王勇力，周青，田雪飛，高瑞松，王彪

〔摘要〕 譚新華教授基于“陽(yáng)主陰從”理論，認(rèn)為陽(yáng)氣虛衰是癌癥發(fā)生的主要病機(jī)，前列腺癌中醫(yī)病機(jī)以“陽(yáng)虛”為本，“痰、熱、瘀毒”為標(biāo)，互結(jié)形成“陽(yáng)虛毒結(jié)”。譚教授提出溫補(bǔ)脾腎以治本，結(jié)合運(yùn)用清熱化痰、活血解毒之法使之標(biāo)本兼顧，溫陽(yáng)不留邪、祛邪不傷正，結(jié)合醫(yī)案一則，以期指導(dǎo)前列腺癌的中醫(yī)辨證治療。

〔關(guān)鍵詞〕 前列腺癌;陽(yáng)主陰從;陽(yáng)虛;溫補(bǔ)脾腎;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);譚新華

〔中圖分類號(hào)〕R273? ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.11.023

Discussion of Professor Tan Xinhuas Academic Thought of Prostate Cancer Treatment

Based on the Theory of “Yang Governing Yin Obedience”

WANG Yongli1， ZHOU Qing1*， TIAN Xuefei2， GAO Ruisong1， WANG Biao1

（1.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China; 2. School of Integrated Chinese and Western Medicine， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China）

〔Abstract〕 Based on the theory of “Yang governing Yin obedience”， professor Tan Xinhua believes that Yang Qi deficiency is the main pathogenesis of cancer. The traditional Chinese medicine （TCM） pathogenesis of prostate cancer is based on “Yang deficiency”， with “phlegm， heat， blood stasis and poison” as the treetop， and forms “Yang deficiency toxic knot”. Professor Tan proposes to treat the root by warming and invigorating the spleen and kidney. By comprehensively applying the methods of clearing heat and dissipating phlegm， promoting blood circulation and detoxification to make treetop and root take into account， warming Yang and leaving no evil， removing evil and not injuring the positive. By combining the medical case， we hope to guide the treatment plan of TCM syndrome differentiation for prostate cancer.

〔Keywords〕 prostate cancer; Yang governing Yin obedience; Yang deficiency; warming and invigorating the spleen and kidney; famous doctor experience; Tan Xinhua

前列腺癌目前在男性惡性腫瘤中發(fā)病率排名第一，死亡率在男性惡性腫瘤中僅次于肺癌[1]。本病臨床特點(diǎn)為早期發(fā)病隱蔽，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期。目前，內(nèi)分泌治療是治療前列腺癌的重要手段，但經(jīng)過(guò)18至30個(gè)月的內(nèi)分泌治療后，幾乎所有前列腺癌患者逐漸失去對(duì)激素的敏感性，發(fā)展為去勢(shì)抵抗性前列腺癌[2]?；熓侨?shì)抵抗性前列腺癌的主要治療方法，但預(yù)后差、預(yù)計(jì)生存期短、生活質(zhì)量低[3-4]。前列腺癌的患病人群多為中老年男性，陽(yáng)氣虧虛是其發(fā)病重要原因之一[5]，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)過(guò)以雄激素剝奪為手段的內(nèi)分泌治療后，破壞了男性“陰平陽(yáng)秘”的穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)去勢(shì)抵抗的發(fā)生[6]。前期研究[7]表明，中醫(yī)藥防治前列腺癌具有療效顯著、副作用小、費(fèi)用少等優(yōu)勢(shì)。譚新華，湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)外科學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師、湖南省名中醫(yī)、首批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家，從事中醫(yī)臨床與教學(xué)工作60余年，擅長(zhǎng)男科疾病如男性不育癥、陽(yáng)痿、早泄、前列腺炎、前列腺癌等的診治，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著。譚教授基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)平衡理念，充分把握前列腺癌現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的現(xiàn)狀，不斷總結(jié)中醫(yī)藥治療前列腺癌的療效與優(yōu)勢(shì)，在繼承和借鑒傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的理念精髓基礎(chǔ)上，創(chuàng)新發(fā)展前列腺癌的中醫(yī)診治“陽(yáng)主陰從”理論體系，強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合，并形成了自己的學(xué)術(shù)思想與臨證特色。筆者有幸侍診譚教授左右，受益匪淺，現(xiàn)將譚教授治療前列腺癌臨床經(jīng)驗(yàn)與學(xué)術(shù)思想總結(jié)如下，以期為前列腺癌中醫(yī)診療方案提供更好的思路。

