劉靜文 張波

(1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥，230038； 2 安徽省中醫(yī)院，合肥，230031)

情志,即喜、怒、憂、思、悲、驚、恐等7種情緒,泛指精神、情緒、思維等心理現(xiàn)象和過程[1]。不寐現(xiàn)代稱失眠。失眠又稱睡眠障礙，表現(xiàn)為持續(xù)相當(dāng)長時(shí)間睡眠的質(zhì)和(或)量不佳，主要包括入睡困難、經(jīng)常轉(zhuǎn)醒、似睡非睡、多夢等[2]。情志型不寐在臨床上非常常見，失眠癥的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與情志有密切關(guān)系。

1 現(xiàn)代進(jìn)化論下情志的本質(zhì)

情志，在現(xiàn)代心理學(xué)上又相當(dāng)于情緒。從進(jìn)化論角度來看，情緒最初起于外界刺激，生物體接受外界刺激，然后經(jīng)過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的評估，得出一個(gè)反應(yīng)指令，我們隨之做出反應(yīng)，這是基本的生命調(diào)控過程，這其實(shí)也就是情緒的過程。情緒本質(zhì)上是一系列復(fù)雜但有序的行為反應(yīng)程序，這里的行為是廣義的，包括認(rèn)知的，生理的，行動(dòng)的，進(jìn)化學(xué)家稱之為“超級認(rèn)知程序”，神經(jīng)學(xué)家稱之為“上位神經(jīng)程序”，其本質(zhì)上都是一種整合性的適應(yīng)性反應(yīng)。做一個(gè)簡單的總結(jié)，從進(jìn)化的角度看，情緒是一種經(jīng)過自然進(jìn)化檢驗(yàn)，并被固化到我們基因中的自動(dòng)化的“趨避”反應(yīng)策略，在面對特定的刺激時(shí)，讓我們能夠不假思索的、又快又好的做出適應(yīng)性反應(yīng)，這也就是情緒的“超級協(xié)調(diào)理論”：從神經(jīng)層面看，情緒本質(zhì)上是“超級認(rèn)知程序”，“上位神經(jīng)程序”，幫助我們大腦協(xié)調(diào)各個(gè)模塊，通過激活一些模塊，抑制一些模塊，整合一些模塊，從而讓我們大腦有序地應(yīng)對外界環(huán)境的刺激。情緒會(huì)在短時(shí)間內(nèi)猛烈地改變我們的生理狀態(tài)、行為狀態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)，有哲學(xué)家稱之為“生理的暴亂”。因?yàn)榍榫w反應(yīng)是非?？焖?、劇烈的，所以，情緒反應(yīng)很消耗能量，因此，過度的情緒反應(yīng)會(huì)讓我們精疲力竭?？謶帧嵟@些情緒比較極端，通常會(huì)有外部行為反應(yīng)，其他溫和一些的，比如焦慮，傷心，很少有直接的外顯行為，更多是生理的改變，如心跳，表情的改變，認(rèn)知的改變，內(nèi)分泌的改變，通過這些改變，身體、認(rèn)知的內(nèi)部改變，讓我們?yōu)閷?shí)際的行為反應(yīng)做好準(zhǔn)備。其中，生理狀態(tài)的改變?yōu)槭呗裣铝朔N子。

2 中醫(yī)情志致失眠學(xué)說

中醫(yī)歷來重視情志對睡眠的影響。吳澄《不居集》認(rèn)為“憤怒太過肝氣上逆，內(nèi)邪蘊(yùn)滯頗擾不寐”。這是怒氣傷肝，肝火上擾所致不寐[1]。吳昆《醫(yī)方考·虛損癆瘵門》說:”憂愁思慮傷心，心傷則苦驚喜忘，夜不能寐。”這是悲傷和思慮致不寐的記載。《雜病源流犀燭·不寐多寐源流》則曰：“有心膽俱怯，觸事易驚，夢多不祥，虛煩不寐者?！薄渡蚴献鹕鷷げ幻隆氛f:“心膽俱怯，處事易驚，夢多不祥，虛煩多眠。”這是驚致不寐。《景岳全書·不寐》曰“思慮過分，火熾痰郁而致不眠者多矣”“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠”[3]?！额愖C治裁·不寐》說：“思慮傷脾，脾血虧虛，經(jīng)年不寐。由此可見思慮過度對睡眠造成了不良影響[4]。

