心理彈性在急診科護(hù)士神經(jīng)質(zhì)人格與職業(yè)倦怠間的中介作用分析

朱建萍，王潤(rùn)珠，周 虹

1.浙江大學(xué)校醫(yī)院，浙江杭州 310000；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003

職業(yè)倦怠又稱職業(yè)枯竭、工作疲潰感等，是指?jìng)€(gè)體應(yīng)對(duì)工作中長(zhǎng)期的情感與人際關(guān)系應(yīng)激源而產(chǎn)生持續(xù)心身反應(yīng)，表現(xiàn)為情緒耗竭、人格解體與成就感低[1]。大量文獻(xiàn)證實(shí)，護(hù)士是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群，職業(yè)倦怠極大影響其心身健康，甚至影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療結(jié)局[2-3]。急診科護(hù)士由于面臨工作重負(fù)荷與急救質(zhì)量高要求，以及復(fù)雜人際關(guān)系，更易出現(xiàn)職業(yè)倦怠問題。人格被認(rèn)為是職業(yè)倦怠發(fā)生的重要預(yù)測(cè)因素，其中高神經(jīng)質(zhì)人格的個(gè)體發(fā)生職業(yè)倦怠的程度更高[4-6]。心理彈性作為積極的心理資源，是預(yù)防與降低職業(yè)倦怠的重要因素。高心理彈性往往能使個(gè)體更有效應(yīng)對(duì)工作環(huán)境，提高其工作投入程度，降低職業(yè)倦怠水平[7]，同時(shí)心理彈性也有助于幫助個(gè)體從壓力情境中適應(yīng)與恢復(fù)，減少職業(yè)倦怠的發(fā)生[8]。另外，心理彈性作為保護(hù)性因子，可作用于個(gè)體內(nèi)部工作資源如神經(jīng)質(zhì)人格特征，減少不良結(jié)局發(fā)生[9]。綜上，心理彈性與人格都是職業(yè)倦怠的重要影響變量，但以往研究尚未探討二者對(duì)職業(yè)倦怠的內(nèi)在作用機(jī)制?；诖耍狙芯繑M以急診科護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，以人格特質(zhì)中研究較多的神經(jīng)質(zhì)人格為關(guān)注點(diǎn)，應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型驗(yàn)證急診科護(hù)士心理彈性在神經(jīng)質(zhì)人格與職業(yè)倦怠間的中介作用，旨在為開展急診科護(hù)士的職業(yè)倦怠干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊(cè)護(hù)士；有1年以上的急診科護(hù)理崗位工作經(jīng)驗(yàn)；知情并同意參與此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士；休產(chǎn)假或外出學(xué)習(xí)等護(hù)士。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

研究者自行編制一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、護(hù)齡、受教育程度、婚姻狀況、生育狀況、職稱、職務(wù)等。

1.2.2Maslach工作倦怠量表通用版(Maslach Burnout Inventory-General Survey, MBI-GS)

采用由Michael等編制、李超平等修訂的MBI-GS中文版，量表共包含情緒耗竭(5個(gè)條目)、人格解體(4個(gè)條目)和成就感降低(6個(gè)條目)3個(gè)維度15個(gè)條目[10]。每個(gè)條目采用0分(從來(lái)沒有)～6分(每天都有)7級(jí)評(píng)分，其中成就感降低維度各條目為反向計(jì)分。MBI-GS總分范圍為0～90分，得分越高表示個(gè)體的職業(yè)倦怠越嚴(yán)重。本研究中，MBI-GS及其3個(gè)維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.81、0.92、0.87和0.92。

1.2.3Connor-Davidson彈性量表簡(jiǎn)化版(10-item Connor-Davidson Resilience Scale, CD-RISC 10)

量表由Connor和Davidson編制，王麗等翻譯、修訂形成10條目簡(jiǎn)化版。采用0分(很少)～4分(幾乎總是)5級(jí)評(píng)分，總分范圍為0～40分，得分越高說明個(gè)體的心理彈性水平越高[11]。本研究中CD-RISC 10的Cronbach’sα系數(shù)為0.92。另外，較多研究采用25條目的CD-RISC(總分范圍為0～100分)，為了使心理彈性得分具有可比性，本研究以CD-RISC 10平均分與理想最高分的比值作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，進(jìn)而與其他研究結(jié)果進(jìn)行比較。

