宮腔積膿的MRI表現(xiàn)及與病理對照分析

曲鴻宇，張志娟，王佳哲

（1黑龍江省第三醫(yī)院婦產(chǎn)科 黑龍江 北安 164000）

（2黑龍江省第三醫(yī)院核磁共振科 黑龍江 北安 164000）

（3黑龍江省第三醫(yī)院普外科 黑龍江 北安 164000）

作為婦科較為常見的感染性疾病，宮腔積膿為絕經(jīng)后婦女多發(fā)病，主要表現(xiàn)為機(jī)體出現(xiàn)急慢性子宮內(nèi)膜炎癥時宮頸口阻塞并導(dǎo)致引流不暢，宮腔內(nèi)積聚大量分泌物并導(dǎo)致積膿形成，臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腰酸背痛、下腹墜脹及淋巴結(jié)腫大等，老年婦女因臨床癥狀不典型存在較高的誤診率，容易導(dǎo)致病情遷延并影響患者預(yù)后[1]。本次研究回顧性分析自2017年3月—2020年8月在我院進(jìn)行診治的宮腔積膿患者48例臨床資料，分析患者磁共振成像（M R I）表現(xiàn)并與病理表現(xiàn)進(jìn)行對照和分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集并分析48例在我院進(jìn)行診療的宮腔積膿患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、既往病史、婦科檢查以及手術(shù)病理檢查證實(shí)病情；②患者自愿簽署知情同意書；③研究方案獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他生殖道疾病者；②有神經(jīng)疾病史或者精神疾病史者；③合并全身免疫性疾病者。患者年齡41～79歲，平均年齡（60.45±5.09）歲。

1.2 方法

應(yīng)用磁共振成像掃描儀（G E 1.5T H D M R）及腹部相控陣線圈為患者實(shí)施常規(guī)M R I掃描與D W I掃描。常規(guī)序列掃描包括軸位T1W I掃描及軸位、冠狀位及矢狀位T2WI掃描，其中，軸位T1WI掃描 TE為11 ms，T R為460 m s，軸位、冠狀位及矢狀位T2W I掃描T E為104 ms，TR為4200 ms，矩陣為288×224，間隔為0.5 mm，層厚為5 mm，F(xiàn)OV為38 cm×38 cm。DWI（彌散成像序列）應(yīng)用單次激發(fā)SE-EPI序列，TE為99 ms，TRWEI 5000 m s，間距及層厚同常規(guī)掃描并分別于三個方向上（x、y、z）施加擴(kuò)散梯度。

1.3 觀察指標(biāo)

分析常規(guī)MRI與DWI信號特點(diǎn)，依照宮腔積膿信號均勻性實(shí)施分類并對各類對應(yīng)病理成分進(jìn)行分析；觀察子宮肌層及子宮結(jié)合帶形態(tài)與信號變化。

2 結(jié)果

2.1 宮腔積膿MRI表現(xiàn)與病理對照分析

M R I分型包括混雜型、均勻型及液-液平面型。M R I共計檢出混雜型患者32例，M R I表現(xiàn)：20例患者T1W I檢出稍低信號，T2W I信號稍高，周邊或者底部可見稍低信號且呈團(tuán)塊狀，D W I檢出混雜高信號，周圍或者底部檢出較低信號，ADC圖可見混雜低信號，周圍與底部信號更低。病理對照肉眼可見黃褐色黏稠膿液，膿液周圍或者底部存在大量蛋白、膿細(xì)胞以及細(xì)胞碎屑。其他12例患者D W I高信號且A D C圖檢出低信號。共計檢出均勻型患者8例，T1WI信號稍低。病理對照肉眼可見黃色膿液，上層為含有大量漿液和水的稀薄液體，下層為含量大量膿細(xì)胞、黏液蛋白以及少量細(xì)胞碎屑和淋巴細(xì)胞的黏稠液體。M R I共計檢出均勻型患者8例，T1WI信號稍等，T2WI信號稍高，D W I檢出均勻高信號，A D C圖可見均勻低信號，周圍或者底部可見稍低團(tuán)片狀信號。病理對照肉眼可見黃色黏稠液體，鏡下有大量分布均勻的蛋白、膿細(xì)胞、細(xì)胞碎屑及淋巴細(xì)胞。共計檢出液-液平面型患者8例，M R I表現(xiàn)：上層T1W I檢出低信號，T2W I檢出高信號，下層T2W I檢出較低信號。底部信號稍高且呈混雜團(tuán)片狀，D W I檢出低信號且底部高信號呈混雜團(tuán)片狀。A D C圖檢出高信號，底部檢出低信號且呈混雜團(tuán)片狀。病理對照肉眼可見血性膿液，上層有大量血漿以及水，下層可見大量巨噬細(xì)胞以及紅細(xì)胞，底部大量蛋白以及膿細(xì)胞聚集成膿灶。

2.2 宮腔積膿ADC分值分析

A D C值為0.388～0.607×10-3m m2/s，平均值為（0.530±0.057）×10-3mm2/s。

2.3 宮頸及子宮壁MRI表現(xiàn)及病理分析

全部48例患者子宮均存在不同程度的增大現(xiàn)象，呈氣球樣增大患者共計12例。8例患者子宮壁毛糙、增厚且D W I信號及T2W I信號增高，間質(zhì)以及內(nèi)膜間存在大量中性粒細(xì)胞浸潤現(xiàn)象。子宮壁均勻變薄患者40例，子宮內(nèi)膜存在中性粒細(xì)胞浸潤現(xiàn)象。宮頸部位檢出軟組織占位性病變患者32例，病理檢查結(jié)果為宮頸鱗癌，其他患者包括不典型增生4例，宮頸炎12例。受宮頸病變影響，宮頸管閉塞患者8例，其他患者均存在宮頸管狹窄現(xiàn)象，合并不等量盆腔積液患者共計20例。

