吳冠華

（貴港市港北區(qū)人民醫(yī)院放射科 廣西 貴港 537100）

鼻腔鼻旁竇腺樣囊性癌在臨床上并非一種常見的腫瘤類型患者的鼻腔鼻旁竇腺樣囊性癌，以鱗癌最為常見[1]，在所有的鼻腔鼻旁竇腺樣囊性癌患者中，大約有80%的患者為鱗癌，而腺樣囊性癌，在目前臨床上的數(shù)量最少，患者在發(fā)病后腫瘤的生長速度較為緩慢，并且患者的病情早期不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀和體征，患者腫瘤呈現(xiàn)浸潤性增長，患者有神經(jīng)浸潤和沿神經(jīng)擴(kuò)散[2]。在對患者進(jìn)行病情檢查時(shí)，現(xiàn)代臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)CT 檢查在臨床上均有一定的特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員建議在患者治療前接受詳細(xì)的影像學(xué)檢查，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員建立完善的治療方案，使患者后續(xù)治療工作的開展更為順利[3]。本次研究將2018 年9 月—2020 年9 月作為研究時(shí)段，在該時(shí)段將我院中收入的21 名鼻腔鼻旁竇腺樣囊性癌作為研究對象，探究鼻腔鼻旁竇腺樣囊性癌患者的臨床癥狀表現(xiàn)和腫瘤特征，對患者后續(xù)治療的工作提供參考，現(xiàn)將結(jié)果與方法總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年9 月—2020 年9 月作為研究時(shí)段，在該時(shí)段內(nèi)將我院中確診的鼻腔鼻旁竇腺樣囊性癌患者21 例作為研究對象，在對患者進(jìn)行檢查時(shí)，采用CT 檢查，可確認(rèn)患者的病情，本次研究中患者的年齡為51 ～83 歲，平均（70.35±4.16）歲，在本次研究中，男性患者共13 例，女性患者共8 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不合并全身性疾病或器質(zhì)性疾??；患者符合相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)，并可耐受手術(shù)治療；患者具有正常認(rèn)知功能；患者個(gè)體狀況穩(wěn)定，可接受后續(xù)隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：在三個(gè)月內(nèi)患者未接受過臨床實(shí)驗(yàn)或相關(guān)治療；患者對于治療或者實(shí)驗(yàn)步驟存在主觀耐受性差的狀況；患者缺乏良好的實(shí)驗(yàn)配合認(rèn)知，或患者家屬不同意本次實(shí)驗(yàn)開展。

1.2 方法

本次研究中由醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行CT 檢查，根據(jù)患者的病情對患者進(jìn)行合理的參數(shù)調(diào)整，在對患者進(jìn)行增強(qiáng)掃查時(shí)，與患者靜脈內(nèi)注射60%離子型或非離子型碘對比劑。

2.結(jié)果

在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)所有患者的腫瘤狀況依舊較為明顯，其中有6 例患者的腫瘤發(fā)生于患者的鼻腔部位，上頜竇腫瘤發(fā)病例數(shù)為16 例，其中包含9 例左側(cè)上頜竇患者與7 例右側(cè)上頜竇患者，在16 例上頜竇發(fā)病的患者中，共有14 例患者的軟組織并未充滿整個(gè)竇腔類似于竇腔有息肉樣粘膜或者腫塊。

患者在臨床上存在不同程度的骨吸收以及破壞情況。未占滿上頜竇的14 例患者中，患者的上頜竇竇腔骨壁浸潤性吸收破壞，而充滿豆?jié){的患者中，豆?jié){有明顯的擴(kuò)大狀況，并且伴隨浸潤性的骨破壞，對患者的機(jī)體功能影響較為明顯。

在本次研究中，大部分患者的腫瘤呈現(xiàn)圓形或類圓形患者的腫瘤大小為3 ～7 cm，而患者的腫瘤組織表現(xiàn)為竇腔內(nèi)不規(guī)則軟組織影及病情特征類似于息肉或者腫塊。

經(jīng)CT 檢查，所有患者中有18 例患者的腫塊出現(xiàn)密度不均的情況，在圖像內(nèi)部多有大小不等的斑點(diǎn)或斑片狀囊狀低密度區(qū)。在16 例患者接受增強(qiáng)掃查后，14 例患者的亮性區(qū)域，有明顯的透亮區(qū)域患者的軟組織經(jīng)平掃確認(rèn)密度較為均勻。經(jīng)檢查6 例患者中，有兩例患者出現(xiàn)軟組織腫塊的情況及信號(hào)為中信號(hào)和高信號(hào)為主進(jìn)行，增強(qiáng)后腫塊有明顯強(qiáng)化特征。

3.討論

鼻腔鼻旁竇腺樣囊性癌在目前臨床上又被稱為圓柱瘤形腺癌，鼻腔鼻旁竇腺樣囊性癌在目前臨床上以呼吸道和鼻腔為多見其次為患者的上頜竇和鼻咽部位，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)這種病癥的組織學(xué)營特點(diǎn)為有多個(gè)不同形態(tài)的囊性，間隙周圍是惡性上皮細(xì)胞包繞，患者呈現(xiàn)為假囊性結(jié)構(gòu)，患者的腫塊大多為圓形，有時(shí)呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或無包膜的情況[4]。

