隋洪國(guó)

(丹東市公安醫(yī)院，遼寧 丹東 118000)

在意外情況下，人體髖部承受有害應(yīng)力，容易形成損傷，發(fā)生股骨頸骨折。股骨頸結(jié)構(gòu)相對(duì)薄弱老年人受到生理衰老的影響，往往存在有骨質(zhì)疏松，則會(huì)進(jìn)一步削弱骨強(qiáng)度，增加股骨頸骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。老年患者多存在骨折遲緩愈合的情況，出現(xiàn)股骨頭缺血壞死，長(zhǎng)時(shí)間困擾著患者的日常生活，增加患者的身心痛苦[1]。為了幫助老年股骨頸骨折患者盡快擺脫病痛，需要采取安全、有效的治療方法，通過手術(shù)治療方法修復(fù)損傷，改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。髖關(guān)節(jié)置換是治療老年股骨頸骨折的主要選擇，根據(jù)患者的實(shí)際傷情，利用人工假體，部分或完全置換髖關(guān)節(jié)[2]。本研究探討了70例老年股骨頸骨折患者的手術(shù)治療情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本組研究對(duì)象為2017年4月-2019年3月期間收治的70例老年股骨頸骨折患者，行分組對(duì)照研究(觀察組和對(duì)照組各35例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過髖關(guān)節(jié)X線檢查確診傷情，均為單側(cè)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合手術(shù)指征，合并骨髓炎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、嚴(yán)重心肺疾患[3]。觀察組中，男女患者比例為19/16，年齡范圍為61-82歲，平均年齡(67.12±4.97)歲。對(duì)照組中，男女患者比例為19/16，年齡范圍為60-84歲，平均年齡(66.94±4.85)歲?；举Y料具有可比性(P>0.05)。

2 方法：在觀察組和對(duì)照組患者的臨床治療中，分別行中醫(yī)合并全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。(1)觀察組：實(shí)施中醫(yī)合并全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的過程中，行腰硬膜聯(lián)合麻醉，取健側(cè)臥位。在恥骨聯(lián)合、肛周以及臀部等手術(shù)視野區(qū)域，行皮膚消毒、鋪巾。標(biāo)記手術(shù)切口位置，經(jīng)后外側(cè)入路，作手術(shù)切口。牽開手術(shù)切口，剝離皮瓣。將大粗隆滑囊切除后，牽開大轉(zhuǎn)子與前后肌群，切開外旋肌，使關(guān)節(jié)囊完全顯露出來。將關(guān)節(jié)囊“T形”切開后，實(shí)施髖關(guān)節(jié)脫位操作。利用截骨板明確截骨平面，行股骨頸截骨操作。固定股骨頭，將圓韌帶剪斷，并取出股骨頭。將關(guān)節(jié)囊切除后，將髖臼顯露出來，進(jìn)行軟組織剪除、磨臼等操作。根據(jù)髖臼的實(shí)際情況，制作合適規(guī)格的假體模型。完成髖臼假體的安裝后，擴(kuò)大和修整股骨髓腔，并進(jìn)行沖洗、干燥處理，選擇合適規(guī)格的股骨柄假體進(jìn)行安裝，復(fù)位髖關(guān)節(jié)。最后進(jìn)行傷口處理，予以沖洗、縫合包扎，并檢查假體的固定情況，觀察有無不良反應(yīng)。術(shù)后患者需結(jié)合癥狀內(nèi)服中藥，早期主服活血化瘀類中藥，后期主服強(qiáng)筋壯骨類中藥。(2)對(duì)照組：實(shí)施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的過程中，行腰硬膜聯(lián)合麻醉，取健側(cè)臥位。消毒術(shù)野區(qū)域皮膚，經(jīng)后外側(cè)入路，作手術(shù)切口。牽開和分離皮瓣和肌肉后，暴露關(guān)節(jié)囊。切開關(guān)節(jié)囊后。實(shí)施股骨頭脫位及股骨頸截骨操作，取出股骨頭。暴露股骨近端，擴(kuò)大和修整股骨髓腔，應(yīng)用合適規(guī)格的股骨柄假體。完成股骨柄假體的安裝后，進(jìn)行傷口的沖洗和縫合。

