吳他凡，李建華，鄭建民，張惠群，殷子寓

(廣州醫(yī)科大學：1.高等教育研究所；2.教務處；3.金域檢驗學院，廣東 廣州 511436)

深化高等醫(yī)學教育改革的探索近年在各醫(yī)學院校廣泛開展，2010年經(jīng)教育部批準，廣州醫(yī)科大學在臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科開設(shè)了“統(tǒng)籌實驗班(南山班)”, 探索選拔優(yōu)秀學生自愿進入南山班，每屆32人。南山實驗班以曾任校長鐘南山院士命名，并由他擔任名譽班主任。南山班旨在傳承“奉獻、開拓、鉆研、合群”的“南山風格”，培養(yǎng)適應全球醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的、德智體美勞全面發(fā)展的、具有寬厚人文情懷和高度社會責任感的、具有堅實基本知識、基礎(chǔ)理論和基本技能、具有國際視野、創(chuàng)新能力和持續(xù)發(fā)展能力的，能夠勝任臨床醫(yī)療、醫(yī)學研究及醫(yī)療管理等相關(guān)工作的拔尖創(chuàng)新人才。

1 背景

1.1 醫(yī)學精英教育的需要

著名教育家潘懋元先生認為，精英教育和大眾教育是21世紀中國高等教育的兩個發(fā)展方向。中國醫(yī)學教育，需要培養(yǎng)不同地區(qū)領(lǐng)域需要的醫(yī)藥健康衛(wèi)生人才，更需要培養(yǎng)在未來醫(yī)學發(fā)展中發(fā)揮領(lǐng)軍作用的精英人才[1-2]。高等教育應遵循多樣化和特色化的人才培養(yǎng)理念和教育策略，準確定位、發(fā)揮特色，不拘一格開展精英教育，為社會培養(yǎng)精英人才[3-5]。

大眾化時代培養(yǎng)精英人才的精英教育模式是高校精神和氣質(zhì)的體現(xiàn)，是追求品質(zhì)、追求卓越的努力與嘗試，精英教育是大學的永恒追求[6]。中國醫(yī)學科學院院長王辰堅定地認為，醫(yī)學教育就是、也必須是精英教育。產(chǎn)出醫(yī)學精英畢業(yè)生需要使最優(yōu)秀的人才自愿接受嚴格的、長期的知識技能培訓培養(yǎng)，醫(yī)學院?？梢赃x拔少數(shù)具有天賦和潛力的學生，將教育資源進行優(yōu)化整合，集中優(yōu)勢力量精細化培養(yǎng)與管理，優(yōu)雅其品質(zhì)、增強其個性、開發(fā)其潛力，助力畢業(yè)生成長為行業(yè)未來的棟梁、骨干和領(lǐng)導者[7-8]。

1.2 國家卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)的需求#

2012年，教育部、原衛(wèi)計委推行首批五年制臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革，廣州醫(yī)科大學是試點項目高校之一。學校以崗位勝任力為導向，以“厚人文、強實踐、重能力”為培養(yǎng)目標，致力培養(yǎng)醫(yī)德高尚、本領(lǐng)過硬、有家國情懷并有終身發(fā)展能力的卓越醫(yī)學人才。

精英教育是以人為本的教育，充分重視學生主體精神的發(fā)展、發(fā)揮學生的主體性。精英教育過程，既是教育者通過創(chuàng)設(shè)和諧、寬松、民主的教育環(huán)境，有目的、有計劃地對教育對象傳遞教育信息、施加影響的過程，更是受教育者基于自身內(nèi)在發(fā)展的需要，自主接受教育信息并發(fā)揮主觀能動性的過程[8]。因此，南山班聚焦學生醫(yī)學人文素養(yǎng)、臨床思維能力與技能、自主學習能力、批判性思維、團隊精神、溝通能力、合作精神及終身學習能力的培養(yǎng)，按建構(gòu)主義的教育理念，踐行研究性教學，積極開展以學生為中心的教學理念、模式、內(nèi)容和方法的改革。

