湯敬東

復旦大學附屬浦東醫(yī)院血管外科，上海 200120

2021年是中國共產黨成立100周年，也是“十四五”開局之年。歷經艱苦奮斗，中國共產黨給人民群眾帶來了幸福美好的生活。百年衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展路，人民至上、生命至上的宗旨始終是黨的初心。百年來，在中國共產黨的帶領下，衛(wèi)生健康事業(yè)已取得無數成果，新技術、新發(fā)明的大量涌現，從早期的缺醫(yī)少藥變成如今擁有豐富醫(yī)療資源，并追求更高生活質量的先進醫(yī)療體系。為了擁有更加美好的生活，需要堅持以預防為主的衛(wèi)生工作方針，積極防治各類疾病。血栓閉塞性脈管炎（thromboangitis obliterans，TAO）是一種發(fā)生在肢體血管的閉塞性疾病，嚴重者會導致截肢，造成殘疾，也應加以重視。

TAO發(fā)生部位以肢體的中小動脈為主，常累及靜脈。通常認為這是一種炎性閉塞性疾病，多發(fā)生于下肢，上肢也可發(fā)生，內臟血管也偶見發(fā)生。早在1876年，德國病理學家Carl Friedl?nder首次報告這種血管的閉塞性疾病；1908年，奧地利病理學家Buerger對11例該病患者進行了詳細的病理描述，首次將其確立為一種疾病，稱為TAO，又稱為Buerger’s 病。TAO是多因素影響且病因未明的世界范圍內疾病，通常出現在年輕（＜45歲）的男性吸煙者中，中東和遠東國家比歐美國家更常見。由于缺乏普遍認可的診斷標準及可靠實驗室檢測，導致流行病學研究受到阻礙。目前，診斷該疾病的要點：（1）青壯年男性，多數有吸煙嗜好；（2）患肢有不同程度的缺血性癥狀；（3）有游走性淺靜脈炎病史；（4）患肢足背動脈或脛后動脈搏動減弱或消失；（5）通常無高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動脈硬化等因素。

此外，TAO起病隱匿，病情進展緩慢，呈現周期性發(fā)作、逐步加重的特點。本病早期尚處于局部缺血階段，主要表現為患肢的蒼白、發(fā)涼、酸脹乏力和感覺異常（包括麻木、刺痛、燒灼感等），然后可出現間歇性跛行，即當患者行走一段路程（間歇性跛行距離）后，由于局部組織的缺血缺氧，酸性代謝產物大量積聚，引起局部肌肉組織劇烈的脹痛或抽痛，無法繼續(xù)行走，休息片刻后，隨著酸性代謝產物的排空，疼痛癥狀即可緩解，但再度行走后又復發(fā)，而且隨著病情的進展，間歇性跛行距離會逐漸縮短，休息時間延長。此外，此期間還可能表現為反復發(fā)作的游走性血栓性靜脈炎，臨床表現為淺表靜脈的發(fā)紅，呈條索狀，并有壓痛。此時由于癥狀并不明顯或劇烈，易被患者忽視。但隨著病情進展，間歇性跛行距離日益縮短，甚至出現缺血性靜息痛，此癥狀夜間尤甚，導致無法入睡，給患者帶來巨大痛苦，嚴重影響患者生活質量。TAO晚期，由于患肢缺血，出現發(fā)黑、干癟、潰瘍或壞疽，從1或2個指（趾）的末端逐漸波及整個指（趾），甚至周邊的指（趾），最終與周圍組織形成明顯分界線，壞疽的肢端最終會自行脫落。此時由于病痛折磨，患者消耗癥狀明顯，導致肢體難以保全。由于血管彌漫性節(jié)段性受累及病變常發(fā)生在遠端，TAO患者的動脈血運重建術通常難以獲得完全成功，因此移植失敗率較高，旁路手術也較受爭議。

事實上，TAO的防治并不復雜。早在多年前，就有研究發(fā)現這種疾病與吸煙密切相關。據統(tǒng)計TAO患者中80%～95%存在吸煙史，而且戒煙可使病情好轉，因此對TAO患者來說，戒煙不僅是配合醫(yī)師治療，也是TAO最重要的干預措施。TAO的預后很大程度上取決于患者是否堅持戒煙，其他治療措施能否取得療效也與是否堅持戒煙密切相關。同時避免寒冷、潮濕、外傷和注意患肢適當保暖以防止病變進一步加重和出現并發(fā)癥，但也不宜采用患肢局部熱敷，以免增加組織耗氧量，造成患肢缺血壞疽。此外，醫(yī)師可采取較為保守的治療方法包括藥物治療，阿司匹林、己酮可可堿、西洛他唑和維拉帕米等配合戒煙措施，延長TAO的間歇性跛行距離。另外，中醫(yī)療法對于脈管炎也有較好效果。

目前，隨著醫(yī)療技術和相關治療設備的發(fā)展與進步，加上醫(yī)學專家的不懈努力，不斷有新的治療技術涌現出來，從最初的開放血運重建手術到腔內治療，從腰交感神經切除術到腔內射頻消融術，從血管內膜剝脫術到經皮腔內血管成形（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）支架植入再到藥物涂層球囊，以及自體干細胞療法、脊髓刺激器、高壓氧療法等新穎治療理念，再加上術后支持干預措施的豐富和進步，TAO的治療也隨之邁上了新的臺階。

在戒煙的基礎上聯合血管外科專家們努力研究的多種治療方法，相信未來TAO患者一定能夠得到更好的治療，更高的保肢率，更高的生活質量，也會有更多的家庭繼續(xù)充滿對美好生活的向往，更好地實現黨為人民謀健康、謀幸福的目標。