韋雪蘭

（臨泉縣人民醫(yī)院影像中心科 安徽 阜陽(yáng) 236400）

胎糞吸入性肺炎（meconium aspiration pneumonia）是一種常見(jiàn)的新生兒疾病，是指胎兒在母體或分娩過(guò)程中或出生后吸入羊水、胎糞、胃內(nèi)容物及其他異物所引起的肺部炎癥病理改變，同時(shí)也是造成新生兒死亡的直接原因[1，2]。

流行性病學(xué)研究顯示，胎糞吸入性肺炎常發(fā)生于過(guò)期與足月產(chǎn)兒，其中每100名新生兒中，就有7～24例出現(xiàn)胎糞污染羊水的現(xiàn)象，其中約有4～6%的新生兒發(fā)展稱(chēng)為胎糞吸入性肺炎，病死率約為18%～35%，占圍生兒死亡的2%[3]。其病因?yàn)椋盒律鷥阂蛉毖跖懦鎏ゼS，造成羊水污染，后被吸入而發(fā)生肺炎，患兒氣管被胎糞阻塞造成肺氣腫或肺不張，同時(shí)因胎糞所產(chǎn)生的化學(xué)刺激而發(fā)展成炎癥。

患兒存在明顯宮內(nèi)缺氧而導(dǎo)致的呼吸窘迫，當(dāng)出現(xiàn)喘氣時(shí)，可使胎糞進(jìn)入肺泡或小氣道內(nèi)，研究顯示存在胎心過(guò)快、嚴(yán)重羊水胎糞污染或臍動(dòng)脈PH值低等均提示胎兒存在胎糞吸入的可能。當(dāng)宮內(nèi)已存在胎糞或羊水污染而造成大氣道阻塞時(shí)，會(huì)隨著呼吸的建立進(jìn)入遠(yuǎn)端呼吸氣道[4，5]。X線(xiàn)胸片因?yàn)楹?jiǎn)便、輻射劑量相對(duì)CT少，是診斷新生兒胎糞吸入性肺炎的重要方法，并作為復(fù)查、臨床判斷病情和觀察療效有重要意義。本文通過(guò)分析新生兒胎糞吸入肺炎的X線(xiàn)特征，為臨床診斷與治療該疾病提供更多臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月—2018年5月我院收治的20例經(jīng)臨床證實(shí)的新生兒胎糞吸入性肺炎患兒的胸部X線(xiàn)資料，其中男嬰13例，女?huà)?例，孕42周以上者4例，15例為孕37～41周，1例為孕36周；5 min Apgar評(píng)分，＜7分有13例，＜5分為5例，＜3分為2例；1例為巨大兒，有宮內(nèi)窘迫，1例有臍繞頸，均出現(xiàn)不同程度的羊水污染，其中Ⅲ度19例，Ⅱ度1例；11例為陰道分娩，9例為剖宮產(chǎn)；患兒皮膚、指趾甲有胎糞，均出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，全身青紫、三凹征（+）8例，年齡從出生10分鐘～14小時(shí)不等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[6]中關(guān)于新生兒胎糞吸入性肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②聽(tīng)診雙肺出現(xiàn)管狀呼吸音或干濕啰音；③有明確的胎糞吸入史；④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且患兒家屬知此實(shí)驗(yàn)研究的目的和流程并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排出標(biāo)準(zhǔn)

①肺部發(fā)育不全者；②合并心力衰竭或全身凝血障礙；③存在其他嚴(yán)重急性或慢性疾病。

1.4 方法

患兒均接受X線(xiàn)診斷，采用銳柯的DR-X線(xiàn)屏片系統(tǒng)。患兒于入院后根據(jù)病情進(jìn)展在出生后進(jìn)行了胸片檢查，后期根據(jù)病情需要進(jìn)行復(fù)查。具體步驟如下：將IP板放置在患兒背下，將X線(xiàn)球管向頭側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，使其與患兒胸部保持垂直，確保射線(xiàn)垂直攝于胸部，中心點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)劍突以上約10 cm位置，40～45 kv，5.0 μAs，同時(shí)應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，對(duì)患兒的非拍攝范圍如下肢、腹部等部位采用防輻射材料進(jìn)行遮蓋，并盡量一次性完成拍攝。

