苗雨鑫

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110001)

脛骨平臺骨折韌帶或者半月板的嚴(yán)重?fù)p傷，車禍或者體育活動下可發(fā)生[1]。脛骨平臺骨折損傷嚴(yán)重，診斷錯誤或治療不及時將影響患者的日后生活，影響受傷部位恢復(fù)。在臨床上，檢查分型被強(qiáng)調(diào)。X線檢查是常用的疾病檢查方式，對脛骨骨折檢查具有較高的準(zhǔn)確率，但由于不能提供三維圖像，清晰程度不及CT檢查，分型效果不理想[2]。因此，對脛骨平臺骨折，臨床上提倡使用64層螺旋CT檢查，正確檢查分型，采用正確的治療方式，以保證脛骨平臺手術(shù)成功?，F(xiàn)將其診斷效果和治療效果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月收治的脛骨平臺骨折患者130例為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組各65例。所有患者均確診為脛骨平臺骨折。對照組包括男性患者40例，女性25例，年齡27-66歲，平均年齡為(49.8±3.5)歲，左側(cè)脛骨平臺骨折30例，右側(cè)脛骨骨折35例；觀察組包括男性患者33例，女性32例，年齡31-71歲，平均年齡為(53.2±4.1)歲，左側(cè)脛骨平臺骨折34例，右側(cè)脛骨骨折31例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。初次運用X線檢查后，數(shù)據(jù)用于記錄，對不能確診的患者行進(jìn)一步的CT檢查。所有檢查和治療過程經(jīng)過患者同意并簽字。

2 方法：對照組給予X線檢查，檢查設(shè)備為飛利浦BV25G型數(shù)字X光機(jī)，檢查前設(shè)置參數(shù)，電壓為50-110kV，最大電流為5mA，并檢查X線設(shè)備是否能正常運轉(zhuǎn)?；颊甙凑枕樞驒z查，取病床仰臥位，拍取患處影像。觀察組給予CT 檢查，設(shè)備為飛利浦64層螺旋CT，掃描定位的相長度為500-600mm，電壓為110kv，最大電流為200mA，層厚設(shè)置為1-5 mm，螺距設(shè)定在1.0-1.5mm?；颊呷〔〈惭雠P位，按照順序，對其脛骨平臺骨折處及周圍組織進(jìn)行掃描拍攝，拍攝可能受傷區(qū)域的骨組織，全面觀察受傷部位。將層厚設(shè)置為1.0mm，完成脛骨平臺的圖像抽象，用于脛骨平臺骨折分型。所有檢查均由我院2位醫(yī)生完成，一位負(fù)責(zé)檢查，一位負(fù)責(zé)記錄和觀察。并在檢查后，由治療醫(yī)生進(jìn)行X線片和CT 片雙盲判讀，確定患者骨折的Schatzker分型。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組不同方法檢查后的診斷準(zhǔn)確率，對比2組分型正確率。對2組患者的脛骨平臺骨折進(jìn)行Schatzker分型診斷。按照骨折程度分為5類。Ⅰ型脛骨平臺骨折主要發(fā)生于小腿外側(cè)，患者外側(cè)劈裂性骨折，但骨關(guān)節(jié)未發(fā)生塌陷；Ⅱ型患者脛骨平臺的外側(cè)發(fā)生劈裂性骨折，關(guān)節(jié)面已塌陷；Ⅲ型脛骨平臺骨折，外側(cè)塌陷，脛骨平臺發(fā)生非粉碎性骨折，骨質(zhì)完好；Ⅳ型脛骨平臺骨折：患者脛骨平臺的內(nèi)側(cè)發(fā)生劈裂性骨折。V型為患者脛骨平臺雙髁均骨折，合并或未合并干骺端分離性骨折。以臨床病理診斷作為標(biāo)準(zhǔn)，對比2組不同檢查方法下的正確診斷率，并將其分型，對比分型準(zhǔn)確率。最后，對比2組患者的手術(shù)效果，骨折恢復(fù)效果。

