馬亞賓，鐘德泉，劉 灃，趙 展，徐偉光，周 輝

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科 廣東 廣州 510080）

在腦室腹腔分流術(shù)實(shí)施中需去除患者部分顱骨組織，或可增加術(shù)后腦組織二次損傷及顱內(nèi)壓異常變化風(fēng)險(xiǎn)，需擇期開(kāi)展顱骨修補(bǔ)術(shù)，恢復(fù)顱骨完整性，但不同顱骨修補(bǔ)術(shù)時(shí)機(jī)或可對(duì)患者臨床預(yù)后造成差異性影響，應(yīng)合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。本文比較不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)腦外傷患者臨床預(yù)后影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月—2021年2月期間收治腦外傷患者51例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=25）、觀察組（n=26）。對(duì)照組（男14例，女11例），年齡19～54歲，平均年齡（36.54±4.08）歲；觀察組（男15例，女11例），年齡18～55歲，平均年齡（36.52±4.05）歲，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行腦室腹腔分流術(shù)、擇期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組行腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。患者入院均在經(jīng)臨床救治，生命體征穩(wěn)定后擇期安排手術(shù)[2]。

腦室腹腔引流術(shù)：實(shí)施全麻后，擺放仰臥位，頭部偏向健側(cè)，于患側(cè)腦室前角處做切口為穿刺點(diǎn)，經(jīng)硬腦膜后肌瓣、皮瓣電凝分離后，暴露骨窗，將分流管穿刺至患側(cè)腦室前角內(nèi)，待確認(rèn)腦脊液流出后，拔除導(dǎo)管芯，將引流管置入腦室3～6 cm處，緩慢引流腦脊液，到骨窗緣與顱內(nèi)組織齊平后，于皮瓣下置入分流閥[1]。

顱骨修補(bǔ)術(shù)：對(duì)照組于術(shù)后3月—6月內(nèi)接受顱骨修補(bǔ)術(shù)，觀察組同期開(kāi)展顱骨修補(bǔ)術(shù)。選擇與骨窗面積一致修復(fù)材料，于修復(fù)材料上覆蓋肌肉筋膜組織予以固定，固定結(jié)束后置入分流管，建立耳后、頸胸、腹部皮下隧道穿過(guò)引流管，將引流管末端置入腹腔，逐層縫合切口，術(shù)畢[2]。

術(shù)后患者均接受相同神經(jīng)外科?？谱o(hù)理及標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)后治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者手術(shù)康復(fù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

術(shù)后2個(gè)月經(jīng)專科評(píng)估，觀察組上、下肢FMA, GOS及GCS評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較（±s，分）

組別 時(shí)間FMA上肢 下肢觀察組（26例）術(shù)前 35.62±3.81 15.85±2.19術(shù)后2月 52.04±4.21 23.09±2.24對(duì)照組（25例）術(shù)前 35.65±3.75 15.82±2.13術(shù)后2月 46.02±4.15 19.85±2.17 t/P（術(shù)前） 0.028/0.978 0.049/0.961 t/P（術(shù)后2個(gè)月） 5.141/0.000 5.243/0.000組別 時(shí)間 NIHSS GOS GCS觀察組（26例）術(shù)前 12.62±2.75 2.81±0.45 7.41±1.31術(shù)后2月 7.16±1.24 4.25±0.51 13.19±1.82對(duì)照組（25例）術(shù)前 12.65±2.71 2.82±0.43 7.45±1.26術(shù)后2月 9.85±1.68 3.72±0.44 11.08±1.57 t/P（術(shù)前） 0.039/0.969 0.081/0.936 0.145/0.885 t/P（術(shù)后2個(gè)月） 4.724/0.000 3.967/0.000 0.145/0.885

3.討論

外科手術(shù)治療是腦外傷患者主要治療手段，可在及時(shí)解除腦外傷后顱內(nèi)壓力變化異常同時(shí)經(jīng)顱骨修補(bǔ)治療，維持顱內(nèi)壓力穩(wěn)定。

腦室腹腔分流術(shù)后擇期進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)的實(shí)施（首次手術(shù)預(yù)后期間，術(shù)后3月—6月內(nèi)）并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)臨床控制效果較差，而顱骨修補(bǔ)術(shù)實(shí)施后受醫(yī)源性損傷影響，可增加患者預(yù)后并發(fā)癥誘發(fā)因素。而在腦室腹腔分流術(shù)原有手術(shù)創(chuàng)口基礎(chǔ)上，及時(shí)完成顱骨修補(bǔ)，可及時(shí)提供腦組織保護(hù)及顱內(nèi)壓穩(wěn)定條件，為患者高質(zhì)量預(yù)后提供基礎(chǔ)，應(yīng)用效果顯著。本次結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)后，上、下肢FMA, GOS及GCS評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。與有關(guān)報(bào)道一致[3]。

綜上所述，腦室腹腔分流術(shù)同期開(kāi)展早期顱骨修補(bǔ)術(shù)，可在有效治療腦外傷患者顱內(nèi)軟組織損傷同時(shí)，經(jīng)修復(fù)顱骨缺損，促進(jìn)預(yù)后神經(jīng)功能損傷恢復(fù)，積極控制預(yù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)效果顯著。