4 結(jié)果

4.1 2組患者的治療效果對(duì)比：觀察組患者的康復(fù)優(yōu)良率為97.14%(優(yōu)18例，良14例，差1例)，高于對(duì)照組的77.14%(優(yōu)12例，良15例，差8例)，差異顯著(x2=4.590，P<0.05)。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%(假體松動(dòng)1例、髖部疼痛1例)，低于對(duì)照組的22.86%(假體松動(dòng)3例、髖部疼痛3例以及感染2例)，差異顯著(x2=4.200，P<0.05)。

4.2 2組患者的術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比：在接受中醫(yī)合并全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后6個(gè)月，觀察組患者的ADL評(píng)分為(71.69±3.92)分，高于對(duì)照組的(64.42±5.18)分，2組的差異顯著(t=5.701，P<0.05)。觀察組患者在術(shù)后6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分為(70.34±4.85)分，高于對(duì)照組的(62.07±3.56)分，2組的差異顯著(t=5.392，P<0.05)。

討 論

髖關(guān)節(jié)置換是治療老年股骨頸骨折的有效方法，以人工假體代替受損髖關(guān)節(jié)組織，具有減輕疼痛、矯正關(guān)節(jié)畸形的作用效果，進(jìn)而改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，對(duì)于骨傷的愈合有著積極的影響[4]。在手術(shù)治療期間，應(yīng)該考慮到生理機(jī)能衰退、合并癥對(duì)于老年患者治療恢復(fù)的影響，其對(duì)于手術(shù)的耐受性較差。因此，手術(shù)治療的安全性需要得到保障，確保患者骨傷的快速、良好愈合[5]。

半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用，需要根據(jù)患者實(shí)際傷情，進(jìn)行部分髖關(guān)節(jié)組織的置換，主要采取股骨頭置換的方式，其優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷性小，可以充分保障的手術(shù)治療的安全性[6]?；颊呓邮馨塍y關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，近期療效較為顯著。但是在患者的術(shù)后恢復(fù)期間，髖臼發(fā)生退變，與軟骨磨損嚴(yán)重有關(guān)，并會(huì)引起髖臼側(cè)的疼痛[7]。如預(yù)后不理想，還需要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換。實(shí)施中醫(yī)治療的過程中，行活血化瘀、強(qiáng)筋壯骨之法，有助于提升骨強(qiáng)度。在此基礎(chǔ)上，實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過對(duì)股骨頭、髖臼進(jìn)行全置換，修復(fù)受損髖關(guān)節(jié)組織的同時(shí)，減少相關(guān)并發(fā)癥的干擾，避免進(jìn)行2次手術(shù)，有利于髖關(guān)節(jié)功能的重建，配合中藥服用還能提升患者后期生活質(zhì)量[8]。本組研究結(jié)果顯示，在老年股骨頸骨折患者的臨床治療中，經(jīng)中醫(yī)合并全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后6個(gè)月，97.14%的觀察組康復(fù)效果優(yōu)良，Harris 評(píng)分為(70.34±4.85)分，ADL評(píng)分為(71.69±3.92)分，術(shù)后恢復(fù)期間，5.71%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥。經(jīng)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后6個(gè)月，77.14%的對(duì)照組康復(fù)效果優(yōu)良，Harris 評(píng)分為(62.07±3.56)分，ADL評(píng)分為(64.42±5.18)分，術(shù)后恢復(fù)期間，22.86%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥。相比之下，觀察組患者的治療恢復(fù)效果更好，充分反映出中醫(yī)合并全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在療效和安全性方面的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在老年股骨頸骨折患者的手術(shù)治療中，相比于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，中醫(yī)合并全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有更好的應(yīng)用療效。