1.3 榜樣育人模式的實踐

人才培養(yǎng)重在立德樹人、培根塑魂。教育學理論認為，榜樣是一種教育方法，是以他人的高尚思想、模范行為和卓越成就來影響學生品德。維果茨基認為，教育需要內(nèi)化，教師要成為學生的楷模。社會學理論認為，榜樣能夠?qū)θ水a(chǎn)生巨大啟發(fā)價值和積極意義。心理學有認同論、模仿論，認為學生如果對榜樣人物認同，則會模仿。倫理學認為，道德榜樣人物豐富完美的人格，利于學生全人的塑造。

鐘南山是中國工程院院士、著名呼吸病學專家、廣州醫(yī)科大學教授。2003年“非典”疫情、2020年抗擊新冠疫情期間，以鐘南山為代表的醫(yī)護工作者取得卓越成效，鐘南山醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚，他尊重科學、實事求是、敢醫(yī)敢言的家國情懷和道德風骨令人景仰。廣州醫(yī)科大學踐行核心文化引領(lǐng)的榜樣育人模式，凝練了以鐘南山院士為代表的“奉獻、開拓、鉆研、合群”的“南山風格”，以及“臨危不懼、實事求是、無私奉獻”的“抗非精神”“艱苦創(chuàng)業(yè)、腳踏實地、開拓進取”的“廣醫(yī)人精神”核心文化，并使其成為學校的核心價值觀。

2 “I-PROBE我探索”為代表理念的教學改革

南山實驗班秉承精英教育、榜樣育人，踐行“一中心兩重視”的理念，以學生為中心；重視自主學習能力、科研實踐創(chuàng)新能力的培養(yǎng)；探索“三制三化”培養(yǎng)模式：管理上實施導師制、選拔制、書院制改革，堅持小班化、國際化、評價過程化培養(yǎng)?；诖耍_展了以“I-PROBE我探索”為理念的系列教學改革。“PROBE”在此用作動詞，柯林斯詞典釋義：探查、檢查、探測之意，指醫(yī)生或牙醫(yī)用細長的工具進行探查?！癐-PROBE我探索”理念，從整體上表達了實驗班所培養(yǎng)的學生具有主動探尋醫(yī)學科學真諦的積極寓意，與此同時每個字母代表了不同的改革。

2.1 “I”，指開展課程整合和國際化人才培養(yǎng)

課程整合帶動教學模式改革。南山班開展了基于器官系統(tǒng)的課程整合改革，充分調(diào)動跨學院、跨學科的教師團隊，深入開展包含呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、血液和免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等10個系統(tǒng)在內(nèi)的縱橫課程整合，融合基礎(chǔ)與臨床、預防與臨床、科學與人文課程內(nèi)容。實現(xiàn)了“三增一減”即增加創(chuàng)新學分、實踐學分和自主學習學分，減少課內(nèi)學分的效果，培養(yǎng)學生的整合臨床思維、自主學習和終身學習能力。

培養(yǎng)學生的國際視野和跨文化交流能力。參照國際先進的醫(yī)學教育理念開展課程整合與教學法改革：注重將公共英語、專業(yè)英語及跨文化交流等課程貫穿醫(yī)學教育全過程；鼓勵專業(yè)課開展雙語教學；南山班與留學生班結(jié)對開展臨床實習，培養(yǎng)學生的英語交流能力；與國際知名大學合作外聘教授授課；創(chuàng)造條件每年送出50名左右學生赴境外大學游學訪學。

2.2 “P”，指以實踐能力為導向、以問題為導向和以項目為導向的教學模式探索

重構(gòu)實驗教學體系，突出實踐與創(chuàng)新能力培養(yǎng)。學校重點打造了基礎(chǔ)醫(yī)學實驗教學中心、臨床技能實驗教學中心，提升虛擬仿真實驗教學條件。建立校-醫(yī)院手術(shù)直播系統(tǒng)，實現(xiàn)優(yōu)勢教學資源共享。整合實驗課程，增加綜合性、設(shè)計性、研究性、創(chuàng)新性實驗，精簡壓縮驗證性實驗，形成實操與虛擬模擬相結(jié)合、課內(nèi)與課外相結(jié)合、分散實踐與集中實踐相結(jié)合、學習與競賽相結(jié)合的立體化、開放式實踐教學體系。

