artery Bypass Graft）[1]。其中早期重新建立獲取較為良好的心臟功能、有效的日?；顒舆\動耐力，不僅僅要求較顯著的搭橋血管條件以及科學的手術形式，其中也有利于對心臟供血情況的改善，更有助于手術后心肺的康復[2]。其中冠脈搭橋手術，對患者肺部功能的影響，多是來源于胸腔活動受限容積的減少，氣體交換階段因肺部內(nèi)分泌物的滯留，影響了患者術后運動鍛煉?；诖?，本文將分析心肺康復應用于冠脈搭橋術后的有效價值。

1 資料和方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

在2020年8月—2021年8月，本院納入冠脈搭橋術治療患者80例，通過隨機數(shù)字表法均分為研究組和對照組，一組40例。

研究組：男女34：6，年齡45—81歲，平均（60.32±9.94）歲。對照組：男女32：8，年齡45—75歲，平均（60.87±7.22）歲。兩組基本資料，包含年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①依據(jù)NYHA分級標準確診;②由相同醫(yī)師實施冠脈搭橋手術治療;③在相同病區(qū)實施基礎干預或康復干預;④無認知功能障礙。排除標準：①開胸手術史;②肝腎功能障礙;③精神疾病。

1.2 方法

兩組均實施術后基礎干預，包含運動療法，呼吸指導。

研究組開展心肺康復，早期監(jiān)護室內(nèi)開展低強度的床上和坐位訓練，在運動階段依據(jù)患者的勞累程度，對運動強度開展調(diào)整，其中最大心率<每分鐘140次[3]。呼吸指導：患者當可以不用呼吸機干預后，講解呼吸訓練的方式，練習內(nèi)容包含：排痰訓練，腹式—縮唇呼氣法以及自我暗示法，每日訓練4-5組，一組呼吸10-15min。

1.3 觀察指標

在患者術后15日測定臨床指標。

①肺功能檢查：應用肺功能檢測儀，測定第一秒用力呼氣量占預計值百分比（FEV1）、用力肺活量（FVC）占預計值百分比[4]。

②6min步行實驗測定：選取50米的距離，兩邊放置凳子，行走階段沿著直線行走，測定最大耐力。

1.4 統(tǒng)計學分析

80例患者數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中，兩組肺功能指標、6min步行實驗和生活質(zhì)量，均應用（均數(shù)±標準差）表達，執(zhí)行T檢驗。P<0.05證實差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標分析

對FVC和FEV1指標分析，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 術后6min步行實驗

研究組6min步行實驗分值（354.77±85.81）分，顯著高于對照組（295.62±67.81）分，差異有統(tǒng)計學意義（T=3.4205，P=0.0010）。

3 討論

心臟手術患者，直接有關的肺功能損傷多來源于以下幾點：①胸腔容積減少：手術完成后，因切口縫合以及胸廓繃帶制動，導致呼吸深度受限，造成呼吸階段胸腔容積減少。②在氣體交換的階段：因開胸手術會導致肺不張情況出現(xiàn)，分泌物滯留，從而胸壁變化引發(fā)異常呼吸模式的形成。③肺部內(nèi)分泌物的停滯：在手術階段，因麻醉、疼痛和鎮(zhèn)痛的干預[5]，均會導致緩慢性和單一的淺呼吸模式，其中較為固定的臥位姿勢可導致區(qū)域性的低通氣情況，引發(fā)手術階段，氣道纖毛清除功能的減弱。手術后疼痛導致患者有效咳嗽減少，痰液無法咳出，阻塞小氣道。

本文結(jié)果分析：對FVC和FEV1指標分析，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），F(xiàn)VC是深吸氣到最大狀態(tài)后，應用最大用力和速度呼出的全部氣量，F(xiàn)EV1則是深吸氣到最大后，開始呼氣1s內(nèi)的呼出氣。本文結(jié)果分析，對FVC和FEV1指標分析，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這一結(jié)果說明，通過心肺康復干預，可針對性的對患者的呼吸模式進行調(diào)整，同時能夠調(diào)節(jié)體內(nèi)，達到改善氣道功能水平的價值。

同時本文研究證實：研究組6min步行實驗高于對照組，說明肺功能的調(diào)節(jié)可改善在運動階段患者的呼吸效能，從而提升呼吸調(diào)節(jié)的水平，改善運動耐力。

綜合上述結(jié)論，對冠脈搭橋術治療的患者，行心肺康復干預，可調(diào)節(jié)肺活量，同時增強運動耐力，目前來看，對于在II-IV等級的患者，實施心肺康復的意義是積極的，但是適用范圍和對疾病的影響，有待于臨床進一步驗證。

參考文獻：

[1] 楊倩，王剛，盧琪，等.老年冠心病合并糖尿病患者在冠脈搭橋手術中發(fā)生壓瘡的相關因素及護理措施[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2018，34（4）：759-762.

[2] 周立芹，高春枝，劉玉珍，等.心理行為干預結(jié)合生物反饋訓練對冠狀動脈搭橋術后患者情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響研究[J].護士進修雜志，2018，33（23）：2117-2120，2129.

[3] 王麗，梁燕，郝爽.生物反饋療法結(jié)合單元護理對非體外循環(huán)冠脈搭橋術患者心理狀態(tài)、認知水平及康復的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（22）：3025-3028.

[4] 嚴露，顧則娟.基于快速康復外科理念護理干預對冠心病冠狀動脈搭橋術患者應激發(fā)應及康復效果的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2019，36（12）：2487-2489.

[5] 解洪濤，張順，曾廣偉.當歸補血方聯(lián)合西藥治療冠脈搭橋術后療效及對患者血瘀證證候評分和凝血功能的影響[J].陜西中醫(yī)，2019，40（10）：1341-1344.