器官捐獻(xiàn)中勸捐協(xié)調(diào)過(guò)程的現(xiàn)狀與思考

解雨 ，雷蕾 ，謝勤 ，段方見(jiàn) ，羅羽

（1.中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，重慶 400038；2.中國(guó)人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心，重慶 400016）

勸捐工作的主要任務(wù)是深入醫(yī)院相關(guān)科室，發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻(xiàn)人群，主動(dòng)開(kāi)展協(xié)調(diào)工作，有效促使患者家屬同意、減少供者丟失，這將是解決器官短缺的重要措施。筆者廣泛閱讀器官捐獻(xiàn)的相關(guān)論文，對(duì)現(xiàn)階段勸捐協(xié)調(diào)過(guò)程進(jìn)行分析與思考，借鑒目前先進(jìn)國(guó)家的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中國(guó)實(shí)際情況提出主要問(wèn)題和解決方案，以期可以對(duì)目前器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作的改善提供思路，促進(jìn)中國(guó)器官移植事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展。

1 器官勸捐工作現(xiàn)狀

1.1 西班牙 西班牙器官捐獻(xiàn)處于世界器官捐獻(xiàn)，2019年，西班牙每百萬(wàn)人口捐獻(xiàn)人數(shù) （Per Million Population,PMP）49.0，排名世界第一[1]。 但是 1986 年西班牙器官捐獻(xiàn)水平因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)工作受阻等問(wèn)題也呈現(xiàn)急劇下滑狀態(tài)，因此協(xié)調(diào)工作成為影響捐獻(xiàn)成功率的重要因素。可以進(jìn)行器官移植的疾病死亡率降低、腦死亡后捐獻(xiàn)潛力降低、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，以及不同文化的共存均給協(xié)調(diào)工作帶來(lái)新的挑戰(zhàn)[2-3]。由此，器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的價(jià)值得到了社會(huì)的充分認(rèn)可，作為移植團(tuán)隊(duì)的重要成員，扮演著強(qiáng)大而自主的角色[4]。醫(yī)院層面的協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)發(fā)掘潛在捐獻(xiàn)者，完成各級(jí)協(xié)調(diào)工作并最終取得器官，此外，協(xié)調(diào)員也挖掘護(hù)士參與其協(xié)調(diào)工作，護(hù)士在國(guó)家移植組織（National Transplant Organization ，NTO)扮演重要角色，因?yàn)樽o(hù)士長(zhǎng)期身處一線，更能發(fā)現(xiàn)潛在捐贈(zèng)者，及時(shí)與專(zhuān)業(yè)協(xié)調(diào)員聯(lián)系，以取得充足的時(shí)間。在勸捐過(guò)程中，Víctor Fernández-Alonso 等研究指出協(xié)調(diào)員自身一定要果斷和堅(jiān)決，在勸捐的過(guò)程中，要有足夠的耐心，面對(duì)紛亂繁雜的情況時(shí)，需要冷靜下來(lái)與家屬協(xié)商溝通，幫助他們做出捐贈(zèng)器官的決定。2011年，1項(xiàng)研究表明：由于西班牙協(xié)調(diào)員的努力，使捐贈(zèng)者家屬的反對(duì)意見(jiàn)從30%下降到15.3%[5]。西班牙模式推動(dòng)了自身器官捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展，同時(shí)為世界各國(guó)器官協(xié)調(diào)工作的開(kāi)展與移植事業(yè)的順利推進(jìn)提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