積極推行基于項目、基于案例的教學方法改革。在課程整合基礎(chǔ)上，積極推行PBL教學方法改革，集中開展PBL案例撰寫師資培訓，積極開展基于案例(CBL)、基于團隊(TBL)、基于問題(PBL)的教學模式改革。設(shè)計具有一定挑戰(zhàn)度的學習目標，將課堂教師講授的部分內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生自學或小組學習項目，增加學生的學習主動性。開展課程線上線下混合式教學、翻轉(zhuǎn)課堂教學改革等。

2.3 “R”，指科學研究和責任培養(yǎng)

科研訓練和創(chuàng)新實踐能培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目蒲袘B(tài)度和敬業(yè)的科研精神，掌握基本的科研方法和思維能力。學校提出了對醫(yī)學生科學研究素養(yǎng)的培養(yǎng)要求，建構(gòu)了大學生課外科技項目、大學生課外開放實驗、學科競賽三個平臺統(tǒng)一的科研訓練與創(chuàng)新實踐體系。在臨床技能實驗中心建立基于“開放超市”理念的實驗室；開設(shè)基礎(chǔ)科研選修課程系列；創(chuàng)造機會組織學生參與教師科研，設(shè)立在校生科研創(chuàng)新基金。

課程教師和學業(yè)導師言傳身教，注重“南山風格”傳承，以自身的醫(yī)德素養(yǎng)影響及教育學生，通過“鹽溶于水”式的思政課程和“課程思政”設(shè)計，使醫(yī)學生樹立為人類健康保健服務的高度責任感和奉獻醫(yī)學事業(yè)的決心。

2.4 “O”，指培養(yǎng)注重成果導向和開放式學習

人才培養(yǎng)方案明確了學習各階段的知識、能力、素質(zhì)預期目標，構(gòu)建了與目標相匹配的課程體系，設(shè)置與課程目標相匹配的教學內(nèi)容，采取多樣化教學方式，保障學生學習效果。學校建設(shè)啟動了 “e學中心”云平臺，推動開放課程建設(shè)，實現(xiàn)核心課程主要內(nèi)容全部上線，采取線上教學、線上互動、線上作業(yè)、線上反饋的模式，根據(jù)需要結(jié)合小課講授、小組討論、案例教學、PBL、TBL、CBL等混合式教學方法，提高了學生的自主學習能力和終身學習能力。

2.5 “B”，指強化基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能、基本素養(yǎng)的“四基”培養(yǎng)，加強床邊教學

跨學科教師團隊梳理了整合課程內(nèi)容，使基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能有機融合到各器官系統(tǒng)模塊。臨床課程內(nèi)容適度提前，在低年級開設(shè)系列臨床知識講座，增強學生對醫(yī)學的感性認識。專業(yè)基礎(chǔ)內(nèi)容以臨床案例引入，加深學生貫通理解與臨床思維能力。新生導論實踐課開啟學生對職業(yè)使命的認識，樹立為人群健康與公共衛(wèi)生服務的思想。利用小班化的優(yōu)勢，并整合優(yōu)勢教學資源，將南山班臨床理論學習、見習和實習融為一體，二年級即安排學生進駐各附屬醫(yī)院不同的重點?？崎_展床邊教學、浸入式實踐，實現(xiàn)早臨床、多臨床、反復臨床。

2.6 “E”，指加強全學程評價和同理心培養(yǎng)

學校強調(diào)全學程評價，積極探索客觀全面評價學生的知識、能力、素質(zhì)，建立有效的反饋機制和考核機制。課程采取形成性與終結(jié)性考核相結(jié)合的評價模式，探索“全過程考核-非標準答案”考試改革。根據(jù)評價效果及時調(diào)整教學策略，促進學生改善自身學習狀態(tài)。探索實施“臨床觀察考核”，由核心教師團隊、護理人員等對學生的學習、實踐等各類活動進行全程觀察，給予個性化評估。探索通過醫(yī)學畢業(yè)生終身學習能力達成度評價，引導教師加強對醫(yī)學生學習策略、認知能力、綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)，助力醫(yī)學生規(guī)范化培訓和終身繼續(xù)教育。

