王大龍 趙雅麗 陳中慶 徐茂玉 胡付磊 張久鑫 李兆棟 韓化振

(1 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250001；2 山東省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院；3 山東大學(xué)第二附屬醫(yī)院)

針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折，臨床上通常采用手術(shù)治療方式，但值得注意的是，踝關(guān)節(jié)的手術(shù)治療效果目前并不理想，近年來臨床上逐漸出現(xiàn)夾板固定及手法整復(fù)牽引治療的方式，其雖然能夠在一定程度上提升其臨床治療效果，但主流治療仍舊以踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)為主[1]。為探究提升其術(shù)后恢復(fù)效果的具體方法，本次研究著重探討個(gè)性化康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療方式的臨床效果，現(xiàn)將具體方法報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2016年9月-2018年9月期間收治的80例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均成功接受手術(shù)治療，并通過隨機(jī)分組方法將其均分為2組，各占40例，對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)治療措施，其中包括男性患者25例，女性15例，年齡18-45歲，平均年齡(32.76±6.48)歲，其中扭傷24例，跌摔傷16例；觀察組患者給予個(gè)性化康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療措施，其中包括男性患者26例，女性14例，年齡19-46歲，平均年齡(33.35±6.79)歲，其中扭傷23例，跌摔傷17例；所有患者及家屬均已對(duì)本次研究內(nèi)容知情同意，患者一般資料完整，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為踝關(guān)節(jié)骨折，存在直接或間接外傷史，排除存在認(rèn)知障礙者、肢體功能性疾病者及病理性骨折患者，2組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可執(zhí)行對(duì)比，

2 方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)治療措施，術(shù)前確診其病理類型，術(shù)后給予石膏固定，持續(xù)7-10天，開展常規(guī)抗感染治療，觀察患者肢體功能恢復(fù)進(jìn)度，術(shù)后3天給予下肢靜脈泵治療，預(yù)防患者下肢淤血、腫脹癥狀，術(shù)后4天給予下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，視患者肢體功能，合理調(diào)控被動(dòng)活動(dòng)量，盡量避免造成肢體疼痛，逐漸提升其生理活動(dòng)度，從而有效預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，術(shù)后10天指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后15天指導(dǎo)患者進(jìn)行非負(fù)重站立，提倡盡早下床活動(dòng)，術(shù)后2-3個(gè)月時(shí)，可結(jié)合其恢復(fù)進(jìn)度進(jìn)行一定程度的負(fù)重訓(xùn)練，并開展X線片檢測(cè)，以便于合理調(diào)控訓(xùn)練進(jìn)度。觀察組患者接受個(gè)性化康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療措施，具體方法如下：(1)結(jié)合患者一般資料，結(jié)合其手術(shù)治療效果，對(duì)患者骨折狀況、軟組織損傷情況及術(shù)后固定方式等方式進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定合理的康復(fù)運(yùn)動(dòng)措施。(2)運(yùn)動(dòng)功能較為穩(wěn)定的患者，需在術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)行足趾活動(dòng)，術(shù)后7天開展膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)，術(shù)后30天進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練，訓(xùn)練其腿部肌肉功能，可選擇關(guān)節(jié)內(nèi)外翻練習(xí)，注意緩慢用力，練習(xí)后需繼續(xù)選擇石膏或相關(guān)支具進(jìn)行固定；術(shù)后2個(gè)月拆除固定支具或石膏，開展下肢負(fù)重訓(xùn)練，不斷強(qiáng)化其肌肉功能；術(shù)后2-3個(gè)月后，可指導(dǎo)患者開展踝關(guān)節(jié)及下肢肌肉力量強(qiáng)化訓(xùn)練，如靜蹲。(2)針對(duì)關(guān)節(jié)功能較差，且運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，需在術(shù)后開展腳趾活動(dòng)聯(lián)系，并輔助其進(jìn)行抬腿，持續(xù)15天后，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，隨后逐漸鍛煉其腿部肌肉，術(shù)后2個(gè)月后，逐漸執(zhí)行負(fù)重練習(xí)。(3)針對(duì)軟組織損傷較為嚴(yán)重且存在肌肉收縮的患者，需加強(qiáng)對(duì)其關(guān)節(jié)固定的關(guān)注度，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行趾關(guān)節(jié)活動(dòng)，訓(xùn)練其下肢功能，術(shù)后15天，觀察其軟組織恢復(fù)效果，并給予適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者主動(dòng)訓(xùn)練，逐漸將被動(dòng)訓(xùn)練變成主動(dòng)訓(xùn)練，此類患者需延遲負(fù)重練習(xí)時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)骨折或內(nèi)固定斷裂的關(guān)注，通常負(fù)重訓(xùn)練在3個(gè)月后進(jìn)行。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者臨床治療效果，其中包括顯效、有效、無效等指標(biāo)；針對(duì)治療期間關(guān)節(jié)恢復(fù)進(jìn)度進(jìn)行判定，若患者治療后其踝關(guān)節(jié)無疼痛表現(xiàn)，未見腫脹，步態(tài)正常，負(fù)重情況良好、經(jīng)X線片檢測(cè)可見骨折處完全愈合，即可判定為顯效。若患者治療后，其踝關(guān)節(jié)未見明顯疼痛，活動(dòng)過程中疼痛表現(xiàn)相較于治療前明顯改善，未見腫脹，活動(dòng)活動(dòng)中無嚴(yán)重阻礙，需給予非甾體類抗炎藥治療，經(jīng)X線片檢測(cè)可見一定程度的踝關(guān)節(jié)畸形，即可判定為有效。若治療后患者踝關(guān)節(jié)疼痛程度未見改善或持續(xù)惡化、患者存在跛行、無法自主活動(dòng)、關(guān)節(jié)腫脹明顯，經(jīng)X線片檢測(cè)存在踝關(guān)節(jié)畸形，且外觀可見，即可判定為無效。同時(shí)觀察2組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，其中包括屈曲、伸展、旋后、旋前及負(fù)重外翻、負(fù)重內(nèi)翻。另外，通過視覺模擬評(píng)分(VAS)，觀察2組患者治療前后的關(guān)節(jié)疼痛狀況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療效果對(duì)比：觀察組患者治療有效率為96.67%，其中顯效18例(60.00%)，有效11例(36.67%)，無效1例(3.33%)；對(duì)照組患者治療有效率為83.33%，其中顯效15例(50.00%)，有效10例(33.33%)，無效5例(16.67%)；組間對(duì)比，觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組，(x2=8.263，P=0.002)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.2 2組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能對(duì)比：觀察組關(guān)節(jié)屈曲、伸展、旋后、旋前及負(fù)重時(shí)外翻及內(nèi)翻度數(shù)分別為(32.27±1.37)分、(15.26±1.73)分、(36.94±1.28)分、(36.29±1.46)分、(3.11±0.67)分、(2.00±0.50)分；對(duì)照組分別為(28.96±1.53)分、(11.95±1.02)分、(28.56±1.83)分、(18.51±1.64)分、(5.22±1.46)分、(4.23±0.73)分；組間對(duì)比，(t=6.954，P=0.001)，觀察組患者關(guān)節(jié)屈曲、伸展、旋后、旋前及負(fù)重時(shí)的外翻及內(nèi)翻度數(shù)等情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.3 2組患者治療前后的VAS評(píng)分對(duì)比：觀察組患者治療前，其VAS評(píng)分為(7.35±1.21)分，對(duì)照組治療前為(7.56±1.28)分；組間對(duì)比(t=0.066，P=0.478)，無明顯差異(P>0.05)；治療后觀察組為(4.43±1.26)分，對(duì)照組為(5.92±1.82)分；組間對(duì)比(t=3.655，P=0.001)，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