1.2 美國(guó) 美國(guó)的器官捐獻(xiàn)水平位居世界前列，新冠疫情下，2020年美國(guó)器官捐獻(xiàn)數(shù)量仍取得了連續(xù)10年的增長(zhǎng)[6]。美國(guó)模式的成功得益于設(shè)立專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，構(gòu)建專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)。美國(guó)設(shè)有器官獲取組織（Organ Procurement Organizations，OPO）58 家，每家 OPO 服務(wù)的人口數(shù)為142萬(wàn)～2005萬(wàn)[7]。他們總結(jié)高水平捐獻(xiàn)率醫(yī)院的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，形成“最佳方法”與“關(guān)鍵性原則”來(lái)指導(dǎo)其他醫(yī)院，協(xié)調(diào)中首先是協(xié)調(diào)員一定要有強(qiáng)烈的使命感，促進(jìn)器官捐獻(xiàn)是一項(xiàng)常規(guī)的工作和責(zé)任，將器官捐獻(xiàn)理念融入到醫(yī)院的文化之中，在工作中要持續(xù)優(yōu)化勸捐流程；其次協(xié)調(diào)員需明確與醫(yī)院工作人員密切聯(lián)系的重要性，發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)和崗位職能；最后協(xié)調(diào)員要重視與家屬的有效溝通，取得家屬同意是勸捐成功的關(guān)鍵點(diǎn)，勸捐中合理滿足捐獻(xiàn)家屬的需求，如果家屬拒絕，要找到家屬拒絕的理由，針對(duì)拒絕的理由來(lái)進(jìn)行勸捐。在勸捐過(guò)程中取得家屬信任是非常重要的因素[8]。

1.3 其他國(guó)家 英國(guó)早在上世紀(jì)60年代開(kāi)始發(fā)展器官捐獻(xiàn)，嚴(yán)禁器官買(mǎi)賣(mài)，由衛(wèi)生部門(mén)與醫(yī)院OPO組織實(shí)施，對(duì)器官獲取協(xié)調(diào)工作進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)[9]。2006年，專(zhuān)門(mén)成立了醫(yī)學(xué)專(zhuān)家組對(duì)器官捐獻(xiàn)進(jìn)行調(diào)研，調(diào)研報(bào)告提出包括財(cái)政、醫(yī)療、倫理、教育等領(lǐng)域的14條建議，英國(guó)政府根據(jù)調(diào)研結(jié)果成立了項(xiàng)目執(zhí)行委員會(huì)進(jìn)行針對(duì)性實(shí)施，在此期間擴(kuò)充11個(gè)器官獲取區(qū)域的器官捐獻(xiàn)專(zhuān)科護(hù)士及協(xié)調(diào)人員志愿隊(duì)伍[10]。器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作關(guān)鍵從改變認(rèn)知開(kāi)始，同時(shí)要培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)，科學(xué)保證協(xié)調(diào)工作的順利進(jìn)行。

韓國(guó)由2002年的PMP 0.75人增加至2017年P(guān)MP 10.6人，每百萬(wàn)人口器官捐獻(xiàn)人數(shù)增加14倍，這種飛速發(fā)展源于韓國(guó)社會(huì)建立了器官共享網(wǎng)絡(luò)，明確中央器官獲取權(quán)力及器官優(yōu)先分配的原則，給器官公平分配提供制度保障。2009年，政府啟動(dòng)了獨(dú)立器官獲取組織 （Korea Organ Donor Agency,KODA）項(xiàng)目,全國(guó)醫(yī)院潛在腦死亡患者數(shù)據(jù)均上報(bào)至KODA,由KODA協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)評(píng)估腦死亡和與家屬進(jìn)行協(xié)調(diào)工作，這一項(xiàng)目開(kāi)展促進(jìn)器官捐獻(xiàn)率的顯著提高[11]。

1.4 中國(guó) 現(xiàn)階段，中國(guó)針對(duì)目前器官短缺狀況形成了極具特色的器官捐獻(xiàn)模式，被稱(chēng)為“中國(guó)模式”，得到國(guó)際社會(huì)的廣泛認(rèn)可，2016年躋身成為亞洲器官捐獻(xiàn)與移植的領(lǐng)頭羊[12]。國(guó)家首先從政策層面對(duì)OPO給予強(qiáng)有力的支持，助推勸捐過(guò)程的實(shí)施，增加公眾對(duì)器官捐獻(xiàn)的信任。中國(guó)器官捐獻(xiàn)勸捐主體由人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員組成，協(xié)調(diào)員在勸捐過(guò)程中的主要任務(wù)是發(fā)現(xiàn)潛在捐獻(xiàn)者，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)和地點(diǎn)與家屬進(jìn)行溝通交流，講解器官捐獻(xiàn)相關(guān)程序，以及器官捐獻(xiàn)醫(yī)學(xué)、倫理、法律常識(shí)及國(guó)家政策。另外，對(duì)捐贈(zèng)者正確引導(dǎo)，使捐贈(zèng)者感受器官捐獻(xiàn)容易得以實(shí)現(xiàn)，情感得以寄托，道德價(jià)值感得到升華，增加自我效能感。指導(dǎo)捐獻(xiàn)者及其家屬填寫(xiě)捐獻(xiàn)自愿書(shū)、登記表，組織參與死亡、捐獻(xiàn)見(jiàn)證，給予捐贈(zèng)者家屬以溫暖和善意，積極參與對(duì)捐獻(xiàn)家屬的慰問(wèn)及緬懷紀(jì)念等工作[13]，這一系列舉措一定程度上促進(jìn)了器官捐獻(xiàn)的成果率，但還遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)實(shí)需求。