1.2.4大五人格問卷(Big Five Inventory，BFI)

量表由 John等編制，共44個(gè)條目，測(cè)量神經(jīng)質(zhì)(8個(gè)條目)、外向性(8個(gè)條目)、開放性(10個(gè)條目)、宜 人 性 (9個(gè)條目)和 嚴(yán) 謹(jǐn) 性(9個(gè)條目) 5個(gè)人格維度，采用1分(非常反對(duì))～5分(非常贊同)5級(jí)評(píng)分[12]。本研究?jī)H采用神經(jīng)質(zhì)人格分量表，其Cronbach’sα系數(shù)為0.76。

1.3 資料收集方法

2019年11月至2010年1月，采用便利抽樣法抽取浙江省5所三級(jí)甲等醫(yī)院急診科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查研究。調(diào)研員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查目的、填寫方式、填寫注意事項(xiàng)，征得其知情同意后發(fā)放問卷，問卷當(dāng)場(chǎng)完成、當(dāng)場(chǎng)收回。由調(diào)研員解答調(diào)查對(duì)象的提問，以保證問卷填寫的正確性和完整性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0和AMOS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)(百分率)描述一般資料。使用Pearson相關(guān)分析探討急診科護(hù)士職業(yè)倦怠、神經(jīng)質(zhì)人格與心理彈性的關(guān)系。運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程模型檢驗(yàn)心理彈性在神經(jīng)質(zhì)人格與職業(yè)倦怠中的中介效應(yīng)，使用Bootstrap法進(jìn)行中介效應(yīng)顯著性檢驗(yàn)。從原始數(shù)據(jù)中隨機(jī)抽取5 000個(gè)Bootstrap樣本，用模型來(lái)擬合這些數(shù)據(jù)，保存5 000次運(yùn)行后的各個(gè)路徑系數(shù)，計(jì)算各條路徑的路徑系數(shù)。若中介效應(yīng)的95%置信區(qū)間不包含0，則中介效應(yīng)顯著。

2 結(jié)果

2.1 問卷回收情況

本研究共發(fā)放問卷240份，回收有效問卷183份，有效回收率為76.25%。

2.2 急診科護(hù)士一般資料

183名急診科護(hù)士中，男15名(8.2%)，女168名(91.8%)；年齡22～47歲，平均(32.10±6.47)歲；護(hù)齡1～28年，平均(10.14±7.79)年；受教育程度：專科及以下38名(20.8%)，本科及以上145名(79.2%)；婚姻狀況：已婚144名(78.7%)，未婚及其他39名(21.3%)；生育狀況：128名(69.9%)育有子女，55名(30.1%)暫無(wú)子女；職稱：護(hù)士24名(13.1%)，護(hù)師95名(51.9%)，主管護(hù)師54名(29.5%)，副主任護(hù)師及以上10名(5.5%)；職務(wù)：護(hù)士172名(94.0%)，護(hù)士長(zhǎng)11名(6.0%)。

2.3 急診科護(hù)士MBI-GS、CD-RISC 10與BFI神經(jīng)質(zhì)人格分量表得分情況

本研究中，183名急診科護(hù)士MBI-GS條目均分為(2.19±0.90)分，各維度條目均分從高到低依次為成就感降低(2.52±1.19)分、情緒耗竭(1.99±1.04)分、人格解體(1.95±1.22)分。CD-RISC 10總得分11～40分，平均(26.34±5.86)分，心理彈性平均分與理論最高分的比值(指標(biāo)值)為0.65。BFI神經(jīng)質(zhì)人格分量表總得分8～35分，條目均分(2.57±0.66)分。

2.4 急診科護(hù)士神經(jīng)質(zhì)人格、心理彈性與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析

相關(guān)分析結(jié)果顯示，MBI-GS條目均分及各維度條目均分與BFI神經(jīng)質(zhì)人格分量表得分呈正相關(guān)(r=0.317～0.495，P<0.05)，與CD-RISC 10得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.512～-0.361，P<0.05)；CD-RISC 10得分與BFI神經(jīng)質(zhì)人格分量表得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.450，P<0.05)。見表1。

表1 急診科護(hù)士神經(jīng)質(zhì)人格、心理彈性與職業(yè)倦怠的相關(guān)性(r)