1 “陽(yáng)主陰從”理論的內(nèi)涵

“陽(yáng)主陰從”理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，承繼于《傷寒雜病論》，發(fā)展于清代名醫(yī)鄭欽安[8]。譚教授發(fā)揮此理論運(yùn)用于前列腺癌臨床診療，效如桴鼓?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》言：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也……逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起?！敝嗅t(yī)基礎(chǔ)理論中的陰陽(yáng)理論乃一氣同源，即萬(wàn)物均有陰陽(yáng)兩種屬性，陰陽(yáng)失調(diào)而致疾病的發(fā)生，故凡辨證，以陰陽(yáng)為綱，大有裨益?！端貑?wèn)·生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰……凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固……陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕”，可知陽(yáng)氣在人的生命活動(dòng)中居于主體地位。清代名醫(yī)鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌り?yáng)虛證》有云：“子不知人身所侍以立命者，其惟此陽(yáng)氣乎？陽(yáng)氣無(wú)傷，百病自然不作，陽(yáng)氣若傷，群陰即起”，直接提出“陽(yáng)統(tǒng)乎陰，陽(yáng)主陰從”。由此可見，人體中陰陽(yáng)是一對(duì)矛盾體，只有處于“陰平陽(yáng)秘”的生理狀態(tài)下，陰陽(yáng)互為制約，生命功能才能正常運(yùn)行。但陰陽(yáng)并不是絕對(duì)平衡，而是在陽(yáng)氣主導(dǎo)下，陰氣有條不紊地在人體內(nèi)運(yùn)行輸布，陰陽(yáng)方可處于相對(duì)平衡的狀態(tài)，故有“陽(yáng)主陰從”之說(shuō)。

譚教授認(rèn)為，陽(yáng)氣是人體物質(zhì)代謝和能量轉(zhuǎn)化的根本動(dòng)力，具有溫煦、推動(dòng)、興奮、升發(fā)的特點(diǎn)，是維持人體生理機(jī)能正常運(yùn)行及抵御外邪的主要力量。當(dāng)陽(yáng)氣不足時(shí)，失去了溫煦推動(dòng)作用，氣之升降出入失常，氣、血、津液輸布不利，從有益的陰精凝斂成形轉(zhuǎn)化為有害的有形陰邪;防御外邪力量減弱，正所謂“邪之所湊，其氣必虛”，癌毒之邪侵入臟腑，逐漸發(fā)展成為腫瘤。

2 從“陽(yáng)主陰從”理論認(rèn)識(shí)前列腺癌

《外科啟玄·卷四·癌發(fā)》云：“四十歲以上，血虧氣衰，厚味過(guò)多。”隨著年齡的增長(zhǎng)，人體陽(yáng)氣漸虧，臟器功能衰退，老年人對(duì)致癌物質(zhì)的易感性增加?，F(xiàn)代大樣本流行病學(xué)數(shù)據(jù)研究亦表明，65歲以上的男性患者的前列腺癌發(fā)病率明顯增加[9]，暗合《素問(wèn)·上古天真論》“丈夫……七八肝氣衰……天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”的觀點(diǎn)。前列腺癌屬于中醫(yī)學(xué)“癥瘕”范疇，譚教授常引《景岳全書·傳忠錄下·辨丹溪》中“凡自生而長(zhǎng)，自長(zhǎng)而壯，無(wú)非陽(yáng)氣為之主”以解釋，認(rèn)為陽(yáng)氣虧虛的病機(jī)應(yīng)貫穿于前列腺癌發(fā)病之始終，陽(yáng)氣不足，失其溫煦，致使“痰、瘀、毒”等陰邪凝聚為瘤，諸陰邪亦可進(jìn)一步傷人正氣，損耗真陽(yáng)。