2 影響器官協(xié)調(diào)工作的因素

2.1 家屬因素

2.1.1 家屬對(duì)器官捐獻(xiàn)的不信任 研究顯示，造成患者及家屬捐獻(xiàn)率較低的重要原因之一是公眾對(duì)當(dāng)前捐獻(xiàn)工作不信任。2014年，《中國(guó)青年報(bào)》社會(huì)調(diào)查中心通過(guò)中國(guó)網(wǎng)和手機(jī)騰訊網(wǎng)進(jìn)行的投票結(jié)果顯示：61.8%公民表示對(duì)中國(guó)器官捐獻(xiàn)體系表示不信任[14]。2019年，柏寧等對(duì)黑龍江5所大學(xué)進(jìn)行調(diào)查，大學(xué)生對(duì)捐獻(xiàn)顧慮較大，73.68%對(duì)器官捐獻(xiàn)管理體系不信任[15]。導(dǎo)致上述結(jié)果的原因有：首先，主導(dǎo)部門(mén)不夠明確，主導(dǎo)器官捐獻(xiàn)事業(yè)的有2個(gè)部門(mén)，中國(guó)紅十字會(huì)、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，且分別推出2個(gè)網(wǎng)絡(luò)登記網(wǎng)站，公民不知道如何選擇，更不清楚哪個(gè)網(wǎng)站更具有法律效應(yīng)，甚至導(dǎo)致公民質(zhì)疑2個(gè)部門(mén)之間是否存在利益競(jìng)爭(zhēng)性；其次，分配體系不夠完善，捐獻(xiàn)法規(guī)不夠完善、流程過(guò)于復(fù)雜[16]。器官分配的透明度尚有不夠，無(wú)償捐獻(xiàn)的器官是否公平、公正分配，是否用到了真正需要的人身上，一旦產(chǎn)生信任危機(jī)，極可能導(dǎo)致公眾不敢捐、不想捐和不能捐的嚴(yán)重后果[17]。最后，中國(guó)尚未對(duì)腦死亡進(jìn)行立法，公眾擔(dān)心機(jī)構(gòu)過(guò)早判斷潛在供者死亡，從而取走患者器官。家屬對(duì)器官捐獻(xiàn)工作的信任度低直接阻礙器官勸捐工作的順利開(kāi)展。

2.1.2 文化背景與器官捐獻(xiàn)理念沖突 不同民族、不同文化、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的差異，傳統(tǒng)風(fēng)俗、宗教信仰、生命價(jià)值觀、相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度等影響著器官捐獻(xiàn)者及家屬的決策，這不僅是政策、醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也涉及公民的文化背景與理念[18]。中國(guó)傳統(tǒng)家庭觀念深入人心，眾多有效供體因家屬反對(duì)而流捐，有資料顯示，超過(guò)70%流捐案例中家屬部分人拒絕接受器官捐獻(xiàn)知識(shí)、害怕外界輿論壓力，這是造成流捐的重要原因[19]。器官捐獻(xiàn)的最終實(shí)施需要家屬一致同意才能實(shí)施，家屬中大部分或權(quán)威家長(zhǎng)有器官捐獻(xiàn)意識(shí)、支持并理解捐獻(xiàn)工作，這對(duì)協(xié)調(diào)工作的順利開(kāi)展至關(guān)重要。捐獻(xiàn)者及家屬的價(jià)值觀直接影響著器官捐獻(xiàn)成功與否。然而，在中國(guó)傳統(tǒng)文化中，器官捐獻(xiàn)后導(dǎo)致死者身體的完整性受損，會(huì)造成“死者靈魂不安，生者遭到報(bào)復(fù)”的嚴(yán)重后果，這樣的死亡觀影響捐贈(zèng)者及家屬的決策意見(jiàn)，最終阻礙器官捐獻(xiàn)意愿的順利發(fā)展[20]。對(duì)于器官捐獻(xiàn)勸捐者而言，要從根源上解決文化帶給公民精神上的困擾，這具有很大的挑戰(zhàn)，任重而道遠(yuǎn)。

