中西醫(yī)結(jié)合治療臨床脊柱相關(guān)疾病臨床療效分析

摘要：目的：探討對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）這一脊柱相關(guān)疾病的治療，采取中西醫(yī)結(jié)合方法的效果。方法：選取本院收治的60例LDH患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療方法，觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)（中藥湯劑、針刺、中藥熏洗及洗浴法）治療方法，比較各組治療14d的臨床療效、疼痛與腰椎功能變化。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后兩組患者VAS評(píng)分較治療前降低，JOA評(píng)分較治療前提高，觀察組評(píng)分變化幅度明顯比對(duì)照組更顯著，（P<0.05）。結(jié)論：采取中西醫(yī)結(jié)合治療LDH的效果滿(mǎn)意，有效緩解患者疼痛癥狀，改善患者腰椎功能。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合治療;腰椎間盤(pán)突出癥;疼痛;腰椎功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）11--01

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）屬于脊柱相關(guān)性疾病，在發(fā)生率上逐年升高。LDH的發(fā)病上，疾病發(fā)病后常容易合并肢體受限情況，合并疾病的發(fā)生會(huì)進(jìn)一步加重患者病情，增加患者治療難度，影響患者的生活及工作，因此對(duì)該病需要采取合理的治療方式。本次研究中，采取前瞻性分組對(duì)照方法，探討了中西醫(yī)結(jié)合治療LDH的效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月-2021年2月收治的60例LDH患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《實(shí)用骨科學(xué)》關(guān)于LDH的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且患者也經(jīng)CT檢查確診。（2）臨床資料完整，對(duì)治療藥物可耐受。（3）本人均知情同意并簽署同意書(shū)，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。（2）合并嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損及自身免疫性疾病的患者。（3）中途轉(zhuǎn)院或者退出研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成以下兩組：觀察組30例，男19例，女11例;年齡20～75歲，平均（48.12±3.26）歲;病程3個(gè)月～18年，平均（10.12±1.56）歲。對(duì)照組30例，男20例，女10例;年齡21～75歲，平均（47.96±3.23）年;病程4個(gè)月～18年，平均（10.16±1.57）歲。兩組患者性別與年齡資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療方式，具體如下：指導(dǎo)患者注意臥床休息，在LDH急性期給予患者使用250ml 20%甘露醇注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123452，規(guī)格10ml：20g/瓶），采取靜脈滴住的方法，控制滴速為80滴/min;使用500ml 10%葡萄糖注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020633，規(guī)格250ml：25g/瓶）+6～8mg地塞米松注射液（吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20022889，規(guī)格1ml：5mg）靜脈點(diǎn)滴，滴速控制在45滴/min。經(jīng)硬膜外側(cè)隱窩注射鎮(zhèn)痛液，鎮(zhèn)痛液配方如下：3ml 2%利多卡因+1.0mg維生素B12+100mg維生素B1+25mg曲安奈德+0.9g來(lái)比林，應(yīng)用生理鹽水稀釋到10ml，成功穿刺回抽無(wú)血與腦脊液，先注入3～5ml 2%利多卡因，觀察15min無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯可快速注入配制液，拔針后可貼創(chuàng)可貼并囑咐患者平臥30min，期間密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)治療方式，主要是采取中藥湯劑、針刺、中藥熏洗及洗浴法。中藥湯劑具體應(yīng)用自制舒筋祛痹止痛湯，組方如下：伸筋草、忍冬藤、當(dāng)歸各30g，川牛藤、廣地龍、川續(xù)斷、杜仲、白芍各15g，川芎10g，以上諸藥加500ml水煎至300ml，1劑/d，分早晚兩次溫服，每次150ml。針刺治療：選擇腰陽(yáng)關(guān)、四繆、陽(yáng)陵泉等穴位，常規(guī)消毒穴位給予針刺，針對(duì)不同穴位采取相應(yīng)強(qiáng)度刺激手法，1次/d。中藥熏洗與洗浴法：選擇防風(fēng)45g、蒼術(shù)45g、海風(fēng)藤45g、伸筋草45g、木瓜45g，將以上中藥置于器皿加水煮沸，取患者舒適體位后熏蒸腰背部，期間避免燙傷皮膚?；蛘呖梢詫⒁陨现兴幹蠓腥∵m合問(wèn)題洗浴，每次洗浴時(shí)間20-30min，1次/d。