氣、血、津液是人體內(nèi)的精微物質(zhì)。氣屬陽(yáng)，血與津液屬陰，陽(yáng)氣有統(tǒng)攝和推動(dòng)血和津液運(yùn)行之功。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之?！鼻傲邢侔┗颊咭愿啐g老人為主，陽(yáng)氣虧虛，無(wú)以推動(dòng)血、津液等精微物質(zhì)的正常輸布與代謝，則血滯為瘀，水聚為濕，濕釀為痰，相互交織，郁積日久而成“癥瘕”。其本質(zhì)為陽(yáng)虛不化，體內(nèi)氣、血、津液代謝失衡，致“實(shí)邪”停聚于人體虛損之處。“正虛”與“邪實(shí)”之間具有相互作用、互為促進(jìn)的特點(diǎn)，對(duì)疾病的進(jìn)展具有促進(jìn)作用[10]。譚教授認(rèn)為在前列腺癌的進(jìn)程中，陽(yáng)氣虧虛呈現(xiàn)出不同的證候狀態(tài)：前列腺癌早期以邪實(shí)為主;中期脾胃陽(yáng)氣不足，氣血生化無(wú)源;前列腺癌晚期，腎陽(yáng)衰憊致一身陽(yáng)氣虧虛，津血不化遂成瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物，有形之陰邪可在局部郁久化熱而成熱毒之邪，出現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)之病理狀態(tài)。

3 溫補(bǔ)脾腎貫穿前列腺癌始終

郁仁存提出腫瘤“內(nèi)虛學(xué)說(shuō)”，認(rèn)為腫瘤的發(fā)生是由于臟腑的虛損，而臟腑虛損尤以脾腎不足為主[11]。人之陽(yáng)氣以后天之脾陽(yáng)和先天之腎陽(yáng)為根本，腎陽(yáng)不足則不能溫養(yǎng)五臟，中焦無(wú)陽(yáng)則不能化生氣血，脾陽(yáng)虧虛則不能滋養(yǎng)腎陽(yáng)，久之則命門火衰，故溫陽(yáng)當(dāng)以溫補(bǔ)脾腎為主，則使陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，可抵御癌毒對(duì)人體之侵害，也可使痰飲、瘀血、寒積得以氣化消散。

3.1? 早期溫補(bǔ)脾陽(yáng)

李杲認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃，百病由生”[12]。脾胃五行屬“土”，為氣血生化之源以充養(yǎng)先天;前列腺為精室，藏精歸于腎，五行屬“水”。若脾胃失和，“土”虛則“水”邪易侮，陰實(shí)之灶更易形成。故當(dāng)前列腺出現(xiàn)惡性腫瘤時(shí)，脾胃于病灶處“失能”則是其可能的機(jī)制之一[13]。譚教授重視溫補(bǔ)脾胃[14]，尊崇《傷寒論》中保養(yǎng)胃氣原則，臨癥處方多以四君子湯、八珍湯、補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯等溫補(bǔ)脾胃陽(yáng)氣。若脾之陽(yáng)氣能及時(shí)得到充養(yǎng)，則人體生命活動(dòng)得以維持。脾主運(yùn)化，司水液代謝，脾之陽(yáng)氣功能低下，水谷精微不能正常輸布與排泄，致水濕內(nèi)停，釀飲成痰。譚教授對(duì)于前列腺癌中痰毒內(nèi)蘊(yùn)，善用溫藥化之，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》強(qiáng)調(diào)：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。對(duì)此，譚教授常以溫補(bǔ)脾胃、助生陽(yáng)氣，同時(shí)兼顧以成有形之痰毒予以豁痰解毒，標(biāo)本同治以化痰飲之邪。臨癥常用茯苓、白術(shù)、干姜、細(xì)辛、五味子、法半夏，以溫陽(yáng)化飲治其本虛;辛可去壅滯，溫可消痰凝，寒可清痰熱，予以辛熱之白芥子配伍寒涼之膽南星、浙貝母、夏枯草，寒溫并施，除其積聚。

3.2? 中晚期溫補(bǔ)腎陽(yáng)