2.1.3 潛在捐獻(xiàn)者家屬的心理危機(jī) 當(dāng)潛在捐獻(xiàn)者家屬面對(duì)親人生命的重大變故難以接受和解決，就會(huì)使家屬心理失衡，容易造成家屬的心理危機(jī)。潛在捐獻(xiàn)者家屬心理危機(jī)通常經(jīng)歷4個(gè)階段：第1階段，當(dāng)家屬感受到變化或即將變化，內(nèi)心充滿警覺(jué)；第2階段，家屬自行努力解決心理危機(jī)無(wú)果，心理異常痛苦；第3階段，家屬得到幫助后還是未能解決問(wèn)題，此時(shí)求助愿望很強(qiáng)烈；第4階段，如經(jīng)過(guò)前3個(gè)階段仍未解決問(wèn)題，家屬會(huì)懷疑和動(dòng)搖，對(duì)周?chē)男湃味群鸵蕾?lài)度降低[21]。器官勸捐工作時(shí)間敏感性很強(qiáng)，一般認(rèn)為，在家屬心理危機(jī)期中期進(jìn)行能取得較好的效果，家屬的心理危機(jī)是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程，協(xié)調(diào)工作中能否順利進(jìn)行，家屬的心理危機(jī)將就是協(xié)調(diào)員考慮的重要因素，也是能成功扭轉(zhuǎn)家屬意愿的關(guān)鍵因素，因此協(xié)調(diào)員需全面掌握心理危機(jī)的原因、特征、歷程、轉(zhuǎn)移，及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估家屬目前的心理危機(jī)狀態(tài)，適時(shí)調(diào)整干預(yù)策略，尋找談話時(shí)機(jī)與切入點(diǎn)，在幫助潛在家屬順利度過(guò)心理危機(jī)的同時(shí)提出捐獻(xiàn)選擇權(quán)[20]。

2.2 協(xié)調(diào)員因素 器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員作為勸捐主體，是影響家屬?zèng)Q策最為關(guān)鍵的一環(huán)，協(xié)調(diào)員是連接器官供者、器官移植中心、移植協(xié)調(diào)小組、器官受者的唯一渠道。但目前還存在多項(xiàng)實(shí)際問(wèn)題。協(xié)調(diào)員通常身兼數(shù)職，協(xié)調(diào)員職責(zé)不清、分工不明，既要發(fā)掘潛在捐獻(xiàn)者，對(duì)供體進(jìn)行選擇、評(píng)估，也要負(fù)責(zé)對(duì)家屬的協(xié)調(diào)溝通及法律解答工作，還要負(fù)責(zé)器官運(yùn)送、移植的相關(guān)事宜，工作性質(zhì)要求他們24 h處于待命狀態(tài)。此外，器官協(xié)調(diào)員經(jīng)常與面對(duì)死亡和悲傷的家屬互動(dòng)，其壓力水平高于其他醫(yī)療工作者[22]。

在勸捐過(guò)程中，器官獲得爭(zhēng)分奪秒，時(shí)刻考驗(yàn)著協(xié)調(diào)員的個(gè)人能力，協(xié)調(diào)員的道德與原則、自我控制、關(guān)系建立、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、信息搜集、捐獻(xiàn)者服務(wù)導(dǎo)向、人際理解力、靈活性等會(huì)影響勸捐是否成功，協(xié)調(diào)員資質(zhì)良莠不齊，選拔標(biāo)準(zhǔn)未明確規(guī)定，研究顯示協(xié)調(diào)員隊(duì)伍的上崗培訓(xùn)、實(shí)踐能力都缺少規(guī)范的體系與考核制度，40.8%的協(xié)調(diào)員不具備器官捐獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)背景，對(duì)于器官捐獻(xiàn)工作不能夠勝任，征得家屬同意的過(guò)程專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)[23-24]。