2 結(jié)果

（1）影像學(xué)特征：本組病例中均存在不同程度的肺氣腫，其中X線(xiàn)影像表現(xiàn)為右下肺斑片影2例；表現(xiàn)為兩肺粗顆粒狀結(jié)節(jié)影10例；兩肺散在性條狀與斑點(diǎn)片狀影3例；兩肺大片影1例；肺氣腫肋間肺膨出縱膈肺疝3例；兩肺廣泛實(shí)質(zhì)多樣病變間摻雜出現(xiàn)短條狀或小圓形透光間質(zhì)性氣腫1例；并發(fā)新生兒呼吸窘迫1例，并發(fā)氣胸1例。

（2）預(yù)后：治愈17例，好轉(zhuǎn)2例，死亡1例。

3 討論

（1）胎糞吸入性肺炎會(huì)致使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫而出現(xiàn)胎糞排出量增多，并隨呼吸將大量已污染羊水吸入肺內(nèi)。本組患兒均存在胎糞污染羊水吸入史，臨床常表現(xiàn)為呼吸困難，皮膚蒼白、顏面青紫，因此臨床有上述病史或表現(xiàn)者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸部平片拍攝。（2）因胎糞中含有膽汁，胎兒吸入后會(huì)產(chǎn)生化學(xué)性與機(jī)械性刺激從而引起肺部出現(xiàn)炎癥，在影像上常表現(xiàn)為兩肺散在性斑片狀及條狀淡薄影[7]。本研究中有3例患兒的肺部有此表現(xiàn)。（3）因患兒臥位最易發(fā)生在右下肺，本組2例。氣管不完全阻塞會(huì)出現(xiàn)大葉性肺氣腫，從而造成縱膈肺疝及肋間肺膨出，本研究有3例出現(xiàn)此表現(xiàn)。（4）當(dāng)胎糞完全阻塞胎兒細(xì)支氣管可出現(xiàn)局限性小葉性肺不張，患兒X線(xiàn)表現(xiàn)為散在性大小形態(tài)不一的粗顆粒狀結(jié)節(jié)狀影，邊界清晰，常位于中內(nèi)帶兩下肺尤以右下肺為甚，有10例患兒有此表現(xiàn)。不完全性阻塞時(shí)可出現(xiàn)局限性小葉性肺氣腫，由于肺泡的過(guò)度膨脹而造成肺泡出現(xiàn)破裂而引起間質(zhì)性肺氣腫，表現(xiàn)為廣泛的肺實(shí)質(zhì)多樣化病變之間可見(jiàn)小圓形或短條狀透亮區(qū)摻雜其中，本研究有1例有此表現(xiàn)。

根據(jù)患兒的肺部影像學(xué)特征，臨床上通常采用改善通氣、予以氧療支持進(jìn)行治療。①氧療：根據(jù)患兒的缺氧程度進(jìn)行氧療，病情輕度者可選擇鼻管、頭罩給氧。嚴(yán)重者可采用持續(xù)氣道正壓（CPAP）治療，注意吸入壓力不宜過(guò)高。②藥物治療：實(shí)踐證明，單純抗生素治療無(wú)法起到抗感染的目的，沐舒坦是一種鹽酸氨溴索有溶分泌物，能顯著減輕患兒肺部及支氣管內(nèi)的炎癥反應(yīng)，起到擴(kuò)張呼吸道的作用，還能起到疏松和稀化痰液的治療目的，促使痰液排出體外，提升呼吸道的清潔功能；同時(shí)還具有促進(jìn)肺部表面活物質(zhì)合成的功能，加強(qiáng)肺部纖毛的擺動(dòng)頻率，增強(qiáng)纖毛的清除功能，排出或減少黏液的滯留，該藥物因具有促進(jìn)排痰的作用，使得患兒的呼吸狀況得以改善。與抗生素同時(shí)使用時(shí)，還能增加抗生素在肺組織中的濃度，提高治療效果[8]。

鑒別診斷：①新生兒肺透明膜?。憾酁樵绠a(chǎn)兒，生后4～12 h出現(xiàn)呼吸困難，兩肺透亮度減低，可有支氣管充氣征，內(nèi)有均勻分布的顆粒狀陰影；②新生兒肺炎：從影像學(xué)上鑒別困難，主要結(jié)合病史[9，10]。

綜上所述，新生兒胎糞吸入性肺炎是引起新生兒呼吸困難的常見(jiàn)原因，危害新生兒健康。為了提高診斷率，首先攝片要標(biāo)準(zhǔn)，于吸氣終末曝光。然后認(rèn)真閱讀胸片，注意觀察細(xì)節(jié)，特別是容易漏診的地方，掌握其典型X線(xiàn)胸片表現(xiàn)，結(jié)合病史可以對(duì)對(duì)新生兒胎糞吸入性肺炎作出正確診斷。胸部平片對(duì)預(yù)后觀察也是比較有效的檢查方法。