賴立婷，董晶晶，單葵順，洪曉燕

（廣東省中醫(yī)院麻醉科 廣東 廣州 510000）

胰十二指腸切除術是膽道末端、慢性胰腺炎及十二指腸惡性腫瘤的重要方法，由于切除范圍較廣，手術區(qū)域血管分布密集，且具有重要功能等原因，該手術非常復雜，操作難度是腹部外科中排名比較靠前的手術[1-2]。該手術并發(fā)癥較多，多數患者術后會出現(xiàn)不同癥狀的不良反應，消化道出血、膽瘺、腹腔內感染、胰瘺等[3]，其中以胰瘺最為常見，即胰腺管破裂導致胰液非正常流出現(xiàn)象，屬于比較嚴重的并發(fā)癥之一，嚴重者可能導致患者死亡。為預防術后不良反應，挽救患者生命，恢復期的護理工作是關鍵。本研究主要探究手術護理對于實施胰十二指腸切除術患者的意義，詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2019 年1 月—2020 年7 月間，我院行3D 腹腔鏡下胰十二指腸切除術的患者進行研究，共計101 例。其中男性63 例，女性38 例，年齡最大的84 歲，最小的22 歲，平均（60.5±3.1）歲。本院倫理委員會已知曉詳情并允許實驗執(zhí)行。納入標準：（1）均為我院研究時段行3D 腹腔鏡下胰十二指腸切除術的患者；（2）患者意識清楚且配合度較高；（3）經檢查后，滿足手術要求；（4）患者及家屬對此次研究知情且已簽署同意書。排除標準：（1）伴有精神疾病或智力低下；（2）基本資料不齊；（3）合并其他癌變疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均行3D 腹腔鏡下胰十二指腸切除術，詳細操作如下：指導患者保持平臥分腿位，氣管插管全麻后，常規(guī)鋪巾消毒，在臍帶下邊緣切開1 cm 切口，建立氣腹后，置入10 mm Trocar，作為腹腔鏡入口。在腹腔鏡下，觀察腸管粘連、肝膽?zhàn)瞿懠案骨粌冉Y節(jié)等情況。接下來游離至結腸系膜下緣，打通右例空腸起始腹膜，分離靜脈及主動脈，使右腎靜脈充分暴露，顯露SMV、SMA 主干。再使用超聲刀分離胃結腸韌帶，暴露十二指腸、胰腺頭，找出胃網膜右靜脈后，使用Hemo—lock 雙重夾畢離斷。之后，離斷肝總動脈、肝固有動脈、胃十二指腸動脈。接下來打開腹膜，暴露下腔靜脈和胰頭，未發(fā)現(xiàn)腫物侵犯下腔靜脈后，切開膽囊，橫斷膽總管，切斷空腸，在腹正中做一切口，取出標本。在橫結腸系膜無血管區(qū)切開后，提起遠端空腸，距空腸斷端2 cm 處切開小口，行胰腺空腸端側吻合術。距胰腸吻合5 cm 處切開切口，行肝總管空腸端側吻合術。在胃體后壁，距膽腸吻合口40 cm 處切開切口，行胃空腸側側吻合術。常規(guī)置管后，沖洗腹腔，未發(fā)現(xiàn)滲血情況，常規(guī)放置引流管，關閉腹腔。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 手術前準備 術前，輔助患者進行血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心肺功能及輸血相關傳染病標志物檢測和備血工作，同時進行影像學檢查，了解病灶具體位置。此外，根據手術類型、病情狀況，準備好所有器械及材料，如手術大包、剖腹包及雙套管等。

1.2.2.2 心理護理 入院后，護理人員應保持熱情態(tài)度接待每位患者，根據手術類型給予系統(tǒng)性護理指導，糾正對疾病及手術錯誤認知，提升治療配合度。手術前1 天，再次巡房，核對基本信息、標記手術部位和觀察皮膚狀況，評估營養(yǎng)狀況及體態(tài)，為手術做好準備。同時講解手術流程、注意事項等，確保手術順利開展。發(fā)現(xiàn)消極情緒嚴重者，應加強心理疏導，避免情緒變化較大，影響手術治療效果。

