李美玲 徐立偉

(朝陽市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科，遼寧 朝陽 122000)

腰椎間盤突出癥患者主要表現(xiàn)為腰部和下肢疼痛，日常生活活動受到極大的干擾?；颊哂捎谘甸g盤發(fā)生退行病變、勞損或外傷，突出的髓核組織會對其硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫，進而引發(fā)疼痛癥狀[1]。在腰椎間盤突出癥的臨床治療中，主要采取藥物或物理治療方法，通過修復破裂的椎間盤纖維環(huán)，減輕患者的腰腿疼痛癥狀，恢復其腰部正常的活動功能。目前，中醫(yī)方法開始廣泛應用于腰椎間盤突出癥的臨床治療，針對濕熱、腎虛、瘀血等病因，辨證施治，在緩解疼痛和恢復腰椎功能方面有著顯著的作用效果[2]。本研究通過對56例腰椎間盤突出癥患者臨床治療情況的觀察，探討中醫(yī)康復療法聯(lián)合中藥熏蒸治療的療效，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本組研究對象為我院2018年1月-2019年12月期間收治的56例腰椎間盤突出癥患者，行分組對照研究，觀察組和對照組各28例。觀察組中，男女患者比例為17/11，年齡范圍為25-55歲，平均年齡(42.34±4.14)歲。對照組中，男女患者比例為16/12，年齡范圍為27-57歲，平均年齡(41.93±3.98)歲?；举Y料具有可比性(P>0.05)。

2 方法：觀察組應用中醫(yī)康復療法聯(lián)合中藥熏蒸治療方案，具體措施如下：(1)中醫(yī)康復療法。行中醫(yī)骨傷正骨手法，結合患者的個體情況(病情、職業(yè)習慣、生活習慣、外傷史以及影像學診斷結果)，了解髓核、后纖維環(huán)、后縱韌帶以及小關節(jié)的具體情況，確定其位置[3]。行拔伸、旋轉(zhuǎn)、屈伸、提按、端擠、搖擺、叩擊等操作。行推拿治療，在腰腿部行放松，配合使用理療方法，應用微波治療，對腰椎間盤及顯著疼痛部位進行連續(xù)照射，輻射頭與治療部位保持2-3cm的距離，1次/d，20min/次，10天為1療程，同時使用HL-Ⅲ溫熱式低周波治療器(好瑪醫(yī)療有限公司)進行治療，治療部位選取3個明顯痛點，腰部用正極，其余兩部位為負極，電量以患者有抓、撓、震動的刺激感為度，1次/d，15min/次，20天為1療程，根據(jù)患者的痛點位置，選取委中、阿是、昆侖等穴，進行穴位按摩，持續(xù)按摩15分鐘。在此基礎上，行針刺治療，取腎俞，進針、得氣后，行補法，留針30分鐘[4]。同時針刺腰陽關、腰夾脊、承扶、委中、陽陵泉、昆侖等穴，得氣后，行平補平瀉法，留針30分鐘。針刺治療1次/d，10天為1療程[5]。(2)中藥熏蒸。取獨活9g，桑寄生、杜仲、牛膝、秦艽、干地黃、當歸、細辛、茯苓、芍藥、防風以及甘草各6g，配制獨活桑寄生組方，辨證加減，加知母、連翹、金銀花、石膏(濕熱痹阻)，或是加川烏、蒼術(濕寒阻絡)，加水煎煮，取汁，用于熏蒸患者的腰椎部位，并擦洗腰部皮膚，持續(xù)治療10分鐘，2次/d[6]。對照組應用常規(guī)治療方案，患者口服吲哚美辛(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司 國藥準字H13021019)25mg+維生素B1(江西天新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123118)10mg，3次/d。在此基礎上，通過臥床休息的方式，緩解腰椎間盤壓力，減輕神經(jīng)根受到的刺激和壓迫。行牽引療法，采取手法牽引、懸吊牽引或機械牽引等方法，牽引20-30分鐘，1次/d。配合以運動訓練，在醫(yī)護人員的指導下，患者作直腿后伸、直腿抬高、屈膝團抱等動作。同時接受中頻電療和低周波治療。