踝關(guān)節(jié)是由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成的重要關(guān)節(jié)部位，也是人體距離地面最近的負(fù)重關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上較為常見，臨床研究報(bào)告顯示，踝關(guān)節(jié)損傷約占所有運(yùn)動(dòng)損傷的40%。該癥多見于青壯年群體，致傷因素主要來自于運(yùn)動(dòng)傷、交通事故及高處跌傷等方面，因其病理機(jī)制復(fù)雜，生理學(xué)結(jié)構(gòu)特殊，臨床治療難度較高。

踝關(guān)節(jié)骨折的致傷因素，主要源自踝關(guān)節(jié)向外側(cè)旋轉(zhuǎn)加翻轉(zhuǎn)傷、踝關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)加旋轉(zhuǎn)傷及距骨向后或向前沖擊脛骨關(guān)節(jié)面引起的骨折類型；通?；颊叱霈F(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折后，其踝部存在明顯的疼痛反應(yīng)，并可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腫脹、瘀斑、青紫等反應(yīng)，同時(shí)患者無法完成踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，缺乏自動(dòng)行走能力，通過X線片檢測(cè)可見其關(guān)節(jié)明顯畸形，且內(nèi)踝或外踝存在明顯壓痛，并可由骨擦音出現(xiàn)[3]。臨床上針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折，主要采用Davis-Weber分類法進(jìn)行分型，即A、B、C3型，通常A型為下脛腓聯(lián)合水平以下的損傷類型，B型為經(jīng)下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折；C型為下脛腓聯(lián)合以上的損傷類型[4]。踝關(guān)節(jié)骨折的臨床治療，主要包括手術(shù)治療與非手術(shù)治療2類，針對(duì)無移位的骨折類型，通常采用非手術(shù)治療方式，即采用石膏或支具固定4周[5]。而針對(duì)存在移位的踝關(guān)節(jié)骨折患者，臨床上通常采用手術(shù)治療方式，但如何有效提升患者術(shù)后恢復(fù)效果，保障其關(guān)節(jié)功能的正?？祻?fù)，一直是臨床研究的重要課題。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過個(gè)性化康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療措施能夠有效優(yōu)化踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后的恢復(fù)效果，加快其康復(fù)效率，降低疼痛表現(xiàn)，消除其腫脹、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，且患者關(guān)節(jié)屈曲、伸展、旋后、旋前及負(fù)重時(shí)外翻及內(nèi)翻度數(shù)等情況均顯著優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療措施，具有十分積極的臨床研究價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者，給予個(gè)性化康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療措施效果顯著，能夠有效提升其關(guān)節(jié)恢復(fù)進(jìn)度，降低其肢體疼痛程度，安全性高，值得進(jìn)一步推廣研究。