李 敏

（重慶市酉陽縣人民醫(yī)院超聲科 重慶 酉陽 409800）

有研究指出，我國(guó)19歲～35歲的青年人，胃癌的發(fā)病率有明顯增加[1]。胃癌的發(fā)生，不僅與遺傳因素有關(guān)，另外工作壓力大、睡眠不足、飲食不規(guī)律等，都導(dǎo)致發(fā)病率的上升[2]。胃癌患者的臨床癥狀包括容易出現(xiàn)飽腹感、體重驟減等，這是因?yàn)槲覆磕[瘤占用胃部空間，加上癌細(xì)胞對(duì)周圍組織的刺激，胃部分泌的胃酸減少，降低消化吸收的能力。體重驟減則是因長(zhǎng)期的食欲不振，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)得不到補(bǔ)充，再加上癌細(xì)胞繁殖生長(zhǎng)需要大量營(yíng)養(yǎng)，身體脂肪被提供給身體以及癌細(xì)胞。臨床上主張45歲以上，有胃癌家族史，有胃糜爛、潰瘍病史及不明原因的胃痛，不明原因的消瘦等盡早入院接受檢查篩查胃癌[3]。有研究指出，我國(guó)胃癌患者平均5年生存率在35%左右，70%～80%病人發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)成為進(jìn)展期，20～30%為晚期胃癌，晚期胃癌平均生存時(shí)間不超過一年[4]。因治療手段非常有限，可選藥物少，使得臨床上越來越主張加強(qiáng)早期篩查與診斷。鏡檢查是臨床上診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但是對(duì)于尚侵犯黏膜層的胃癌以及胃壁外生性疾病而言，胃鏡無法實(shí)現(xiàn)有效的探查及診斷，導(dǎo)致臨床應(yīng)用存在一定的局限性。而彩色多普勒超聲其作為無創(chuàng)檢查的一種，能夠讓患者安全、簡(jiǎn)便的接受疾病的診斷，展現(xiàn)出良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。本次研究在2016年1月—2020年1月期間，一共收入經(jīng)病理學(xué)確診的50例胃癌患者作為臨床調(diào)查研究，分析與病理檢查結(jié)果為參考下彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2020年1月來我院就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)并予以排除標(biāo)準(zhǔn)剔除的患者，根據(jù)樣本量計(jì)算公式，結(jié)合20%失訪率，擬納入均經(jīng)過病理、組織活檢確診的胃癌患者共50例。其中男性29例，女性21例，年齡37～71歲，平均年齡（59.86±4.02）歲。本項(xiàng)目研究相關(guān)資料經(jīng)提交醫(yī)院倫理委員會(huì)獲得批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）胃癌診療指南》中關(guān)于胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為胃癌患者；排除其他疾?。缓炇鹬橥?。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；妊娠期、哺乳期女性；精神障礙、視聽障礙者。

1.2 方法

采用我院彩色多普勒超聲診斷，調(diào)節(jié)探頭頻率為2～5 MHz，高頻探頭為7～12 MHz，要求患者在接受檢查之前一天禁食禁水8～12 h。至上午空腹進(jìn)行檢查。調(diào)整患者體位為仰臥位，進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，口服胃超聲顯影液400～600 ml，進(jìn)行胃部探查，高頻探查胃前壁、胃壁厚度、結(jié)構(gòu)形態(tài)、胃腔內(nèi)容物及蠕動(dòng)情況，記錄病變部位以及侵犯情況，

1.3 觀察指標(biāo)

記錄50例患者超聲診斷與病理結(jié)果診斷符合率，誤診情況。分析胃癌患者胃癌情況以及聲像圖表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 50例患者超聲診斷符合率

50例患者其中正確診斷47例，診斷準(zhǔn)確率94.0%，誤診3例，其中2例（4.0%）診斷為活動(dòng)性潰瘍，1例（2.0%）診斷為胃惡性淋巴瘤。

2.2 50例患者分部及類型情況

50例患者其中位于胃竇部41例，占比82.0%，位于胃體部5例，占比10.0%，位于胃體胃竇部4例，占比8.0%。50例患者中腫塊型15例，占比30.0%，潰瘍型6例，占比12.0%，浸潤(rùn)型29例，占比58.0%。

2.3 50例患者聲像圖表現(xiàn)特征

腫塊型患者聲像圖表現(xiàn)：局限性低回聲腫塊，并且向胃內(nèi)部或外突起，表面凹凸不平。胃壁結(jié)構(gòu)正常，侵犯漿膜層較少。

潰瘍型患者聲像圖表現(xiàn)：潰瘍主要呈火山口狀，基底呈局限性或彌漫性低回聲。

浸潤(rùn)型患者聲像圖表現(xiàn)：胃壁呈低回聲彌漫性不規(guī)則增厚。胃蠕動(dòng)明顯減弱甚至消失。病變侵犯胃壁時(shí)厚度增加，向腔內(nèi)凸起，胃腔變小。侵犯大部分胃壁時(shí)胃腔變狹窄，胃壁變硬、增厚。

3 討論

因喜歡吃燒烤、腌制、煙熏、油炸類食物，此類食物含亞硝酸胺等致癌食物，經(jīng)常攝入，會(huì)增加胃部患癌風(fēng)險(xiǎn)。另外，加上長(zhǎng)期熬夜、飲食不規(guī)律、精神壓力大等不良生活習(xí)慣都會(huì)導(dǎo)致胃病風(fēng)險(xiǎn)的增加。

