張卉麗

(朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000)

顱腦外傷已經(jīng)成為外科常見病，該疾病不僅可以單獨發(fā)生，也可以與其他損傷并發(fā)，所以此類患者的臨床癥狀嚴(yán)重，并伴有血壓下降、腦血腫、意識障礙等嚴(yán)重問題[1]。為了能夠進(jìn)一步改善顱腦外傷血腫患者預(yù)后，在通過手術(shù)治療改善患者臨床癥狀的同時，還需要配合科學(xué)的護(hù)理方法來加快患者癥狀改善[2]。我院通過長期研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護(hù)理模式對于患者臨床癥狀改善具有重要影響，詳細(xì)資料報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇42例顱腦外傷血腫開顱術(shù)患者，患者入選時間為2018年6月-2019年6月。本次研究中所納入的患者均有明確的外傷病史，且入院時處于昏迷狀態(tài)，排除合并胸部致命傷、合并惡性腫瘤以及其他重要器官病變與精神類疾病患者。隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組患者21例，男17例，女4例，平均年齡(42.8±9.6)歲，包括交通事故傷患者13例，墜落傷7例，其他1例。對照組患者21例，男18例，女3例，有交通事故傷10例，墜落傷8例，其他3例。2組患者一般資料差異不顯著(P>0.05)。本次研究得到醫(yī)院倫理委員會的支持。

2 方法：對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括日常生活照顧以及用藥護(hù)理等，在患者入院后，護(hù)理人員隨時評估患者身體狀態(tài)，根據(jù)手術(shù)治療要求，預(yù)見各種并發(fā)癥發(fā)生，例如協(xié)助患者翻身、做好營養(yǎng)支持等。觀察組患者接受早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，方案包括：(1)手術(shù)治療后，護(hù)理人員全面評估患者的生命體征以及體質(zhì)量、肢體功能等，并根據(jù)認(rèn)知功能與行為障礙評定結(jié)果，明確早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的方案。(2)做好環(huán)境干預(yù)。在早期康復(fù)護(hù)理中，護(hù)理人員遵照精細(xì)化的護(hù)理要求，時刻保證病房環(huán)境滿意，例如擺放綠植以及輪椅等，滿足患者各種需求；各項護(hù)理行為認(rèn)真遵照無菌操作要求，在接觸患者前必須要做好手衛(wèi)生；強(qiáng)化患者口腔護(hù)理，并對于留置管患者，積極通過一對一健康宣教的方法預(yù)防非計劃性拔管的發(fā)生。(3)制定早期康復(fù)訓(xùn)練方案。護(hù)理人員遵照主治醫(yī)師的建議，為患者制定個性化的早期康復(fù)訓(xùn)練方案，內(nèi)容包括：①顱腦外傷血腫開顱術(shù)后患者處于昏迷狀態(tài)，此時護(hù)理人員為患者制定嚴(yán)格的翻身記錄，定期為患者翻身幫助患者調(diào)整姿態(tài)；對于肥胖等高壓瘡風(fēng)險患者，使用氣壓泵按摩下肢。②在患者生命體征穩(wěn)定且神志清醒后，護(hù)理人員先指導(dǎo)患者完成簡單的肢體被動運動，包括調(diào)整上下肢位置；在患者能夠有效控制身體之后，開始進(jìn)行深入訓(xùn)練，包括平臥位、半臥位、坐位以及站立位、行走訓(xùn)練等；訓(xùn)練期間保證每個階段的訓(xùn)練時間都超過1小時，這樣才能強(qiáng)化訓(xùn)練效果；訓(xùn)練期間注意詢問患者感受，若患者主訴眩暈等癥狀應(yīng)該暫停訓(xùn)練。③在患者病情穩(wěn)定后，進(jìn)行深度的康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練前先適當(dāng)拍打四肢，在四肢放松之后做四肢舒展、肢體抬高等訓(xùn)練，在患者癥狀進(jìn)一步改善之后，將康復(fù)訓(xùn)練回歸至日常生活，包括握手、刷牙、系鞋帶等。(4)生活管理。護(hù)理人員為患者制定詳細(xì)的日常生活作息時間表，要求患者嚴(yán)格按照表中的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，例如減少頸部以上范圍的活動，避免大笑、大聲說話等劇烈行為；在為患者換藥期間注意觀察引流管情況，并通過語言引導(dǎo)的方法幫助患者調(diào)整不良情緒。