在近年來的臨床研究中發(fā)現(xiàn)[5]女性患者相較于男性患者來說可能略多患者在發(fā)病初期其癥狀較為隱匿。雖然鼻腔鼻旁竇腺樣囊性癌主要以浸潤性生長為主，患者腫瘤組織間隙向周圍擴(kuò)散，與周圍的組織缺乏清晰的界限，這種病癥在早期就會(huì)對患者的神經(jīng)造成侵犯，這也是這種病情表現(xiàn)的特點(diǎn)。這種病情無論大小和分化程度，均具有浸潤和侵襲的特點(diǎn)，這種特點(diǎn)與患者的腫瘤組織病理學(xué)上腫瘤無包塊或包塊不完整有較為密切的關(guān)聯(lián)，當(dāng)患者的腫瘤組織局限于竇腔的某個(gè)骨壁尚未在患者的整個(gè)竇腔內(nèi)充滿時(shí)，患者的影像學(xué)顯示竇腔的骨壁出現(xiàn)局部吸收破壞，而當(dāng)腫塊生長，直至充滿整個(gè)竇腔，實(shí)在CT 檢查結(jié)果中，患者呈現(xiàn)膨脹型擴(kuò)大以及骨壁吸收破壞的情況，并且還會(huì)對周圍的組織結(jié)構(gòu)造成侵犯[6]。

鼻旁竇感覺神經(jīng)由三叉神經(jīng)眼支和上頜支所支配。上頜支的分支牙槽后神經(jīng)分布于患者的上頜竇粘膜，在對患者的腫瘤組織進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)患者腫瘤組織的侵襲以及浸潤神經(jīng)主要以跳躍性不規(guī)則生長蔓延為主，患者主要表現(xiàn)為引力擴(kuò)散類型，在對患者進(jìn)行影像學(xué)分析時(shí)[7]，可見其神經(jīng)有明顯的增粗和強(qiáng)化或表現(xiàn)為異常信號(hào)，在CT 檢查中可見神經(jīng)通過管孔擴(kuò)大的骨破壞，并且可見患者有明顯的軟組織浸潤狀況，檢查患者的框下列脂肪組織完全消失，并且有條索狀軟組織增生的情況，在對患者進(jìn)行病情分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)部分患者還可能出現(xiàn)神經(jīng)增粗和強(qiáng)化表現(xiàn)，提示患者的腫瘤已經(jīng)對神經(jīng)造成侵襲

在對患者進(jìn)行病情分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者的鼻竇并不會(huì)出現(xiàn)明顯的損傷，但患者的鼻竇骨壁呈現(xiàn)廣泛性的溶骨性破壞，有時(shí)也會(huì)對患者的神經(jīng)造成侵犯，在對患者進(jìn)行檢查時(shí)，采用病理組織活檢能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行判斷，而患者如果病情為肉瘤，則以惡性淋巴瘤較為多見，患者在臨床發(fā)病時(shí)有發(fā)熱和血象異常的情況，患者的頸淋巴結(jié)腫大，并且腫塊侵犯竇腔外結(jié)構(gòu)不如癌腫迅速和嚴(yán)重，所以在臨床上可以根據(jù)患者的侵犯部位來對患者的病情進(jìn)行基礎(chǔ)診斷，這對于患者后續(xù)治療工作的開展來說有一定的促進(jìn)效果。

本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)21 例患者中經(jīng)CT 檢查，有18 例患者的腫塊有明顯的密度不均情況CT 增強(qiáng)掃描，這種癥狀表現(xiàn)，主要是由于患者的病灶部位有多個(gè)形態(tài)，不同的男性間隙周圍為惡性上皮細(xì)胞包繞過而形成假囊性結(jié)構(gòu)，在對患者進(jìn)行CT 檢查時(shí)，可見其中存在明顯的低密度區(qū)情況。

CT 檢查是現(xiàn)代臨床上一種應(yīng)用較為廣泛的檢查方式，這種檢查方案能夠快速且準(zhǔn)確的對患者的機(jī)體狀況進(jìn)行采集，確認(rèn)患者的病變是否存在囊變，而CT 平掃應(yīng)用于患者的病情診斷中，能夠準(zhǔn)確的顯示患者的病變與血管之間的關(guān)聯(lián)，通過三維+增強(qiáng)影像來進(jìn)行診斷，能夠?qū)颊叩囊认龠M(jìn)行任意角度的旋轉(zhuǎn)，并且還能幫助醫(yī)務(wù)人員建立任意層面的圖像，能夠根據(jù)患者的組織改變進(jìn)行相應(yīng)的分級(jí)，對于有良好的診斷和鑒別效果。

在對患者進(jìn)行檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為CT 檢查的最終效果有助于顯示患者的腫瘤密度和骨破壞范圍，值得注意的是，在對患者進(jìn)行診斷時(shí)，無論患者選擇何種影像學(xué)方案，醫(yī)務(wù)人員都需要將其與其他的腺體癌癥相區(qū)分，避免出現(xiàn)誤診的情況而影響患者后續(xù)治療工作的開展。

綜上所述，鼻腔鼻旁竇腺樣囊性癌在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)以圓形和類圓形腫塊為主而腫塊內(nèi)部有大小不等的低密度囊性區(qū)囊腔呈現(xiàn)膨脹性擴(kuò)大或骨壁呈現(xiàn)侵蝕性吸收破壞患者的病情疼痛感有沿三叉神經(jīng)蔓延的特性，在對患者進(jìn)行臨床檢查是應(yīng)用CT 和MRI 檢查，可以基本判斷患者的病情和患者的血流狀況，對于患者的臨床治療工作有一定的指導(dǎo)意義。