學校利用人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培訓基地開展醫(yī)院實踐活動，臨床導師通過言傳身教，教導學生關(guān)愛病人，培養(yǎng)同理心。在整合課程中融合醫(yī)患溝通、醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生法學等教學內(nèi)容；在“拓展課程”中安排社會禮儀、文學修養(yǎng)講座，利用假期安排學生參與社會實踐和志愿者活動，參與流行病學調(diào)查、社區(qū)防疫防控等活動，知行合一服務民眾。

3 管理模式改革

3.1 質(zhì)量監(jiān)控閉環(huán)化

學院成立了教學管理督導委員會，具有學科建設(shè)、教學負責人選拔任用、教師人事管理、學術(shù)評價及學術(shù)發(fā)展等方面的審議權(quán)和民主決策權(quán)；成立教學指導委員會，聘請兄弟院校資深教授和教學管理專家對學院教學、學生選拔等進行指導；聘任校內(nèi)督導，對課堂進行質(zhì)量監(jiān)控，及時反饋教師，跟進質(zhì)量提升，形成閉環(huán)管理。

3.2 師資團隊精英化

實驗班實施全程導師制。學生在基礎(chǔ)階段與臨床階段均可雙向選擇學業(yè)導師，導師由各學院熱心教學且臨床與科研能力較強的教師擔任，導師有明確的工作職責和考核要求，為學生提供學習、生活各方面的指導，注重學生科研能力培養(yǎng)、醫(yī)學思維養(yǎng)成及臨床技能訓練等。器官系統(tǒng)課程改革跨學科教學團隊負責人由相關(guān)臨床學科和基礎(chǔ)學科主任同時兼任，利用附屬醫(yī)院組團發(fā)展的優(yōu)勢，遴選教學理念新、樂教善教的教師參與教改，保證實驗班的教學質(zhì)量。學院通過綜合評價系統(tǒng)對教師開展評價考核，主要考評教學實效，兩年一聘。出臺激勵政策保障教師的精力投入，按照不同層次引進人才的條件，給予專項資金補助。完善師資提升機制，優(yōu)先安排骨干教師參與境內(nèi)外培訓，定期開展教學培訓與研討。

3.3 學生管理書院化

學校在校區(qū)與附院院區(qū)均為學生安排書院式的生活區(qū)域，同時建立網(wǎng)絡互動群，搭建線上線下相結(jié)合的書院式全人育人平臺。學生管理實施輔導員、班主任雙軌制，一年級配設(shè)兼職教師班主任，二年級配設(shè)志愿教師班主任，高年級配設(shè)朋輩學生班主任，加強思想、學業(yè)和心理等方面的指導，引導學生自我管理、自我教育。書院強調(diào)環(huán)境熏陶，經(jīng)常組織學生參與南山學院、呼吸健康研究所等組織的學術(shù)及文化交流活動，參與各類志愿服務活動、文娛體育活動、學科競賽等，在潛移默化中滲透思想政治教育、通識教育、探索創(chuàng)新教育及心理健康教育等，促進學生綜合素質(zhì)的全面發(fā)展。