3 觀察指標(biāo)：使用NIHSS評分評價患者的神經(jīng)功能缺損情況，使用ADL量表評價患者的日常生活能力[3]。同時通過Fugl-Meyer運功功能積分法評估患者的運動功能狀態(tài)，包括平衡功能、關(guān)節(jié)活動度以及感覺功能評分等[4]。

4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)差異用t值檢驗，P<0.05認(rèn)為差異顯著。

5 結(jié)果：(1)2組患者的NIHSS評分存在差異，其中觀察組為(13.65±2.73)分，顯著優(yōu)于對照組的(20.17±3.52)分，P<0.05；比較患者的ADL評分，觀察組為(79.65±5.52)分，對照組為(53.98±4.05)分，P<0.05。(2)2組患者的Fugl-Meyer運動功能積分顯示，組間數(shù)據(jù)差異顯著。其中觀察組患者的平衡評分為(61.23±6.45)分，優(yōu)于對照組的(40.86±5.08)分，P<0.05；觀察組患者的關(guān)節(jié)活動度評分為(26.35±3.56)分，對照組為(17.16±5.96)分，P<0.05；觀察組的感覺功能評分為(16.79±4.48)分，對照組為(10.25±5.03)分，P<0.05。

討 論

根據(jù)相關(guān)學(xué)者的調(diào)查結(jié)果可知，顱腦損傷常見于運動損傷、交通事故傷以及跌倒傷等，其中車禍傷所造成的顱腦損傷占總患者數(shù)量的75.3%以上[5]。受損傷影響，大腦組織因為外力重?fù)粲绊懚鲅⒃斐裳[，血腫會壓迫腦神經(jīng)，引發(fā)嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的肢體運動功能障礙，這已經(jīng)成為影響患者生活質(zhì)量的重要因素[6]。在傳統(tǒng)臨床護(hù)理中，各項護(hù)理方法是圍繞顱腦外傷血腫開顱術(shù)治療開展的護(hù)理活動，缺乏對患者術(shù)后肢體康復(fù)的干預(yù)，導(dǎo)致患者在術(shù)后面臨長時間恢復(fù)[7]。針對這種情況，我院對傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)，將早期康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用到顱腦外傷血腫開顱術(shù)后患者護(hù)理中，根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組患者在接受早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，其各項指標(biāo)評分結(jié)果均優(yōu)于對照組(P<0.05)，證明該護(hù)理方法具有滿意效果。根據(jù)我院經(jīng)驗可知，顱腦外傷患者因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，因此在護(hù)理期間必須要著眼于肢體功能鍛煉，并積極預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生，這樣才能讓護(hù)理取得滿意效果。而早期康復(fù)護(hù)理模式能夠有效的滿足患者的這一需求，該早期康復(fù)護(hù)理作為一種綜合、系統(tǒng)的護(hù)理模式，在臨床護(hù)理階段能夠?qū)颊哌M(jìn)行全面評估，不僅能夠形成多種的康復(fù)護(hù)理方案，也能通過肢體功能鍛煉、體位護(hù)理等方法保證患者依從性，促使臨床癥狀改善[8]；同時，早期康復(fù)護(hù)理模式下對患者的肢體功能鍛煉是持久的、有計劃的，護(hù)理人員在評估患者身體狀態(tài)的基礎(chǔ)上，及時調(diào)整每天運動量，以不讓患者感到疲憊為標(biāo)準(zhǔn)，充分調(diào)動身體機(jī)能，所以可以加快身體康復(fù)。最后，在早期康復(fù)護(hù)理中也體現(xiàn)了預(yù)見性的要求，護(hù)理人員所形成的護(hù)理方案都考慮到患者需求，包括翻身等護(hù)理行為是降低壓瘡等并發(fā)癥的有效手段。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理模式滿足顱腦外傷血腫開顱術(shù)患者的護(hù)理需求，具有滿意的臨床應(yīng)用價值，因此應(yīng)該成為此類患者護(hù)理的首選方法。