1.2.2.3 手術中護理配合 （1）巡回護士護理。①進入手術室后，應再次核對患者基本信息、準備藥品等，同時多進行交流，緩解緊張情緒，減少情緒波動。根據體溫提前調節(jié)好手術室溫度和濕度，提升整體舒適感；②根據手術類型建立靜脈，并協(xié)助麻醉醫(yī)師開展麻醉，同時監(jiān)測生命體征各項指標變化，了解血液循環(huán)、心血管功能等變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，避免意外事件發(fā)生；③記錄并清點手術室所準備器械及紗布使用情況，避免出現(xiàn)物品遺漏發(fā)生；④術后首先撤下3D 攝像頭，在關閉所有設備后，歸位。固定好管道，送至麻醉復蘇室復蘇，在此過程中做好約束工作，避免出現(xiàn)導管脫落、誤拔情況發(fā)生。（2）器械護士護理。①手術前15 分鐘，清潔手部后，檢查所有器械物品性能是否完整，尤其是腹腔鏡螺絲及密封帽。再檢查使用鏡頭是否清晰，同時輔助巡回護士清點所有物品；②連接好所使用設備電源，準備好腹腔鏡器械和手術傳遞器械；③準備好手術使用膠管、橡皮筋、小棉簽及記號筆；④手術過程中，使用無菌紙筆做好記錄，包括紗條數量、縫針次數、橡皮筋使用數量等，并及時向執(zhí)行醫(yī)生匯報。

1.3 觀察指標

在實驗過程中，分析患者不良反應癥狀，并對其進行相關檢查，將相關指標進行對比分析。觀察指標：①不良反應發(fā)生率；②血淀粉酶、C 反應蛋白；③護理滿意度：滿分100 分，分數越高患者對護理工作越滿意；④住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

實驗所需所有數據均通過使用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件計算所得，計量資料以（± s）表示，行t 檢驗；計數資料以率（%）表示，χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 不良反應發(fā)生率

實驗過程中，產生不良反應有3 例膽瘺、2 例胰瘺、3 例消化道出血，不良反應總發(fā)生率為7.92%（8/101）。

2.2 實驗指標

在實驗結束后，分析血淀粉酶、C 反應蛋白含量，血淀粉酶（169.12±14.72）U/L，C 反應蛋白（6.16±0.38）mg/L。

2.3 護理滿意度及住院時間

在實驗結束后給予患者及家屬醫(yī)院自制護理滿意度調查問卷，護理滿意度評分為（95.35±1.65）分，住院時間為（17.21±1.36）d。

3.討論

十二指腸切除術是一種操作難度極高的腹腔鏡手術，患者手術后發(fā)生不良反應的風險較高，在一定程度上增加了護理工作的難度[4]。手術后一周內是并發(fā)癥高風險時期，此時段對于護理質量的要求非常高，護理人員不僅需要做好環(huán)境護理、并發(fā)癥預防、給予患者及家屬健康知識宣導等基礎護理，還應密切關注患者生命體特征，在發(fā)現(xiàn)異常時及時給予處理措施。另一方面，手術前由于對疾病的陌生與對手術根深蒂固的恐懼，導致患者出現(xiàn)各種心理問題，無法以最好的狀態(tài)面臨手術，為此護理人員應采取有效的護理措施，而常規(guī)的護理方法顯然無法滿足臨床需求[5]。隨著醫(yī)療模式的改革推進，多種護理模式也如雨后春竹，其中手術護理是一種圍繞患者手術前、手術中、手術后三個時段進行護理干預，是近幾年新起的圍手術期護理模式[6]。經多位學者研究發(fā)現(xiàn)，該護理模式對于實施3D 腹腔鏡下胰十二指腸切除術的患者起著積極作用，能夠有效控制術后并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者住院時間，與本次實驗結果相符。

研究中，以本院101 例患者作為實驗對象，在其治療期間給予手術護理，意在探究手術護理的臨床價值，研究結果顯示，不良反應發(fā)生率為7.92%；血淀粉酶（169.12±14.72）U/L，C反應蛋白（6.16±0.38）mg/L；護理滿意度評分為（95.35±1.65）分，住院時間為（17.21±1.36）d。本研究中還發(fā)現(xiàn)，手術護理能夠改善患者情緒問題，使其更加配合醫(yī)護人員進行治療，從而促進患者快速恢復。

綜上所述，對實行3D 腹腔鏡下胰十二指腸切除術的患者應用手術護理，不良反應發(fā)生率較低，應用價值較高。