3 促進(jìn)器官勸捐效果的建議和思考

3.1 相關(guān)制度和政府法規(guī)的進(jìn)一步完善

3.1.1 提高器官移植立法層級(jí)，增加系統(tǒng)公信力首先應(yīng)提高人體器官移植的立法層級(jí)，為增加體系的公信力，從行政法規(guī)上升至法律層級(jí)。器官需求排序、分配、配型、手術(shù)過(guò)程透明化，加快腦死亡立法進(jìn)程，嚴(yán)格執(zhí)行死亡判定標(biāo)準(zhǔn)，消除潛在器官捐獻(xiàn)者及其家屬擔(dān)心在病情危重時(shí)醫(yī)生不積極搶救的顧慮。嚴(yán)懲買(mǎi)賣(mài)器官，無(wú)償捐獻(xiàn)的器官保證其公平公正分配，用到真正需要的人身上，在法律層面給予規(guī)范和監(jiān)督增加公眾的信任度，增加捐獻(xiàn)者的信心[16，25]。

3.1.2 規(guī)范器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員體系，引導(dǎo)正確的職業(yè)規(guī)劃 首先是協(xié)調(diào)員選拔規(guī)范，應(yīng)有相應(yīng)的條件如具有醫(yī)學(xué)背景、從事過(guò)臨床相關(guān)專(zhuān)業(yè)，具有一定的倫理學(xué)、心理學(xué)知識(shí)，有良好的溝通能力；其次是協(xié)調(diào)員職業(yè)管理規(guī)范，應(yīng)像其他大眾職業(yè)如公務(wù)員、教師有從業(yè)道德、規(guī)范條例、工作職責(zé)，如明確協(xié)調(diào)員工作重心是教育和宣傳，讓普通大眾認(rèn)可器官捐獻(xiàn)，將發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻(xiàn)者交給臨床一線工作人員，培養(yǎng)臨床醫(yī)護(hù)人員為“信息員”，協(xié)調(diào)員根據(jù)潛在捐獻(xiàn)者情況進(jìn)行協(xié)調(diào)工作[26]；最后是協(xié)調(diào)員的培訓(xùn)規(guī)范，（1）捐獻(xiàn)流程的培訓(xùn)，主要目標(biāo)是為發(fā)現(xiàn)和評(píng)估潛在捐獻(xiàn)者，協(xié)調(diào)員應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)如何判定腦死亡、心死亡，以及器官捐獻(xiàn)流程、相關(guān)法律法規(guī)、器官運(yùn)輸、器官分配等內(nèi)容。（2）勸捐技能的培訓(xùn)，如何獲得家屬的同意，對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)的解釋?zhuān)瑢?duì)腦死亡、心死亡判定的解釋、對(duì)家屬進(jìn)行正確價(jià)值觀的引導(dǎo)和人文關(guān)懷，學(xué)會(huì)合理應(yīng)用高效的溝通技巧[27]。

3.2 引導(dǎo)公眾正確的認(rèn)知，營(yíng)造器官捐獻(xiàn)良好的文化氛圍

3.2.1 宣傳普及化 宣傳普及化能幫助公眾更加深入地了解器官捐獻(xiàn)，中共中央宣傳部主流媒體對(duì)器官捐獻(xiàn)先進(jìn)事跡進(jìn)行廣泛宣傳并正確引導(dǎo)，深入人心，發(fā)揮榜樣作用，以國(guó)家層面鼓勵(lì)黨員同志逝世后進(jìn)行器官捐獻(xiàn)[12]。器官捐獻(xiàn)也不能僅停留在屏幕上，可效仿國(guó)外如西班牙提供24 h電話咨詢(xún)，召開(kāi)記者招待會(huì)、培訓(xùn)研討會(huì)，還可設(shè)立國(guó)家捐獻(xiàn)日，擴(kuò)大影響力，通過(guò)媒體進(jìn)行正面?zhèn)鞑?，塑造正性文化氛圍[28]。在普及器官捐獻(xiàn)知識(shí)的同時(shí)大力宣傳協(xié)調(diào)員職業(yè)、職能，擴(kuò)大協(xié)調(diào)員職業(yè)知曉率，在公眾中增強(qiáng)信服力，讓宣傳工作走進(jìn)校園、醫(yī)院、社區(qū)，這不僅有助于勸捐工作的順利開(kāi)展，也能讓更多的人自愿加入勸捐隊(duì)伍。

