韋智樂

（鹿寨縣人民醫(yī)院四排分院,廣西 柳州,545600)

脛骨平臺前交叉韌帶止點(diǎn)骨折是膝關(guān)節(jié)的損傷之一，當(dāng)前隨著各種交通事故和體育運(yùn)動的增加，使得該病的發(fā)病率逐年上升[1]。該種骨折會使得韌帶功能喪失，還伴有軟組織損傷，降低患者生活質(zhì)量，因此探尋有效的治療方案對預(yù)后有積極作用[2]。全鏡下內(nèi)固定治療是常用方式，內(nèi)固定方法有很多，都各有優(yōu)缺點(diǎn)。為此，本文對脛骨平臺前交叉韌帶止點(diǎn)骨折全鏡下內(nèi)固定及術(shù)后康復(fù)的研究進(jìn)展展開綜述，現(xiàn)報道如下。

1 全鏡下內(nèi)固定治療方法

1.1 螺釘固定

螺釘固定包括可吸收螺釘和空心螺釘，其中可吸收螺釘是生物型的材料，應(yīng)用之后會因組織反應(yīng)而被肉芽組織吸收，出現(xiàn)的不良反應(yīng)少[3]。螺釘固定的操作比較簡單、靈活，并且耐受性較好，能夠靈活選擇固定點(diǎn)，進(jìn)釘?shù)姆较蚩梢赃x擇順行，也可以選擇逆行從關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行固定，將螺釘從脛骨近端的前皮質(zhì)穿過脛骨隆起的骨折端，從而達(dá)到固定作用。并且應(yīng)用螺釘固定還能夠直接對骨碎片形成壓力，從而讓骨碎片也能得到牢固的固定效果[4]。有研究[5]給予40 例脛骨平臺前交叉韌帶止點(diǎn)骨折患者可吸收螺釘固定治療，隨訪之后得出骨折復(fù)位良好。還有研究[6]給予15 例脛骨平臺前交叉韌帶止點(diǎn)骨折患者空心螺釘固定治療，術(shù)后隨訪得出治療效果確切，患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動功能恢復(fù)良好。但是使用螺釘固定治療也有缺點(diǎn)，包括對于粉碎性骨折或者骨折碎片的固定效果不佳，使用螺釘固定之后還可能存在移位或醫(yī)源性骨折的風(fēng)險。

1.2 縫線固定

縫線固定在臨床也同樣得到廣泛應(yīng)用，特別對于一些骨折碎片較小甚至是粉碎性骨折等不能夠用螺釘固定的患者，應(yīng)用縫線固定能夠更加牢固的固定。有研究[7]給予26 例脛骨平臺前交叉韌帶止點(diǎn)骨折患者縫線固定治療，在術(shù)后隨訪中得出膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，只有一例患者在劇烈活動中才會感受到疼痛感。還有研究[8]給予10 例急性脛骨平臺前交叉韌帶止點(diǎn)骨折患者縫線固定治療，結(jié)果得出所有患者骨折愈合均良好，術(shù)后均具有完整的膝關(guān)節(jié)活動度。并且采用縫線固定治療的二次手術(shù)率比較低，主要原因是關(guān)節(jié)內(nèi)未留有金屬物質(zhì)。但是縫線固定治療也有不足之處，和螺釘固定相比較，縫線固定在技術(shù)上有一定難度，還有不可吸收縫線對于固定的前交叉韌帶止點(diǎn)以及周圍部分組織、骨隧道等存在勒扎，會導(dǎo)致血運(yùn)問題出現(xiàn)[9]。使用可吸收的縫線便能夠避免該項(xiàng)問題，但是可吸收縫線又不能夠提供牢固的固定效果。有研究[10]對比縫線固定和螺釘固定兩種內(nèi)固定治療方法，結(jié)果得出縫線固定組膝關(guān)節(jié)功能評分和Lysholm 評分均高于螺釘固定組，并且縫線固定組患者二次手術(shù)率更低。對于一些骨骺未閉的患者在選擇內(nèi)固定治療時，縫線固定在臨床和生物力學(xué)上可能更加優(yōu)越，但是臨床醫(yī)師還是要根據(jù)患者具體情況以及臨床經(jīng)驗(yàn)來選擇最適合患者的治療方式[11]。另外縫線固定的操作成本比較高，需要多個高強(qiáng)度縫合線、套管、輔助鉆頭等，這些都會使得手術(shù)成本增加。螺釘內(nèi)固定治療的手術(shù)成本較低，但是也要考慮到螺釘固定術(shù)后可能需要二次手術(shù)，從而使得成本更高[12]。