腎陽(yáng)者，真陽(yáng)也，乃一身陽(yáng)氣之根本，溫煦全身，腎陽(yáng)虛則氣化無(wú)力，聚而成積。中老年男性易患前列腺癌，源于其腎陽(yáng)不足，而陽(yáng)虛之治，本在治腎。譚教授在男科疾病中以“益火之源，以消陰翳”為指導(dǎo)，重視溫補(bǔ)腎陽(yáng)。陽(yáng)氣虧虛，津血輸布不利，久則聚痰成瘀，遂成有形之實(shí)邪。隨著腫瘤進(jìn)展和前列腺癌化療等外來(lái)邪毒進(jìn)一步加重腎中真陽(yáng)耗損，進(jìn)一步發(fā)展為陽(yáng)不斂陰的病理狀態(tài)，如虛火上浮之口干心煩、陰液不固之自汗盜汗等癥狀。因此，晚期前列腺癌患者生活質(zhì)量下降、生存期縮短。譚教授臨癥上常用具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、益精填髓之功效的腎氣丸加減，作為前列腺癌晚期腎陽(yáng)虛損的基本方，同時(shí)擅用斂陰之品如五味子、浮小麥、玄參、龍骨、牡蠣等對(duì)癥治療。譚教授在臨癥處方中常生地黃與熟地黃同用;山藥與山茱萸用量保持一致;“三補(bǔ)”之地黃、山藥、山茱萸是必不可少的;“三瀉”之茯苓、澤瀉、牡丹皮是可隨證加減的;桂枝、附片用量均在3～5 g，其目的不在峻補(bǔ)腎陽(yáng)，而是通過(guò)溫陽(yáng)以化氣，取其少火生氣之意。對(duì)于后世提出肉桂可易桂枝，譚教授認(rèn)為肉桂守而不走、補(bǔ)火助陽(yáng)，桂枝辛溫發(fā)散、助陽(yáng)化氣，而腎氣丸中用桂枝以激發(fā)陽(yáng)氣功能，則痰濁、濕阻、血瘀等陰邪自散，是肉桂不可替代的。因此，譚教授認(rèn)為腎氣丸是符合“陽(yáng)主陰從”理論的方劑。

4 譚教授從“陽(yáng)主陰從”角度診治前列腺癌特色

4.1? 陽(yáng)主乎陰，溫補(bǔ)陽(yáng)氣為主

《靈樞·百病始生》謂：“溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！鼻傲邢侔┌l(fā)病群體以中老年男性為主總由陽(yáng)虛無(wú)力運(yùn)化在先，以致痰瘀毒結(jié)在后，其病機(jī)以“陽(yáng)虛”為本，以“痰、瘀、毒”為標(biāo)[15]。譚教授在門診上對(duì)于前列腺癌患者中醫(yī)湯劑常予以腎氣丸加減，溫陽(yáng)化氣，鼓動(dòng)全身陽(yáng)氣，整體調(diào)節(jié)能量代謝紊亂，改善全身免疫狀態(tài)，保持全身氣血通暢。臨床研究[16]發(fā)現(xiàn)，腎氣丸聯(lián)合內(nèi)分泌治療前列腺癌，能改善患者中醫(yī)證候、臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

4.2? 正虛邪實(shí)，祛瘀解毒為輔

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為惡性腫瘤是一種陰陽(yáng)合體的邪毒[17]。隨著腫瘤的進(jìn)展則出現(xiàn)陽(yáng)損及陰，氣、血、津液不和的局面。陽(yáng)氣虧虛無(wú)力運(yùn)化而致津液代謝障礙，凝聚成痰，痰阻氣機(jī)，絡(luò)脈瘀滯，同時(shí)陽(yáng)虛失于溫通則血行不暢乃成瘀毒，痰瘀相搏，久蘊(yùn)而化成熱毒或癌毒[18]。針對(duì)“瘀血”和“癌毒”標(biāo)實(shí)之侯，譚教授常用出自《外科證治全生集》具有解毒活血功效的犀黃丸。縱觀犀黃丸組方，君藥牛黃，量少而力宏，既透邪改善瘀阻，又清解祛除毒邪;麝香辛香通達(dá)走竄，可助君藥行血中瘀滯;乳香辛散溫通，沒藥辛平芳香，既能通滯散瘀改善血瘀狀態(tài)，又能消腫止痛減輕炎癥、調(diào)節(jié)免疫，祛除毒邪[19]?！吨腥A人民共和國(guó)藥典》[20]收錄的中成藥西黃丸，藥物組成與犀黃丸相同。研究[21]證實(shí)，西黃丸應(yīng)用于臨床多種癌癥的治療，可提高腫瘤患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量，尤其與內(nèi)分泌結(jié)合治療，療效顯著。譚教授認(rèn)為宜在溫陽(yáng)基礎(chǔ)上，酌以祛瘀化痰、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)之法，補(bǔ)虛不忘驅(qū)邪，驅(qū)邪不礙扶正，方可標(biāo)本同治。