2.5 急診科護(hù)士神經(jīng)質(zhì)人格、心理彈性和職業(yè)倦怠的結(jié)構(gòu)方程中介模型分析

以神經(jīng)質(zhì)人格作為預(yù)測(cè)變量，職業(yè)倦怠作為結(jié)局變量，心理彈性作為中介變量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型?？紤]到心理彈性是單維度多條目量表，為提高量表指標(biāo)共同度、減少多條目產(chǎn)生的膨脹誤差，以更好進(jìn)行模型擬合，本研究對(duì)心理彈性條目進(jìn)行打包處理[13]。主要采用項(xiàng)目-結(jié)構(gòu)平衡法中的平衡法將心理彈性打成2個(gè)包創(chuàng)建出2個(gè)觀測(cè)變量進(jìn)行模型分析[14]。結(jié)果顯示，模型的擬合指數(shù)為：CMIN/df=2.754，RMSEA=0.098，GFI=0.970，AGFI=0.896，CFI=0.977，TLI=0.943，表明構(gòu)建的模型較好地?cái)M合了實(shí)際觀測(cè)數(shù)據(jù)，顯示心理彈性部分中介神經(jīng)質(zhì)人格對(duì)職業(yè)倦怠的影響。由心理彈性在神經(jīng)質(zhì)人格與職業(yè)倦怠間的中介作用模型(圖 1)可看出，神經(jīng)質(zhì)人格既能直接預(yù)測(cè)職業(yè)倦怠，又能通過心理彈性的中介作用間接預(yù)測(cè)職業(yè)倦?。簧窠?jīng)質(zhì)人格對(duì)心理彈性直接效應(yīng)值為-0.47，心理彈性對(duì)職業(yè)倦怠直接效應(yīng)值為-0.40，心理彈性在神經(jīng)質(zhì)人格與職業(yè)倦怠間中介效應(yīng)值為0.188(-0.47與-0.40的乘積)，占總效應(yīng)的39.57%。進(jìn)一步使用Bootstrap法進(jìn)行中介效應(yīng)的顯著性檢驗(yàn)。采用重復(fù)隨機(jī)抽樣法在原始數(shù)據(jù)(n=183)中抽取5 000個(gè)Bootstrap樣本進(jìn)行模型擬合，其輸出的95%置信區(qū)間為(0.128,0.287)，不包含0，P=0.001，表明心理彈性中介作用顯著。

圖1 心理彈性在神經(jīng)質(zhì)人格與職業(yè)倦怠間的中介作用模型

3 討論

3.1 急診科護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果表明，急診科護(hù)士MBI-GS條目均分為(2.19±0.90)分，條目均分最高的維度為成就感降低(2.52±1.19)分，高于鄒桂元等[15]報(bào)道的臨床護(hù)士職業(yè)倦怠均分(2.06±0.92)分以及劉雯等[16]調(diào)查的生殖科臨床護(hù)士職業(yè)倦怠均分(1.51±0.73)分。這可能與急診科工作性質(zhì)及內(nèi)容有關(guān)，急診科護(hù)理工作具有緊急、復(fù)雜、多變等特點(diǎn)，工作內(nèi)容繁雜且工作負(fù)荷較重；加之急診患者病情緊迫，護(hù)士需要與家屬反復(fù)進(jìn)行溝通、解釋，使得急診科護(hù)士易出現(xiàn)工作倦怠問題。

3.2 急診科護(hù)士心理彈性現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，急診科護(hù)士CD-RISC 10得分為(26.34±5.86)分，與理論最高分的比值(指標(biāo)值)為0.65，低于美國(guó)普通人群的心理彈性水平(0.77)[17]，而與國(guó)內(nèi)學(xué)者遲璐璐等[18]調(diào)查的急診科護(hù)士心理彈性水平(0.654)、孫艷霞[19]調(diào)查的手術(shù)室護(hù)士心理彈性水平(0.641)相近。本研究提示急診科護(hù)士心理彈性處于稍低水平，可能與急診科高負(fù)荷性、高突發(fā)性工作性質(zhì)以及復(fù)雜人際關(guān)系等有關(guān)，使得急診科護(hù)士長(zhǎng)期處于高應(yīng)激狀態(tài)，心理彈性降低。