近些年我國(guó)臨床針對(duì)胃癌的治療以外科治療、免疫治療、靶向藥物治療為主，雖然近些年對(duì)胃癌的治療有很大的進(jìn)展，但是由于部分胃癌患者一旦確診即為中晚期，即使接受治療也無法獲得良好的預(yù)后。因此臨床上始終主張針對(duì)有胃部臨床癥狀，需盡早接受相關(guān)診斷。但是由于早期胃癌癥狀比較隱匿，部分患者就診時(shí)已經(jīng)是胃癌中晚期，因此臨床上針對(duì)頑固性腹脹噯氣，體重減輕，大便形狀改變或排黑便等癥狀，需立即進(jìn)入醫(yī)院接受檢查。而對(duì)于合并胃癌高危因素的患者包括慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、惡性貧血以及合并胃癌家族史的患者，建議定期做接受胃鏡檢查。有研究指出，日本胃癌早期發(fā)現(xiàn)率高達(dá)70%，韓國(guó)達(dá)60%，而我國(guó)只有10%～30%[5]。早診早治仍是治療癌的最有效方法，早期在黏膜層的胃癌，只要在胃鏡下就能治療；突破黏膜而沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的，可以通內(nèi)鏡摘除。

雖然胃鏡檢查是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但是與胃鏡檢查相對(duì)，彩色多普勒超聲具有高辨率，另外通過讓患者口服顯影劑，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)胃癌的良好診斷。通過利用彩色多普勒超聲，不僅能夠?qū)ξ副谕馍约膊∵M(jìn)行良好診斷，還能夠探查尚未侵犯黏膜層的癌組織進(jìn)行觀察，對(duì)顯示胃壁內(nèi)各層外生性病變圖像有著十分重要的意義。另外彩色多普勒超聲檢查與胃鏡相比，屬于無創(chuàng)檢查，整個(gè)操作簡(jiǎn)單且易行，極大程度的避免了患者在接受胃鏡檢查時(shí)帶來的插管痛苦，因此患者的接受程度更高。另外彩色多普勒超聲檢查還可了解胃癌侵犯程度以及是否有臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

在本次臨床研究中采用回顧性研究的方式，一共對(duì)進(jìn)入我院接受治療的50例胃癌患者進(jìn)行研究分析，通過彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，50例患者其中正確診斷47例，診斷準(zhǔn)確率94.0%，誤診3例，其中2例（4.0%）診斷為活動(dòng)性潰瘍，1例（2.0%）診斷為胃惡性淋巴瘤。在開展對(duì)患者的彩色多普勒超聲檢查過程中，通過對(duì)患者的胃底、胃體、胃角、胃竇部、胃賁門部進(jìn)行探查，健康體檢者其空腹?fàn)顟B(tài)下胃壁層次完整，呈橢圓形靶環(huán)征且邊緣清晰，在胃部充盈后可清晰顯示出胃壁黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、肌層以及漿膜層，其有著十分明顯的超聲圖像特征。而因受到癌細(xì)胞的影響，胃癌患者的胃壁會(huì)出現(xiàn)異常增厚且增厚胃壁在超聲圖像中顯示為欠勻質(zhì)實(shí)性低回聲，且病變部位的胃部蠕動(dòng)有明顯減弱甚至消失。在本次研究中，50例患者其中位于胃竇部41例，占比82.0%，位于胃體部5例，占比10.0%，位于胃體胃竇部4例，占比8.0%。50例患者中腫塊型15例，占比30.0%，潰瘍型6例，占比12.0%，浸潤(rùn)型29例，占比58.0%。腫塊型患者聲像圖表現(xiàn)：局限性低回聲腫塊，并且向胃內(nèi)部或外突起，表面凹凸不平。胃壁結(jié)構(gòu)正常，侵犯漿膜層較少。潰瘍型患者聲像圖表現(xiàn)：潰瘍主要呈火山口狀，基底呈局限性或彌漫性低回聲。浸潤(rùn)型患者聲像圖表現(xiàn)：胃壁呈低回聲彌漫性不規(guī)則增厚。胃蠕動(dòng)明顯減弱甚至消失。病變侵犯胃壁時(shí)厚度增加，向腔內(nèi)凸起，胃腔變小。侵犯大部分胃壁時(shí)胃腔變狹窄，胃壁變硬、增厚。

在開展對(duì)患者的超聲檢查過程中，通過讓患者口服顯影劑，當(dāng)顯影劑充盈整個(gè)胃部之后，消除胃部氣體、粘液、內(nèi)容物等的干擾，且不會(huì)影響到超聲波的穿透，因此能夠清楚顯示出胃部形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及病變特征，從而實(shí)現(xiàn)良好的診斷。通過分析可以發(fā)現(xiàn)，針對(duì)胃癌患者采用超聲檢查，對(duì)診斷胃癌有良好作用，具有顯著臨床意義，特別是為臨床選擇合適的治療方案以及評(píng)估以后有重要作用。

值得關(guān)注的是，目前臨床中有有相關(guān)學(xué)者采用超聲實(shí)現(xiàn)對(duì)細(xì)胞基因表達(dá)的觀察，這種超聲分子成像是基于分子影像學(xué)以及利用超高分辨超聲?，F(xiàn)對(duì)疾病的診斷，對(duì)治療胃癌提供了新的研究方向。