4 初步成效

4.1 學生綜合素質(zhì)高、學習體驗度良好

南山班學生整體素質(zhì)良好，展現(xiàn)了良好的創(chuàng)新精神和實踐能力，表現(xiàn)出了良好的人文素質(zhì)，畢業(yè)生佼佼者已發(fā)表系列高水平論文，展現(xiàn)出良好的科研素養(yǎng)和發(fā)展?jié)摿Α＝昴仙桨喈厴I(yè)生英語六級通過率為100%，畢業(yè)生考研率為88%，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格通過率為90%，獲得大學生全國性技能大賽國家級獎項3項。學生中涌現(xiàn)出一批省、市優(yōu)秀青年志愿者服務集體和個人，2020年初的抗擊新冠戰(zhàn)“疫”中，醫(yī)學生主動請纓加入志愿服務隊，協(xié)助疾控中心開展疫情調(diào)查分析、防控政策內(nèi)容編制、居民體溫測量、社區(qū)疫情排查等工作，體現(xiàn)了醫(yī)者責任擔當。在2020屆畢業(yè)生問卷調(diào)查中，學子們對學習體驗滿意度高，在談到學習的最大收獲時，他們表示實驗班的教育模式提升了自主學習能力、團隊協(xié)作能力及創(chuàng)新思維能力，閱讀文獻的能力、英語運用能力、信息收集與處理能力、口頭表達能力等，有學生總結(jié)“自己思維更加嚴謹創(chuàng)新、做事更條理有序并且培養(yǎng)了對醫(yī)學職業(yè)的熱愛向往以及追求卓越的目標”等。

4.2 教師團隊銳意教改、德術(shù)雙馨

實驗班教改促進了師生、師師關(guān)系發(fā)展，教師教學能力和水平持續(xù)提升。如2018年呼吸學科教師團隊獲全國首批“黃大年式教學團隊”稱號，2019年南山學院教學團隊榮獲“全國教育系統(tǒng)先進集體”，2020年鐘南山院士榮獲“共和國勛章”“全國教書育人模范”稱號，獲2020年何梁何利基金科學與技術(shù)成就獎；南山學院教師團隊成員以精湛的醫(yī)術(shù)與高尚的醫(yī)德贏得了社會的廣泛認可，多人獲得各級“抗擊新冠肺炎疫情先進個人”表彰；廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院(南山學院)獲省“抗擊新冠肺炎疫情先進集體”表彰。學校培養(yǎng)了一批優(yōu)秀師資，使榜樣式精英教育進一步深化。

4.3 “南山精神”升華學校文化，專業(yè)美譽度持續(xù)提升

家國情懷、勇于擔當；臨危不懼、敢醫(yī)敢言；實事求是、開拓創(chuàng)新；德術(shù)兼修、大愛無疆的“南山精神”，逐漸升華形成廣州醫(yī)科大學的文化內(nèi)核，引領(lǐng)了學校發(fā)展、指導卓越人才培養(yǎng)、鍛造師生獨立高尚的人格，具有強大的動力和超然的價值。

學校臨床醫(yī)學專業(yè)已進入ESI排名全球前1%。根據(jù)中國科教評價網(wǎng)，臨床醫(yī)學類大學排名_金平果分專業(yè)類大學排行榜，2020-2021年中國大學及學科專業(yè)評價報告“臨床醫(yī)學類大學排名”顯示，我校在186所高校中排名第20位。學校打造了高質(zhì)量的“南山班”文化品牌，南山班畢業(yè)生已在全國醫(yī)療戰(zhàn)線上初露頭角，進一步提升了學校知名度和美譽度，增加了社會各界的關(guān)注度，生源質(zhì)量不斷提高，臨床醫(yī)學專業(yè)招錄情況繼續(xù)保持優(yōu)良態(tài)勢。

5 結(jié)語

廣州醫(yī)科大學在臨床醫(yī)學專業(yè)設(shè)立南山實驗班，積極開展了以“I-PROBE我探索”理念為主的教學實踐，踐行榜樣式精英教育模式，使實驗班培養(yǎng)的學生逐步成長為具有主動探尋醫(yī)學科學真諦的德術(shù)兼修的醫(yī)學人才，相關(guān)的培養(yǎng)模式得到了師生和社會的廣泛認同，并在校內(nèi)外得到推廣，廣東省實驗中學、貴州省遵義醫(yī)科大學也分別成立了 “南山班”，致力弘揚“南山風格”價值文化，吸收更多立志從醫(yī)的優(yōu)秀學子投身健康衛(wèi)生事業(yè)，為社會輸送卓越醫(yī)學人才。