3.3 急診科護(hù)士神經(jīng)質(zhì)人格現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，急診科護(hù)士BFI神經(jīng)質(zhì)人格分量表?xiàng)l目均分為(2.57±0.66)分，稍高于劉春琴等[20]研究中精神科護(hù)士的(2.53±0.67)分，低于馮秀娟等[21]研究中腫瘤科護(hù)士的(2.65±0.66)分。神經(jīng)質(zhì)人格的不同水平是導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生差異情感和行為的原因之一，高神經(jīng)質(zhì)人格個(gè)體對(duì)負(fù)性信息更敏感，更易產(chǎn)生較強(qiáng)烈且頻繁的不良情緒，表現(xiàn)出更大壓力。急診科作為搶救急危重癥患者的第一戰(zhàn)場(chǎng)，緊急繁重的工作任務(wù)、突發(fā)各種臨床狀況等加重了急診科護(hù)士工作壓力，使其更易表現(xiàn)出神經(jīng)質(zhì)人格傾向。

3.4 心理彈性在急診科護(hù)士神經(jīng)質(zhì)人格與職業(yè)倦怠間的中介作用

本研究結(jié)果顯示，急診科護(hù)士的職業(yè)倦怠與神經(jīng)質(zhì)人格呈正相關(guān)，與心理彈性呈負(fù)相關(guān)，這與以往研究結(jié)果基本一致[6-7]。神經(jīng)質(zhì)人格是對(duì)個(gè)體產(chǎn)生消極影響的因素，與職業(yè)倦怠密切相關(guān)。高神經(jīng)質(zhì)人格個(gè)體面對(duì)工作應(yīng)激時(shí)容易出現(xiàn)情緒快速反應(yīng)，表現(xiàn)出各種不良情緒，工作壓力感加劇，這可能直接增加其發(fā)生倦怠的風(fēng)險(xiǎn)。心理彈性是個(gè)體積極的內(nèi)在心理資源，心理彈性水平越高，更能有效地減輕不利因素產(chǎn)生的負(fù)向影響，幫助個(gè)體更好適應(yīng)工作和保持心身健康，從而降低職業(yè)倦怠發(fā)生率[8]。高心理彈性者面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)，能夠更靈活有效適應(yīng)并成功應(yīng)對(duì)，較少出現(xiàn)工作倦怠問題。Mccain等[22]調(diào)查283名臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，職業(yè)倦怠與低心理彈性呈正相關(guān)，高彈性個(gè)體多表現(xiàn)為低職業(yè)倦怠，提示高心理彈性水平是預(yù)防與降低職業(yè)倦怠的有效因素。本研究中，結(jié)構(gòu)方程中介效應(yīng)模型分析結(jié)果顯示，心理彈性在急診科護(hù)士神經(jīng)質(zhì)人格與職業(yè)倦怠之間起部分中介作用。神經(jīng)質(zhì)人格不僅直接對(duì)職業(yè)倦怠產(chǎn)生消極影響，還通過心理彈性的中介作用間接負(fù)向影響職業(yè)倦怠。高神經(jīng)質(zhì)水平的個(gè)體往往表現(xiàn)情緒高敏感性、強(qiáng)沖動(dòng)、低自信等，這導(dǎo)致其心理彈性發(fā)展適應(yīng)不良，更消極應(yīng)對(duì)各種工作困難和挫折，使其易出現(xiàn)較多不良情緒，從而間接增加了職業(yè)倦怠的發(fā)生危險(xiǎn)[23]。另外，心理彈性作為個(gè)體內(nèi)部的保護(hù)性心理資源，能夠緩沖高神經(jīng)質(zhì)心理傾向?qū)β殬I(yè)倦怠的負(fù)向影響，通過幫助護(hù)士積極應(yīng)對(duì)臨床護(hù)理工作中的挫折與挑戰(zhàn)，提高其崗位勝任力，進(jìn)而有效降低職業(yè)倦怠水平?？梢?，神經(jīng)質(zhì)人格能夠通過心理彈性中介作用影響職業(yè)倦怠水平。這提示醫(yī)院管理者需高度關(guān)注高神經(jīng)質(zhì)人格傾向的護(hù)士，通過針對(duì)性心理干預(yù)措施，有效挖掘并塑造護(hù)士的心理彈性資源，以期降低其職業(yè)倦怠程度。