3 討論

宮腔內(nèi)出現(xiàn)的化膿性炎癥反應(yīng)即為宮腔積膿，此外，宮腔引流受阻等也會造成宮腔內(nèi)積聚大量膿液，臨床表現(xiàn)包括腹痛、發(fā)熱、腰酸背痛以及小腹有下墜感等，老年人群臨床癥狀通常缺乏典型性，因此，會加大確診難度并造成患者病情遷延[2]。

宮腔積膿通常僅在宮腔內(nèi)可檢出，不會侵入肌層以及結(jié)合帶，部分子宮內(nèi)膜炎可侵入子宮壁內(nèi)并使得子宮壁肌層出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。隨著宮腔壓力增加，膿液可進(jìn)入腹腔并導(dǎo)致腹膜炎發(fā)生，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)子宮破裂等異常反應(yīng)。超聲在宮腔積膿等婦科病變診斷中有著廣泛的應(yīng)用，但是存在一定的誤診風(fēng)險，一旦患者子宮內(nèi)存在大量積膿，誤診為盆腔膿腫、卵巢腫瘤以及子宮內(nèi)膜癌等病癥的風(fēng)險較高[3]。

宮腔積膿為含有大量蛋白、細(xì)菌、炎性細(xì)胞以及壞死組織的黏稠液體，隨著病情進(jìn)展，膿液成分與均勻度隨之發(fā)生變化。M R I多序列成像則能夠準(zhǔn)確反映膿液成分以及性狀等的變化。膿液形成初期內(nèi)含大量蛋白、細(xì)菌以及膿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，黏液黏稠度較高且成分分布相對均勻，因此，T1WI可檢出稍低信號，T2W I信號較高且均勻，D W I檢出高信號且均勻，A D C值相對較低。本研究中8例患者M(jìn) R I各序列均可檢出相對均勻的信號，原因可能在于宮腔積膿形成初期患者無明顯臨床表現(xiàn)，就診率較低，因而早期積膿檢出病例相對較少 。隨著患者病情不斷發(fā)展，受重力作用影響，部分蛋白、膿細(xì)胞以及細(xì)胞碎屑等在宮腔周圍以及底部大量聚集，MRI可檢出混雜信號，主要表現(xiàn)為膿液周圍或者底部可見不規(guī)則絮片狀或者團(tuán)片狀信號，T2信號影稍短，D W I可檢出混雜高信號，A D C圖可檢出混雜低信號，底部蛋白以及膿細(xì)胞聚集區(qū)可檢出更低信號。此次研究中，檢出混雜信號患者20例，與上部信號相比，底部A D C圖信號明顯更低。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，在蛋白水解酶作用影響下，膿液轉(zhuǎn)變?yōu)闈{液性液體，壞死物質(zhì)以及大分子等下沉并使得液-液平面形成，上層漿液性液體稀薄且表現(xiàn)為長T1及長T2信號，而下層膿液黏稠，可檢出低T2W I信號及高D W I信號。本研究中MRI檢出液-液平面患者12例，下層可見黏稠膿液。部分宮腔積膿患者同時存在子宮出血表現(xiàn)，在重力作用影響下，膿液中碎屑、膿細(xì)胞以及含有鐵血黃素的巨噬細(xì)胞、蛋白等出現(xiàn)沉積現(xiàn)象，水、血漿以及漿性液體上浮，使得液-液平面形成，上層呈長T1及長T2信號[4]。下層液體中巨噬細(xì)胞內(nèi)含有鐵黃素的順磁性物質(zhì)導(dǎo)致質(zhì)子失相位加快，使得下層呈現(xiàn)為DWI稍低信號及短T2低信號，底部黏稠液體對水分子擴(kuò)散等會產(chǎn)生一定的限制，因而DWI呈高信號。本研究中，合并子宮出血患者8例，出血量較大患者4例，下層表現(xiàn)為較低T2WI信號，底部可見大量DWI高信號，病理檢查結(jié)果表明血性膿液內(nèi)存在大量含鐵血黃素且有大量多發(fā)膿灶聚集于底部。

DWI序列進(jìn)行宮腔積膿診斷優(yōu)勢明顯，黏稠膿液與水、大分子結(jié)合并限制水分子擴(kuò)散，因而DWI信號較高，而ADC圖可檢出低信號且ADC值較低 。本次研究中，宮腔積膿ADC分值平均值為（0.530±0.057）×10-3mm2/s，可知ADC值可作為臨床進(jìn)行宮腔積膿診斷的重要參考，需要注意若膿液黏稠度較高時應(yīng)通過進(jìn)一步診斷和鑒別與子宮內(nèi)膜癌區(qū)分[5-6]。

綜上所述，宮腔積膿無典型臨床表現(xiàn)，通過分析宮腔積膿M R I表現(xiàn)與病理成分可知宮腔積膿M R I表現(xiàn)存在一定的特征性，同時參考A D C值能夠使疾病檢出率得到進(jìn)一步提高。