3.2.2 死亡教育深入推廣化 死亡教育深入普及器官捐獻(xiàn)知識(shí)、提升對(duì)死亡事件應(yīng)對(duì)能力、樹(shù)立正確死亡觀念的有效方式[29]。中國(guó)不少學(xué)者提出在社會(huì)中廣泛開(kāi)展死亡教育，向社會(huì)公眾提供“向死而生”“以死觀生”的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。將正確的觀念加入小學(xué)、中學(xué)課本之中，從小培養(yǎng)相關(guān)意識(shí)和觀念。減輕“未知生、焉知死”“重生忌死”等傳統(tǒng)文化的沖擊，也應(yīng)將相關(guān)死亡教育和器官捐獻(xiàn)相關(guān)課程加入大學(xué)課本中，讓大學(xué)生更深層次的了解死亡，正確對(duì)待器官捐獻(xiàn)，以此推動(dòng)家庭、社會(huì)對(duì)器官捐獻(xiàn)的正確認(rèn)知，在全社會(huì)籠罩正確的文化氛圍[27]。同樣在教育的同時(shí)理解并尊重她們的文化，理解讓醫(yī)學(xué)技術(shù)融入大眾生活，從認(rèn)知層面、情感層面、價(jià)值層面和行為層面進(jìn)行改善[31]。日本通過(guò)各種媒介進(jìn)行死亡教育，推出如“為死亡所做的準(zhǔn)備性教育”，有許多關(guān)于死亡的書(shū)籍推廣，還成立了許多關(guān)于死亡的研究組織[32]，得到全社會(huì)的高度響應(yīng)。美國(guó)在全部醫(yī)學(xué)院和6000余所中小學(xué)開(kāi)展了死亡教育課程，從1975年到2005年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)中，死亡教育的課程從75%發(fā)展至87%[33]。死亡教育在美國(guó)已成為普及范圍十分廣泛的教育課程。在韓國(guó)死亡教育也得到深入推廣，如體驗(yàn)遺書(shū)書(shū)寫(xiě)、穿戴壽衣、讓學(xué)員身處黑暗的棺材之中，增加對(duì)死亡的接受和理解，塑造正確的死亡文化氛圍，也使器官捐獻(xiàn)不再成為大眾們避諱的問(wèn)題[34]。

3.3 注重器官勸捐過(guò)程中的策略

3.3.1 強(qiáng)調(diào)勸捐過(guò)程中科學(xué)研究的重要性 縱觀器官捐獻(xiàn)世界先進(jìn)國(guó)家，根據(jù)社會(huì)發(fā)展不停地變革器官捐獻(xiàn)相關(guān)法規(guī)政策，在西班牙首先從國(guó)家層面，對(duì)全國(guó)移植及器官捐獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，通過(guò)對(duì)捐獻(xiàn)來(lái)源、數(shù)量、流程進(jìn)行分析，以及對(duì)表現(xiàn)最好的醫(yī)院對(duì)于捐獻(xiàn)至關(guān)重要的做法、方案、特殊技能等進(jìn)行研究，為推動(dòng)器官捐獻(xiàn)“質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目”提供科學(xué)依據(jù)[26]。在美國(guó)對(duì)高水平捐獻(xiàn)率醫(yī)院的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，形成具有指導(dǎo)性的“最佳方法”與“關(guān)鍵性原則”來(lái)指導(dǎo)其他醫(yī)院[18]。英國(guó)2006年專(zhuān)門(mén)成立了醫(yī)學(xué)專(zhuān)家組對(duì)器官捐獻(xiàn)進(jìn)行專(zhuān)門(mén)調(diào)研，調(diào)研報(bào)告提出包括財(cái)政、醫(yī)療、倫理、教育等領(lǐng)域的14條建議[10]?，F(xiàn)階段，中國(guó)針對(duì)目前狀況形成了具有特色的“中國(guó)模式”，但器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作中仍然面臨諸多問(wèn)題，應(yīng)借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中國(guó)實(shí)際情況，強(qiáng)調(diào)協(xié)調(diào)工作中的科學(xué)研究，對(duì)于協(xié)調(diào)員，應(yīng)當(dāng)利用協(xié)調(diào)在成功捐獻(xiàn)案例中與家屬協(xié)商的經(jīng)歷、溝通技巧、心理特征、影響因素等，仔細(xì)總結(jié)并尋找內(nèi)在聯(lián)系和本質(zhì)特征，形成器官捐獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)流程，根據(jù)流程，對(duì)相關(guān)理論和實(shí)際操作進(jìn)行培訓(xùn)。