5 醫(yī)案舉隅

李某，男，77歲。初診：2020年9月3日。因右側(cè)髂骨連右下肢疼痛就診，右下腹觸及包塊，少腹急結(jié)而脹，食欲尚可，口干喜飲且夜間尤甚，小便頻數(shù)，大便偏溏而易腹瀉，如遇風(fēng)寒則加重，身惡寒怕冷，足下自覺發(fā)涼，常自汗，口腔易發(fā)潰瘍，牙齦常發(fā)炎，平素喜寐而多嗜睡。舌胖大而苔偏膩，質(zhì)水潤(rùn)，脈沉微細(xì)舌下絡(luò)脈瘀曲。2018年1月因排尿困難就診于湖南省人民醫(yī)院。查前列腺特異性抗原（prostate specific antigen， PSA）：總前列腺特異性抗原（total prostate specific antigen， T-PSA）為129.91 ng/mL，游離前列腺特異性抗原（free prostate specific antigen， F-PSA）為16.434 ng/mL，睪酮為17.65 ng/mL。行“經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)”結(jié)果示“前列腺腺泡腺癌”。骨掃描結(jié)果示“考慮腫瘤骨轉(zhuǎn)移可能性大”。2018年2月8日開始予以比卡魯胺片50 mg口服（內(nèi)分泌治療），同時(shí)配合注射用醋酸亮丙瑞林微球3.75 mg皮下注射（去勢(shì)治療），注射用唑來(lái)膦酸4 mg靜脈滴注（抗骨轉(zhuǎn)移及對(duì)癥支持治療），后行基因檢測(cè)提示“未發(fā)現(xiàn)與靶向藥相關(guān)的基因變異”。2020年1月2日復(fù)查考慮發(fā)展為去勢(shì)抵抗性前列腺癌，更改用醋酸阿比特龍片1 g（新型內(nèi)分泌治療），配合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑3.6 mg（去勢(shì)治療）和醋酸潑尼松片5 mg口服（改善去勢(shì)治療引起的鹽皮質(zhì)激素不良反應(yīng)）。2020年7月25日發(fā)現(xiàn)PSA持續(xù)上升：T-PSA為87.33 ng/mL、F-PSA為41.70 ng/mL，且肝功能受損，遂自行停藥。西醫(yī)診斷：前列腺癌伴骨轉(zhuǎn)移（T3bN0M1b）。中醫(yī)診斷：癥瘕;辨證為陽(yáng)虛痰凝、瘀毒互結(jié)。治以溫陽(yáng)豁痰、活血解毒;處方：陽(yáng)和湯合引火湯合真武湯合下瘀血湯加減。用藥：蜜麻黃5 g，熟地黃20 g，白芥子5 g，桃仁6 g，土鱉蟲5 g，黑順片10 g，鹿角霜20 g，茯苓10 g，山茱萸10 g，赤芍10 g，五味子6 g，炮姜5 g，炙甘草6 g，細(xì)辛3 g，壁虎10 g，蜈蚣3 g，桂枝5 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，透骨草20 g，骨碎補(bǔ)15 g，補(bǔ)骨脂15 g。14劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次口服?；颊逷SA持續(xù)升高，考慮醋酸阿比特龍片耐藥，故改為甲苯磺酸尼拉帕利膠囊300 mg口服，每天1次。

二診：2020年10月27日?；颊咴V口腔潰瘍癥狀已好轉(zhuǎn)，少腹急結(jié)明顯改善，小便頻數(shù)較前減少，仍身惡寒怕冷伴有腰膝酸軟疼痛。在一診基礎(chǔ)改陽(yáng)合湯為腎氣丸加減。用藥：熟地黃24 g，山茱萸12 g，山藥12 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，肉桂6 g，黑順片6 g，壁虎10 g，蜈蚣3 g，透骨草20 g，骨碎補(bǔ)15 g，補(bǔ)骨脂15 g。30劑，煎服法同前。同時(shí)服用西黃膠囊，每天2次，每次3粒。