4 結果

4.1 2組患者的臨床治療效果對比：經(jīng)過中醫(yī)康復療法聯(lián)合中藥熏蒸治療后，觀察組中，治療顯效、有效、無效的患者比例為57.14%(16/28)、39.29%(11/28)以及3.57%(1/28)。治療恢復期間，7.14%(2/28)的患者出現(xiàn)病情復發(fā)的情況。經(jīng)過常規(guī)治療后，對照組中，治療顯效、有效、無效的患者比例為46.43%(13/28)、25.00%(7/28)以及28.57%(8/28)。治療恢復期間，32.14%(9/28)的患者出現(xiàn)病情復發(fā)的情況。觀察組患者的臨床治療效果更優(yōu)。

4.2 2組患者的治療恢復情況對比：觀察組中，患者在接受中醫(yī)康復療法聯(lián)合中藥熏蒸治療后的JOA評分由(15.73±1.92)分提升至(23.85±3.05)分，疼痛VAS評分由(5.28±1.05)分降低至(1.98±0.72)分。對照組中，患者在接受常規(guī)治療后的JOA評分由(15.62±1.78)分提升至(17.36±2.94)分，疼痛VAS評分由(5.28±1.05)分降低至(3.11±0.87)分。觀察組患者的患者的治療恢復效果更好。

討 論

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科疾病，該疾病引發(fā)的腰腿疼痛癥狀，往往會長期困擾患者的日常生活。積累性勞損、外傷以及理化因素引起的退變和損傷，是誘發(fā)腰椎間盤突出癥的主要原因。由于人體腰椎部位承受較高的負重壓力，發(fā)生退變、損傷的風險較大，一般表現(xiàn)為髓核組織的膨出、突出或脫出[7]。在腰椎間盤突出癥的臨床治療中，一般采取藥物治療、牽引等治療方法。在藥物治療中，使用具有消炎、鎮(zhèn)痛功效的治療藥物，再通過牽引治療，用于緩解肌痙攣，達到解痙止痛的效果，同時促進髓核回納，維持脊柱平衡，促進腰椎功能的恢復。在常規(guī)治療中，腰椎間盤突出癥患者的疼痛癥狀得到有效緩解，腰椎功能得以顯著恢復，但是難以徹底治愈疾病，治療后的復發(fā)風險較高。為了有效提升腰椎間盤突出癥的治療效果，可以采用中醫(yī)方法進行治療。

中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥，需要結合疾病的病因病機，采取辨證治療方法。中醫(yī)認為，“痹證”的形成，主要與濕熱、腎虛、瘀血有關，導致其脈絡痹阻、氣血兩虛，表現(xiàn)為關節(jié)屈伸不利、腰膝酸軟。實施中醫(yī)康復治療方法，進行穴位按摩，配合以針刺療法，用于疏經(jīng)通絡、解痙鎮(zhèn)痛，同時還可以達到調(diào)和陰陽、扶正祛邪之功效。在此基礎上，聯(lián)合應用中藥熏蒸方法。配制獨活寄生湯，對腰部進行熏蒸。藥物可以直接作用于腰部，在蒸汽熱力的作用下，快速滲透皮膚之法，進入腰椎關組織內(nèi)部，用于祛濕、驅(qū)寒，清除病邪，同時達到補益肝腎、舒筋活血的效果，充分發(fā)揮藥物的功效，進而有效緩解患者的疼痛癥狀，更好的改善其腰椎活動功能[8]。本組研究結果顯示，對比接受常規(guī)治療的對照組患者，接受中醫(yī)康復療法聯(lián)合中藥熏蒸治療的觀察組患者，治療有效率為96.43%，高于對照組的71.43%。治療恢復期間，觀察組患者的復發(fā)率為7.14%，低于對照組的32.14%。觀察組患者的治療前后的JOA評分提升程度和疼痛VAS評分降低程度顯著高于對照組，充分反映出中醫(yī)康復療法聯(lián)合中藥熏蒸治療方法在改善腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀和促進其腰椎功能恢復方面的優(yōu)勢。在腰椎間盤突出癥的臨床治療中，中醫(yī)康復療法聯(lián)合中藥熏蒸是更為良好的選擇。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥的臨床治療過程中，實施中醫(yī)康復療法聯(lián)合中藥熏蒸治療方法，在緩解腰腿疼痛和恢復腰活動功能方面有著顯著的效果，可以更加徹底、有效的治療疾病，提高患者的康復效果，減少病情的復發(fā)。