5 結(jié)果

5.1 2組患者診斷及分型正確率比較：對照組患者X線檢查后，60例確診為脛骨骨折，5例漏診。正確診斷率92.31%，觀察組患者65例均確診為脛骨骨折，診斷正確率100%。其中，對照組Ⅰ型10例、Ⅱ型12例、Ⅲ型13例、Ⅳ型10例、V型15例，觀察組Ⅰ型12例、Ⅱ型11例、Ⅲ型15例、Ⅳ型10例、V型17例，與病理比對，結(jié)果顯示觀察組的分型更準(zhǔn)確。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組患者脛骨平臺恢復(fù)情況比較：對照組患者恢復(fù)效果優(yōu)18例，良29例，中13例，差5例，優(yōu)良率72.31%；觀察組患者恢復(fù)效果優(yōu)27例，良33例，中4例，差1例，優(yōu)良率92.31%。觀察組明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

脛骨平臺骨折是外力所致的膝關(guān)節(jié)骨折，按照受傷的程度可以分為不同型，臨床上正確診斷，并確定骨折分型有助于提高治療效果[3]。脛骨骨折分為外側(cè)和內(nèi)側(cè)骨折，外側(cè)脛骨受傷主要表現(xiàn)為劈裂、塌陷或位移，是臨床上常見的骨創(chuàng)傷類型[4]。脛骨骨折影響患者行走，嚴(yán)重影響患者的生活，目前，在臨床上具有較高的發(fā)生率。在臨床檢查中，通常使用X線檢查方法。該方法具有檢查費用低，操作簡單方便等優(yōu)勢。可用于脛骨骨折診斷和分型，但是脛骨平臺結(jié)構(gòu)復(fù)雜，并且內(nèi)外側(cè)均有輕微凹陷，脛骨關(guān)節(jié)面與長軸不處在同一平面內(nèi)，踝骨突出，使設(shè)備不能夠直觀的觀察骨折特征和骨折的范圍，因此影響X線的檢查效果，檢查中存在部分漏診現(xiàn)象[5]。64層螺旋CT檢查是一種三維檢查設(shè)備，可以明確的顯示脛骨各部位特征，可更立體地顯示出其骨折線的走向、長短、骨折碎片的特征以及關(guān)節(jié)間隙變化情況等[6]。CT檢查與X線檢查相比，具有圖像重建功能，可以根據(jù)骨折處的分型和檢查特征進(jìn)行圖像重建，對脛骨骨折情況進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，正確判斷骨折部位，骨折類型，制定正確的手術(shù)方案[7]。臨床研究證明，CT檢查的優(yōu)勢明顯，診斷正確率高。在本次研究中，對照組X線檢查后，60例確診為脛骨骨折，5例漏診，正確診斷率92.31%；觀察組診斷正確率達(dá)到了100%，說明螺旋CT在骨折確診上的效果要優(yōu)于傳統(tǒng)X線檢查。在脛骨平臺骨折分型上，對照組Ⅰ型10例、Ⅱ型12例、Ⅲ型13例、Ⅳ型10例、V型15例，觀察組Ⅰ型12例、Ⅱ型11例、Ⅲ型15例、Ⅳ型10例、V型17例，與病理結(jié)果比對發(fā)現(xiàn)，觀察組基本符合病理特征，而對照組存在部分分型錯誤。另外，CT檢查的優(yōu)勢在于可以進(jìn)行二維或者三維的圖像重建。對經(jīng)過骨折部位的受傷圖像呈現(xiàn)更清晰，并可清晰的顯示經(jīng)過平臺關(guān)節(jié)面及髁間隆突的受累情況，隨之與骨折類型相匹配，更準(zhǔn)確的判斷骨折類型、受傷程度和受傷范圍[8]。在臨床手術(shù)治療中，正確的分型無疑是最有利的。

綜上所述，脛骨平臺骨折行CT檢查更有利于準(zhǔn)確分型，從而提高手術(shù)治療效果，應(yīng)在臨床上建議使用。本次使用64層螺旋CT對患者骨折部位進(jìn)行檢查，檢查效果理想，所有患者在正確診斷的前提下，經(jīng)過治療，病情好轉(zhuǎn)，并經(jīng)過護(hù)理和出院保養(yǎng)后，痊愈。進(jìn)一步肯定了螺旋CT在脛骨平臺骨折中診斷和分型中的作用。