不同時(shí)機(jī)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果

段鈜洺

摘要：目的：探究觀察不同時(shí)機(jī)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果。方法：2020年1月-2021年6月，選取在本院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的75例急性結(jié)石性膽囊炎患者為研究對(duì)象，基于患者發(fā)病時(shí)間將其分組，早期組50例在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，晚期組25例在發(fā)病72小時(shí)后進(jìn)行手術(shù)，對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果及預(yù)后情況。結(jié)果：早期組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥優(yōu)于晚期組，顯示有差異（P<0.05）。結(jié)論：急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病后，需盡快入院確診，盡量在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，此時(shí)可獲得比較理想的治療效果，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性結(jié)石性膽囊炎;腹腔鏡膽囊切除術(shù);手術(shù)相關(guān)指標(biāo);術(shù)后并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R575.6+1???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）11--01

急性結(jié)石性膽囊炎屬于常見病，患者多通過(guò)急診入院?；颊吣懩夜鼙唤Y(jié)石阻塞，膽汁在膽囊中瘀滯，最后誘發(fā)細(xì)菌感染，促使疾病形成。膽囊切除手術(shù)是治療該病的有效方案，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是現(xiàn)今比較推崇的方法，更是多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首選治療方案。但在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，臨床尚未明確手術(shù)治療時(shí)機(jī)。部分患者先進(jìn)行抗感染治療，有效控制炎癥后，擇期進(jìn)行手術(shù)。部分患者在炎癥早期，也就是急性結(jié)石性膽囊發(fā)病72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。有研究認(rèn)為，早期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，可有效治療急性結(jié)石性膽囊炎，患者的手術(shù)情況與預(yù)后情況更理想。但也有研究認(rèn)為，早期進(jìn)行抗感染治療，控制人體炎癥水平，可降低手術(shù)危險(xiǎn)性，提升手術(shù)整體治療效果?；谏鲜鲇^點(diǎn)，本文選取2020年1月-2021年6月收治的75例患者為研究對(duì)象，比較不同時(shí)間實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果，見下文。

1.資料與方法

1.1臨床資料

2020年1月-2021年6月，選取在本院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的75例急性結(jié)石性膽囊炎患者為研究對(duì)象，基于患者發(fā)病時(shí)間將其分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院后經(jīng)一系列檢查，確診滿足急性結(jié)石性膽囊疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者均伴有體溫升高與上腹疼痛等不適癥狀;（3）患者均對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有既往膽道手術(shù)史或肝膽手術(shù)史;（2）患者存在腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌證;（3）患者并發(fā)胰腺炎以及膽管結(jié)石等疾病;（4）患者無(wú)法全面配合研究。早期組患者有50例，男、女各有32例、18例，年齡21-68歲（44.64±10.29）歲。晚期組患者有25例，男、女各有15例、10例，年齡23-67歲（44.80±10.34）歲。上述資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)，顯示無(wú)差異（P>0.05）。

