胡俊毅

(谷城縣人民醫(yī)院,谷城,441700)

腰椎手術(shù)通常會產(chǎn)生很大的創(chuàng)傷,術(shù)后平臥位會導(dǎo)致壓迫傷口,術(shù)后會產(chǎn)生極為劇烈的疼痛,會導(dǎo)致患者睡眠障礙的產(chǎn)生,對術(shù)后療效及預(yù)后有很大的影響[1]。伴隨醫(yī)學(xué)模式的改變以及醫(yī)療技術(shù)的不斷更新,諸多患者渴望治療是舒適、無痛苦且安全的,所以,探尋最佳的鎮(zhèn)痛模式,降低患者痛苦,將手術(shù)創(chuàng)傷降至最低可減少對機(jī)體應(yīng)激所產(chǎn)生的影響[2]。本次主要探究,應(yīng)用超前鎮(zhèn)痛對腰椎術(shù)后患者疼痛及睡眠質(zhì)量所產(chǎn)生的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年6月谷城縣人民醫(yī)院收治的腰椎手術(shù)患者78例作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組39例,對照組中男23例,女16例,年齡25～70歲,平均年齡(47.5±1.3)歲;病程0.5～6年,平均病程(3.3±0.8)年;觀察組中男24例,女15例,年齡26～71歲,平均年齡(48.5±1.2)歲;病程0.8～6年,平均病程(3.4±0.6)年。2組患者資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,本研究獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 麻醉醫(yī)師在實施手術(shù)前1 d對患者進(jìn)行訪視,了解患者的病況,將麻醉后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者,耐心的疏導(dǎo)并安慰患者的情緒,降低患者恐懼從而使其應(yīng)激程度得以減輕。進(jìn)入手術(shù)室后,應(yīng)檢測患者的心電圖、血壓以及血氧飽和度,為患者建立靜脈通路,為患者進(jìn)行氣管插管,應(yīng)用6 μg/kg的芬太尼及咪達(dá)哇侖和維庫嗅胺各0.1 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),維持麻醉需為患者泵注丙泊酚、瑞芬及阿曲庫銨。假如麻醉較淺可將10 μg/kg的芬太尼予以單次加用,能夠使患者血流動力學(xué)得以穩(wěn)定,手術(shù)結(jié)束的前90 min可不予追加芬太尼,手術(shù)中應(yīng)用萬汶輸液及乳酸林格液,使尿量得以正常。對照組在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前將20 mL的生理鹽水給予患者靜脈滴注,而觀察組在麻醉誘導(dǎo)前將40 mg帕瑞昔布給予患者滴注,麻醉醫(yī)師將超前鎮(zhèn)痛術(shù)后的疼痛規(guī)律告知患者,2組患者完成手術(shù)后均應(yīng)用芬太尼予以靜脈鎮(zhèn)痛,芬太尼20 μg/kg,歐力康10 mg/100 mL,兩者應(yīng)用生理鹽水予以稀釋或加入鎮(zhèn)痛泵,在手術(shù)結(jié)束后予以輸注,保持2 mL/h的劑量,10 mL的負(fù)荷量,0.5 mL/次的追加量,進(jìn)行15 min的鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) 1)統(tǒng)計比較2組患者的疼痛情況,應(yīng)用VAS視覺模擬進(jìn)行評定,0分為無疼;輕度疼痛分?jǐn)?shù)為0～3分;中度疼痛為4～6分;重度疼痛為7～10分[3]。2)統(tǒng)計比較2組患者的睡眠質(zhì)量,應(yīng)用匹茨堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)實施評定,主要包含入睡潛伏期、實際睡眠時間及睡眠效率。入睡后-間斷覺醒時間累計值=實際睡眠時間;實際睡眠時間/床上時間×100%=睡眠效率;入睡時間-上床時間=入睡潛伏期[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛比較 觀察組術(shù)后在3 h、6 h及12 h的評分為(2.2±0.07)分、(1.6±0.08)分及(1.4±0.09)分均明顯低于對照組的(4.7±0.8)分、(4.4±0.7)分及(3.4±0.09)分(P<0.05),而術(shù)后24 h后的疼痛評分2組為比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的比較 觀察組的入睡潛伏期為(31.1±1.5)min短于對照組的(54.9±1.8)min(P<0.05);觀察組的實際睡眠時間(6.4±1.2)h長于對照組的(4.1±0.9)h(P<0.05);觀察組的睡眠效率為(73.1±1.9)%好于對照組的(53.2±1.7)%(P<0.05)。

3 討論

伴隨創(chuàng)傷、手術(shù)及炎性反應(yīng)等傷害性刺激,釋放出炎性反應(yīng)遞質(zhì)以及致痛物質(zhì),組織血管會出現(xiàn)擴(kuò)張,機(jī)體會出現(xiàn)水腫,從而造成外周疼痛及中樞閾值的降低,增加疼痛感受器的敏感度,致使痛覺過敏現(xiàn)象的出現(xiàn)。超前鎮(zhèn)痛指的是疼痛刺激出現(xiàn)之前,提前給予患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物來防止疼痛的發(fā)生。在患者機(jī)體尚未發(fā)生傷害刺激前采取鎮(zhèn)痛措施干預(yù),可以使鎮(zhèn)痛藥物使用量極大的減少,并使鎮(zhèn)痛時間得以延長,使術(shù)后的疼痛程度獲得改善,利于患者更快的恢復(fù)健康。骨科疾病屬于臨床最為常見的,其通常會采用手術(shù)方式進(jìn)行治療,骨科患者術(shù)后想要獲得健康的快速恢復(fù),就必須保持充足且高質(zhì)量的睡眠。腰椎患者術(shù)后通常術(shù)后比較虛弱,從而極大的影響睡眠的質(zhì)量,最終影響術(shù)后的療效不利于身體的良好恢復(fù)。非甾體類抗炎藥(NSAIDS)是當(dāng)下應(yīng)用較多的超前鎮(zhèn)痛藥物,其可以使痛覺敏化獲得很好的抑制,使炎性反應(yīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生極大的降低,其鎮(zhèn)痛機(jī)制為抑制前列腺素的早期合成,使手術(shù)所造成的疼痛及炎性反應(yīng)獲得改善,使鎮(zhèn)痛時間得以延長使鎮(zhèn)痛效果增強(qiáng)[5]。本次研究,應(yīng)用超前鎮(zhèn)痛對腰椎術(shù)患者進(jìn)行干預(yù),患者的疼痛獲得極大的緩解,極大的提升了睡眠質(zhì)量。

綜上所述,應(yīng)用超前鎮(zhèn)痛對腰椎術(shù)患者進(jìn)行干預(yù),患者的疼痛獲得極大的減輕,實際睡眠時間獲得延長,入睡潛伏期得以縮短,提升了患者的睡眠效率,可應(yīng)用推廣。