三診：2020年12月18日?；颊咴V較未服中藥前精神轉(zhuǎn)佳，再次自行停西藥。2020年11月28日復(fù)查PSA發(fā)現(xiàn)較前下降：T-PSA為57.23 ng/mL，F(xiàn)-PSA為25.89 ng/mL。刻下：患者腹瀉便溏次數(shù)減少，精神較前改善，乏力感減輕，疼痛緩解，小便白天趨于正常，夜尿仍頻數(shù)。予以腎氣丸合大補(bǔ)元煎加減。用藥：黨參20 g，炙甘草10 g，當(dāng)歸15 g，生地黃15 g，杜仲15 g，枸杞子15 g，熟地黃24 g，山茱萸12 g，山藥12 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，肉桂6 g，黑順片6 g。30劑，煎服法同前。囑其勿擅自停藥，不適便隨診。

按：該晚期前列腺癌患者，已喪失手術(shù)根治術(shù)切除機(jī)會(huì)，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)有其適合的靶向藥物，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間去勢(shì)治療，而轉(zhuǎn)變?yōu)槿?shì)抵抗性前列腺癌并發(fā)骨轉(zhuǎn)移。本案初診，譚教授辨證為腎精（陽(yáng)）虧虛，虛火上炎，痰瘀互結(jié)下焦之證，故既有身惡寒而口干、長(zhǎng)口瘡等“上火”癥狀，此為腎精虧虛不能蜇藏陽(yáng)氣，而出現(xiàn)虛火上犯之寒熱錯(cuò)雜證，若用苦寒瀉火則加重陽(yáng)氣虧虛，遂予以陽(yáng)和湯溫陽(yáng)補(bǔ)血、散寒通滯以固本，引火湯以引火歸元解決相火上炎之癥，同時(shí)兼顧痰瘀阻滯下焦予以真武湯溫陽(yáng)利水配伍下瘀血湯活血化瘀。二診、三診患者未出現(xiàn)“上火”癥狀，其余癥狀也有所緩解，PSA較前下降，故以腎氣丸主方，取其少火生氣而溫陽(yáng)，酌以西黃膠囊祛瘀化痰、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)之法，虛實(shí)同治，標(biāo)本兼顧。該病案出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，譚教授加用透骨草、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)以強(qiáng)筋骨，延緩骨質(zhì)破壞，減輕轉(zhuǎn)移性骨質(zhì)疼痛[22]。諸藥配伍，針對(duì)患者陽(yáng)虛不運(yùn)、癌毒瘀血阻滯之根本病機(jī)，有溫腎活血解毒之功，故能收效。

6 小結(jié)

近年來(lái)，前列腺癌發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，且趨于年輕化，已成為嚴(yán)重威脅男性健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。譚教授總結(jié)多年經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為前列腺癌的基本病機(jī)為陽(yáng)氣虧虛、瘀毒蘊(yùn)結(jié)，溫腎活血解毒法為其基本治法。前列腺癌咎其“虛”有以下特點(diǎn)：（1）“男子八八天癸竭”，腎精虧虛，腎主骨生髓，腎氣虧虛，骨骼失養(yǎng)，故晚期多伴骨轉(zhuǎn)移[23];（2）手術(shù)、放化療及內(nèi)分泌治療后，進(jìn)一步加重正氣損耗，精血耗傷，陰不潛陽(yáng)，毒熱瘀結(jié);（3）癌毒腫塊耗傷氣血，而出現(xiàn)惡性循環(huán)。瘀毒蘊(yùn)結(jié)為標(biāo)：前列腺是水液外出必經(jīng)之路，陽(yáng)氣虧虛，腎與膀胱氣化失約，氣血運(yùn)行無(wú)力，水濕痰濁內(nèi)停，氣滯血瘀，內(nèi)停水濕痰濁與瘀血互結(jié)，阻于精室，發(fā)為腫塊，久則癌變。因此，邪之所湊，其氣必虛，譚教授認(rèn)為，前列腺癌是內(nèi)因、外因相互作用的結(jié)果，常因虛致病，又因病致虛，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜[24]。

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（本文編輯? 賀慧娥 黎志清）