1.2方法

早期組50例在發(fā)病72h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，晚期組25例在發(fā)病72h后進(jìn)行手術(shù)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)流程如下：輔助患者完善術(shù)前檢查，結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，有效控制患者的全身癥狀體征，預(yù)防性的應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。氣管插管全麻，輔助患者仰臥，在患者臍下緣制作一道長(zhǎng)度在1.5cm左右的弧形切口，創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧?，并將腹壓控制?0-12mmHg。調(diào)整手術(shù)臺(tái)，將患者的仰臥位轉(zhuǎn)變?yōu)轭^高腳底位或是左側(cè)臥位，促使患者的內(nèi)臟器官朝下、左傾斜，讓膽囊、肝總管以及肝下緣充分暴露。然后在主操作孔和輔助操作孔中置入腹腔鏡手術(shù)器械，利用腹腔鏡仔細(xì)探查患者的腹腔狀態(tài)，明確患者的膽囊病變情況和周圍粘連情況，明確人體膽總管走行，之后有效分離粘連，解剖三角區(qū)，游離并夾斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈，順逆結(jié)合將膽囊床分離，完整剝離膽囊，徹底止血膽囊床。經(jīng)臍下切口將切除膽囊取出，若膽囊體積太大，可將膽囊轉(zhuǎn)移至腹壁穿刺口，經(jīng)口切開膽囊，應(yīng)用吸引器或是結(jié)石夾將膽囊組織一一取出，促使膽囊塌陷，然后將膽囊取出人體，反復(fù)沖洗腹腔，確定手術(shù)視野無(wú)活動(dòng)性出血癥狀存在，常規(guī)留置引流管，關(guān)閉手術(shù)切口，完成本次手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者的（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后引流量，術(shù)后住院時(shí)間六項(xiàng)。（2）術(shù)后并發(fā)癥，包含腹腔感染、結(jié)石殘留、膽漏以及膽總管損傷四項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥采用X檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)評(píng)估

早期組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后引流量，術(shù)后住院時(shí)間優(yōu)于晚期組，顯示有差異（P<0.05）。見表一。

2.2術(shù)后并發(fā)癥評(píng)估

早期組術(shù)后并發(fā)癥（腹腔感染、結(jié)石殘留、膽漏以及膽總管損傷）率小于晚期組，顯示有差異（P<0.05）。見表二。

3.討論

急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)生后，患者多伴有不同程度的發(fā)熱、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)以及上腹部疼痛等不適癥狀。膽囊切除術(shù)是該病首選治療方案，現(xiàn)今比較推崇的是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。該手術(shù)利用腹腔鏡手術(shù)儀器進(jìn)行操作，手術(shù)視野清晰，手術(shù)切口微小，術(shù)中出血量少，手術(shù)安全性高，術(shù)后康復(fù)速度快。所以，現(xiàn)今腹腔鏡手術(shù)逐步取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

既往研究認(rèn)為，急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)作6周后，人體膽囊、膽囊周圍組織的炎癥水平及充血癥狀顯著減輕，此時(shí)是延期切除膽囊的最佳時(shí)機(jī)。這一觀點(diǎn)問(wèn)世后，無(wú)疑影響了很多主刀醫(yī)師，也為延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)提供了相應(yīng)支撐。但是，隨著臨床對(duì)該手術(shù)研究的深入。有文獻(xiàn)明確指出，相較于延期手術(shù)患者，在急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，患者的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后康復(fù)時(shí)間明顯更優(yōu)，切口感染、腹腔感染以及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降。

臨床認(rèn)為，在不同時(shí)期，急性結(jié)石性膽囊炎的病理癥狀也不一樣。發(fā)病72小時(shí)內(nèi)，人體病灶局部粘連現(xiàn)象并不嚴(yán)重，但是會(huì)有明顯膽囊充血水腫癥狀產(chǎn)生，這一現(xiàn)象可促使結(jié)締組織處于充血水腫狀態(tài)，可更輕易的分離粘連組織。但隨著患者發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，病灶局部粘連現(xiàn)象逐步加重，粘連分離難度日益升高，分離時(shí)容易誘發(fā)出血癥狀，會(huì)影響手術(shù)視野清晰度，導(dǎo)致三角區(qū)域顯露不佳，會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)中出血現(xiàn)象，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，相較于發(fā)病72h后進(jìn)行手術(shù)的晚期組患者，在發(fā)病72h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的早期組患者，其手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及預(yù)后相關(guān)指標(biāo)明顯更優(yōu)，這與早期組患者的粘連分離難度更低、手術(shù)視野更清晰、膽囊三角區(qū)暴露更充分、對(duì)膽道組織造成的損傷更小，術(shù)后并發(fā)癥幾率更低相關(guān)。

綜上可知，急性結(jié)石性膽囊炎患者在發(fā)病72h內(nèi)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，具有顯著的治療效果。

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