3.3.2 講究勸捐過(guò)程中的策略 情感策略，科學(xué)認(rèn)識(shí)家屬面對(duì)親屬離世后的心理狀態(tài)，當(dāng)家屬處于心理危機(jī)第1階段，協(xié)調(diào)員應(yīng)與家屬建立起初步信任關(guān)系，全面掌握患者病情的發(fā)生發(fā)展和相關(guān)家庭的情況；第2階段，家屬的焦慮感增加，協(xié)調(diào)員應(yīng)該協(xié)助家屬規(guī)劃和處理善后事宜，適時(shí)提出器官捐獻(xiàn)；第3階段，此階段，家屬處于極大的痛苦中，并渴求解脫，協(xié)調(diào)員此時(shí)應(yīng)正式提出器官捐獻(xiàn)事宜，找準(zhǔn)最佳的切入時(shí)機(jī)和洽談環(huán)境，使?jié)撛诰璜I(xiàn)者或者家屬引起情感共鳴，使他們將情感與希望、幸福、生命的延續(xù)聯(lián)系起來(lái)，協(xié)調(diào)員在此階段應(yīng)該全面推進(jìn)勸捐工作；第4階段，家屬處于適應(yīng)期，接受器官捐獻(xiàn)的真正內(nèi)涵，進(jìn)一步確認(rèn)進(jìn)入器官捐獻(xiàn)程序，如果家屬還未平穩(wěn)度過(guò)心理危機(jī)期，此時(shí)已喪失信心和不信任，已不再適合提出器官捐獻(xiàn)事宜，或者建議更換協(xié)調(diào)員進(jìn)行勸捐工作[35-36]；理性策略，激發(fā)個(gè)體認(rèn)知反應(yīng)，是用數(shù)據(jù)和事實(shí)告訴潛在捐獻(xiàn)者和家屬，正性引導(dǎo)潛在捐獻(xiàn)者或家屬，使其對(duì)此事產(chǎn)生清晰直觀的印象，讓捐獻(xiàn)者在最有效最短的時(shí)間內(nèi)做出有效判斷；信用策略，則是強(qiáng)調(diào)國(guó)家政策、方針、法律法規(guī)，突出事情的真實(shí)性與可信性。協(xié)調(diào)員在進(jìn)行勸捐過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)提供所有證件，包括身份證、工作證、器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員證、人大代表證等出示給當(dāng)事人，增加信用度和權(quán)威性[37-39]。

4 結(jié)論

通過(guò)對(duì)器官捐獻(xiàn)勸捐過(guò)程現(xiàn)狀的綜合分析，在中國(guó)器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)過(guò)程中公眾對(duì)勸捐工作的不信任，文化背景與器官捐獻(xiàn)理念沖突，潛在捐獻(xiàn)者家屬面對(duì)親人的離去存在心理危機(jī)，協(xié)調(diào)員身兼數(shù)職，與家屬協(xié)調(diào)過(guò)程專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)，勝任力不足的問(wèn)題。需要進(jìn)一步完善相關(guān)制度和政府法規(guī)、透明捐獻(xiàn)過(guò)程，增加系統(tǒng)的信任度；規(guī)范器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員體系，引導(dǎo)正確的職業(yè)規(guī)劃；器官捐獻(xiàn)宣傳工作及死亡教育需要普及化，營(yíng)造良好的器官捐獻(xiàn)文化氛圍；對(duì)于協(xié)調(diào)過(guò)程應(yīng)注重科學(xué)研究、加強(qiáng)勸捐策略；從多方面多方向努力為器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)工作的成功創(chuàng)造條件，促進(jìn)器官移植事業(yè)科學(xué)、規(guī)范、平衡、持續(xù)的高質(zhì)量發(fā)展。