兩組患者均是持續(xù)治療14d，兩組患者出院后均指導(dǎo)患者保持正確坐姿，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣并且堅(jiān)持進(jìn)行腰背肌鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：腰酸背痛癥狀均消失，恢復(fù)正常脊柱功能，直腿抬高幅度在70度以上;有效：癥狀明顯減輕，在勞累時(shí)偶爾出現(xiàn)疼痛不適，休息后疼痛可得到一定緩解，直腿抬高度在50-70度;無(wú)效：癥狀未見(jiàn)緩解或進(jìn)一步加重，直腿抬高度在30度以?xún)?nèi)。將顯效與以有效之和為總有效。（2）疼痛與腰椎功能。治療前后應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度，VAS分值范圍為0-10分，其中0分為無(wú)痛，10分為劇痛，患者在帶有標(biāo)尺的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)所屬疼痛程度。應(yīng)用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分（JOA）評(píng)價(jià)患者腰椎功能，評(píng)分具體涵蓋主觀癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)受限三個(gè)方面，滿(mǎn)分為29分，分值越高表明腰椎功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用X檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效對(duì)比

比較兩組患者的臨床療效，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 VAS、JOA評(píng)分

治療后觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）是常見(jiàn)的一種脊柱相關(guān)疾病，同時(shí)也是引起腰腿疼痛的主要原因之一。低于疾病的病機(jī)，究其根源主要包括機(jī)械性擠壓、自身免疫反應(yīng)以及化學(xué)性神經(jīng)根炎等。LDH患者可見(jiàn)椎間周?chē)浗M織充血及水腫，常規(guī)針對(duì)LDH通常是應(yīng)用藥物治療的方式，雖然應(yīng)用藥物治療可以在一定程度上緩解患者的癥狀，但是無(wú)法消除患者其他病理反應(yīng)。

針對(duì)常規(guī)西醫(yī)治療LDH效果不滿(mǎn)意的情況，近年來(lái)在中醫(yī)理念推廣的背景下，采取中西醫(yī)結(jié)合治療也成為關(guān)注的焦點(diǎn)話(huà)題之一。中醫(yī)將LDH納入“腰腿痛”、“痹癥”等范疇，然而該病同瘀血、痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)相關(guān)，疾病病機(jī)主要是肝腎虧虛，勞損外傷所致靜脈損傷，風(fēng)寒侵襲入體，以腎虛為本。中醫(yī)認(rèn)為對(duì)LDH的治療上應(yīng)以活血化瘀、除濕止痛，補(bǔ)肝腎虧虛及強(qiáng)筋健骨為主。在對(duì)LDH的中醫(yī)治療上，本研究采取中藥湯劑、針刺、中藥熏洗及洗浴法的治療方法，在中藥組方中選擇舒筋祛痹止痛湯，該藥方中所用伸筋草主要具備祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)的功效;忍冬藤有清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)的功效;當(dāng)歸有活血和血、化瘀的功效;川芎有補(bǔ)血行氣、緩急止痛的功效;川牛膝有強(qiáng)關(guān)節(jié)、逐淤通經(jīng)的功效;廣地龍有利尿通經(jīng)、清熱解毒的功效;川續(xù)斷有補(bǔ)肝腎續(xù)筋骨的功效;杜仲有補(bǔ)肝腎、緩急止痛的功效;白芍有溫陽(yáng)祛濕、補(bǔ)虛健脾的功效。組方中諸藥聯(lián)用共奏活血化瘀、舒經(jīng)止痛的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明表明，伸筋草具有抗炎、解熱及鎮(zhèn)痛的作用，藥物所含石松堿對(duì)立體大鼠、豚鼠小腸有興奮作用，此外還可收縮豚鼠立體子宮;忍冬藤中木犀草素對(duì)兔離子小腸以及回腸均有解痙作用;組方藥物聯(lián)合也可有效抑制血小板活性，使得LDH患者損傷組織血流動(dòng)力學(xué)明顯改變，顯著降低毛細(xì)血管通透性，改善組織微循環(huán)并且發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛的效果。而采取中醫(yī)針灸穴位的方式，主要是通過(guò)穴位刺激作用起到活血化瘀及消炎鎮(zhèn)痛的目的，而中藥熏蒸或者洗浴治療可起到活血化瘀及祛風(fēng)散寒的功效，通過(guò)藥物、針灸、熏蒸及洗浴的聯(lián)合方式，使得LDH的癥狀緩解，改善腰椎功能。本次研究結(jié)果顯示，在經(jīng)14d的治療，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組;治療后兩組疼痛VAS評(píng)分較治療前降低，腰椎功能JOA評(píng)分較治療前提高，觀察組評(píng)分變化幅度明顯比對(duì)照組更顯著，提示中西醫(yī)結(jié)合治療的效果滿(mǎn)意及疼痛及功能改善效果滿(mǎn)意。

綜上所述，針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥，臨床治療中采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方式可取得滿(mǎn)意效果，顯著緩解患者的疼痛不適，改善患者腰椎功能，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

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基金項(xiàng)目：蘭州科技局2019-ZD-116

作者簡(jiǎn)介：雒永生（1983.1）男，碩士研究生，主治醫(yī)生，研究方向;脊柱疾病的基礎(chǔ)與臨床研究。