2 術(shù)后康復(fù)

（1）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練主要訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)屈伸角度和肌肉力量，術(shù)后第一天即開始指導(dǎo)患者進(jìn)行腿部肌肉訓(xùn)練，練習(xí)踝泵功能：用力將足趾勾緊10 秒之后再向下踩10 秒，每天鍛煉500 次，能夠有效預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成[13]。練習(xí)直抬腿：術(shù)后第一天讓患者主動抬高腿，但是要在膝關(guān)節(jié)疼痛的耐受范圍內(nèi)練習(xí)，與床面保持15°，一天練習(xí)50 次。股四頭肌訓(xùn)練：用力將大腿繃緊10 秒之后再放松5 秒，一天鍛煉500 次。訓(xùn)練小腿后側(cè)肌群：當(dāng)膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直之后將雙腿用力向下踩，維持10 秒之后再放松5 秒，一天做500 次。扎馬步練習(xí)：要在術(shù)后9 周后膝關(guān)節(jié)沒有疼痛的情況下才能練習(xí)，每次堅持1 分鐘。膝關(guān)節(jié)屈膝角度：將膝關(guān)節(jié)支具拆下之后，屈膝到一定的目標(biāo)角度，保持15 分鐘，然后將支具戴上，活動之后膝關(guān)節(jié)冰敷30 分鐘，一天練習(xí)兩次。康復(fù)訓(xùn)練要具體依照患者的耐受力來適當(dāng)增減鍛煉的次數(shù)。（2）本體感覺康復(fù)訓(xùn)練：包括觸覺刺激和叩擊、擠壓，其中觸覺刺激用手輕輕觸碰患者的皮膚或者用柔軟的小毛刷在患者患肢皮膚上來回刷動三到五秒，休息兩到三秒之后再繼續(xù)進(jìn)行，最好是能夠引出肢體肌肉出現(xiàn)回縮反應(yīng)，刺激的總時長為一分鐘左右。叩擊、擠壓方法為在患者膝關(guān)節(jié)周圍、腘繩肌、股四頭肌上輕輕叩擊和擠壓，用第二和四指的末梢輕輕叩擊，一分鐘30 次左右，一共做五分鐘[14]。（3）平衡功能訓(xùn)練：有研究[15]使用平衡板訓(xùn)練70 例脛骨平臺前交叉韌帶止點(diǎn)骨折全鏡下內(nèi)固定治療患者，結(jié)果取得良好效果，研究認(rèn)為在術(shù)后康復(fù)中進(jìn)行平衡訓(xùn)練，能夠有效刺激腘繩肌的快速收縮功能，使得神經(jīng)-肌肉反射弧的應(yīng)激能力和反饋得到強(qiáng)化。

3 小結(jié)

當(dāng)前臨床上脛骨平臺前交叉韌帶止點(diǎn)骨折的發(fā)病率正逐年上升，全鏡下內(nèi)固定治療能夠獲得較高的固定效果，但是固定方式很多，也都存在一定的缺點(diǎn)，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者不同情況來選擇合適的固定方式。術(shù)后雖然容易出現(xiàn)愈合不良、殘留松弛、僵硬纖維化、畸形愈合等并發(fā)癥，但是術(shù)后早期進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果。未來，還應(yīng)建立一套更安全、系統(tǒng)、有效的臨床治療方案和康復(fù)計劃。