白 羽，孫靜雯

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院血液科，北京，100078）

骨髓增生異常綜合征（MDS）是一組起源于造血干細胞的異質性髓系克隆性疾病，其特點是髓系細胞發(fā)育異常，表現(xiàn)為無效造血、難治性血細胞減少，高風險向急性髓系白血?。ˋML）轉化［1］。主要癥狀為頭暈、乏力、貧血、出血，其中貧血癥狀為老年MDS患者的主要特點之一。對于重度貧血的患者，臨床會采取輸血的治療方法，而患者往往因為血紅蛋白含量低、血管充盈度差等原因，造成護士盲穿不成功，不僅容易引起患者的情緒波動，也會延誤治療，并給護理人員造成心理壓力。依據美國靜脈輸液護理學會2016版《輸液治療實踐標準》指南提出的“患者靜脈穿刺困難和（或）實施穿刺失敗后，采用血管可視化技術來識別外周靜脈位置，有助于在靜脈選擇上做出合理的決定”［2］，紅外線血管成像儀的應用增加了血管穿刺成功率，解決了輸液難的問題。紅外線血管成像儀作為一種典型的可視化操作設備，具有體積小、易攜帶、在不同的醫(yī)療環(huán)境中使用條件限制較少等特點［3］。本文總結1例骨髓增生異常綜合征患者靜脈穿刺中運用投影式紅外血管成像儀輔助穿刺的經驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男性，79歲，于2021年2月8日以“虛勞類疾?。ü撬柙錾惓＞C合征）”收住院。患者主訴：乏力氣短，活動后加重，心慌喘憋。查體：貧血貌，面色蒼白，爪甲色淡，查血紅蛋白（HGB）52 g/L，急需給予輸血治療。肉眼可見患者血管極少，且非常細，充盈度差，護士嘗試于患者雙上肢進行穿刺，但穿刺兩針均未成功留置套管針?；颊邇赡昵霸糁眠^經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC），于留置1年后拔除，后未再留置，護士曾多次與患者協(xié)商留置PICC，但患者拒絕。之后請靜療學組給予會診，采取投影式紅外血管成像儀輔助穿刺。

2 方法

使用投影式紅外線血管成像儀輔助穿刺，打開儀器開關，手持儀器使白光投影于患者皮膚上。對血管成像儀和患者的皮膚距離進行適當調節(jié)［4］。選擇適宜的模式、尺寸及亮度，按模式調節(jié)，通過血管成像儀評估血管發(fā)現(xiàn)雙上肢多條血管斷斷續(xù)續(xù)，無合適血管穿刺使用，因患者急需輸血，選擇右手背一條較為合適的血管留置套管針。

對評估后的目標血管用記號筆進行定位標記，使用安爾碘毒穿刺部位2次，消毒范圍8 cm×8 cm［5］。根據血管顯影走向及深度對患者進行靜脈穿刺［6］。針與皮膚呈15°～45°。明確針頭完全進入靜脈管腔后，確定靜脈血液回流入注射針管內，退針芯再送套管2～4 mm［7］，再將套管和針芯完全送入靜脈，此次穿刺一次成功。在評估血管過程中，患者本人也可以通過投影式紅外血管成像儀了解自身血管情況，并決定配合留置PICC。

3 討論

MDS又稱為難治性貧血，依賴輸血［8］?；颊邫C體呈現(xiàn)貧血狀態(tài)，血管狀況相對較差、血管壁增厚變硬、血管狹窄等因素都會導致靜脈穿刺采用傳統(tǒng)盲穿時首次性成功率低，增加患者痛苦［9］。依據北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院護理部管理制度對血管狀況分級評估：I級血管為血管有彈性、粗、直、可見清晰走向；II級血管為血管彈性弱、短、細、彎曲、可觸摸到血管走向、血管走向不清晰；III級血管為血管觸摸不明顯、血管走向不清晰［5］。通過分級評估，本例患者屬于III級血管，穿刺難度較大。多數(shù)住院患者需要靜脈留置針進行藥物治療與輸血治療，血管評級多數(shù)在Ⅱ級以上，導致護士尋找合適靜脈的時間增加［10］。通過投影式紅外血管成像儀將光束的投射皮膚，將無法目測、指感不明顯的靜脈通過顯影成像顯示，護士憑視覺看清患者靜脈的走向、長度、粗細、通暢程度、深淺度等，縮短了盲目憑感覺和經驗在患者皮膚上“摸索”的時間［11］。并且使血管在穿刺過程中不易被刺穿，從而減少穿刺時間，節(jié)約醫(yī)療耗材，而且患者可直接看清自己的血管顯影，了解到靜脈穿刺的難度和不容易，增加對護士的信任和理解。

患者滿意度是衡量臨床護理工作的一項重要標準。傳統(tǒng)靜脈穿刺手法對血管條件差的患者難以一次穿刺成功，導致患者對靜脈穿刺滿意度的評價不高［12］。并且穿刺失敗后，護理人員心理壓力大，心理負擔重，從而影響信心［13］。投影式紅外線血管成像儀引導的靜脈穿刺，不僅提高了靜脈穿刺成功率，減少外周置管操作時間，也能夠提升護理人員穿刺水平，避免由于傳統(tǒng)觀測方法或經驗不足導致的穿刺水平差異［14］。投影式紅外線血管成像儀引導的使用體現(xiàn)了“以患者為中心”的整體護理理念，增強了護士自身的心理素質及自信心［10］，實現(xiàn)精準醫(yī)療，提高患者治療滿意度，減少醫(yī)患矛盾［15］。

靜脈留置針穿刺成功離不開兩個重要因素：患者自身血管條件和護理人員的操作技能［11］。投影式紅外血管成像儀結合臨床護理穿刺技術，可以有效提高一次穿刺成功率，降低了操作難度，增加了穿刺者的信心。同時，投影式紅外血管成像儀的使用也減少了因多次穿刺給患者帶來的痛苦，縮短靜脈穿刺耗時，特別是對于急危重癥患者，及時建立靜脈通路對搶救成功起到至關重要的作用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：該篇論文作者通過投影式紅外血管成像儀在臨床中應用，總結出投影式紅外血管成像儀引導的靜脈穿刺，不僅可提高靜脈穿刺成功率，降低靜脈置管時間，并且提高了患者的滿意度。該文貼近臨床，具有較強的實用性。文字表達通順，內容詳實，條理清晰，可在臨床中擴大樣本量，做更深入的研究，更有利于推廣應用。