中醫(yī)學(xué)對于情志失調(diào)導(dǎo)致失眠的論述式常從郁怒傷肝、思慮傷脾或者驚傷心膽來論述不寐的?？梢姡橹究梢酝ㄟ^引起臟腑的氣血異常而造成不寐。

3 進(jìn)化論看中醫(yī)情志致不寐理論

中醫(yī)喜、怒、憂、思、悲、驚、恐等7種情志中，怒、憂、思、悲、驚、恐對不寐影響較大。這6種情志在現(xiàn)代心理學(xué)可概括為4種基本情緒：敏感(驚和恐)，焦慮(憂和思)，憤怒(怒)，抑郁(悲)。這4種基本情緒在進(jìn)化中有著獨(dú)特的價(jià)值。敏感，指的是對于外界信號、刺激的敏感度，擔(dān)憂、警惕外界的威脅，它提升我們對威脅的感知覺，探測、警惕環(huán)境的危險(xiǎn)。它相當(dāng)于中醫(yī)情志中的“驚和恐”。焦慮，本質(zhì)上就是提示即將到來的威脅，讓我們提前思考對策，所以，焦慮對應(yīng)的是思考階段，也就是心智的信息加工階段，讓我們提前預(yù)演潛在的危險(xiǎn)，思考解決應(yīng)對之道，所以焦慮時(shí)，我們不自覺的在大腦中思考怎么辦、怎么辦。它相當(dāng)于中醫(yī)情志中的“憂和思”。憤怒，指的是對威脅的反擊，很顯然，憤怒是行動(dòng)階段，憤怒讓我們怒發(fā)沖冠，體型增大，雙拳緊握，通過這樣的整合，更好的威懾對手，提升我們的行動(dòng)效果。它相當(dāng)于中醫(yī)情志中的“怒”。抑郁，是努力嘗試之后仍然失敗的一種無能為力的反應(yīng)，所以，抑郁對應(yīng)的是反饋階段，在收到行為努力無效的反饋后，抑郁讓我們停下來，停止無效的嘗試，重新恢復(fù)能量，思考新的解決之道，或者調(diào)整目標(biāo)，轉(zhuǎn)換賽道。它相當(dāng)于中醫(yī)情志中的“悲”。

雖然這4種情緒有正向價(jià)值，但它們都有讓我們身體高度覺醒的不良反應(yīng)。而多項(xiàng)證據(jù)表明，失眠通常與高度覺醒狀態(tài)有關(guān)，包括交感神經(jīng)系統(tǒng)激活和睡眠自我穩(wěn)態(tài)驅(qū)動(dòng)減弱等多種改變[5]。從本質(zhì)上說，他們認(rèn)為失眠是一種在感知威脅環(huán)境下的適應(yīng)特征。為了支持睡眠可以根據(jù)感知到的威脅進(jìn)行調(diào)整的觀點(diǎn)，對失眠癥患者的研究顯示，與剝奪無失眠者睡眠的不良后果比較，他們白天的困倦程度相對較低，睡眠剝奪的認(rèn)知成本也較低[5]。這表明，個(gè)體可能會(huì)犧牲認(rèn)知功能的小幅下降，以提高對感知到的威脅的整體警惕性。被診斷為失眠癥的人可能會(huì)抱怨白天活動(dòng)障礙，然而自然選擇作用于促進(jìn)自我和親屬生存所帶來的生殖利益。

從進(jìn)化的角度來看，當(dāng)威脅存在時(shí)，比如捕食者或同種競爭對手出現(xiàn)時(shí)，抑制睡眠需求的機(jī)制進(jìn)化是很有意義的[6]。然而，在今天的社會(huì)中，這些威脅在很大程度上已經(jīng)不那么常見了。由于考試前或其他壓力事件前的焦慮而導(dǎo)致的睡眠不足，很難像對身體威脅需要警覺時(shí)那樣有用。因此，我們面臨著一種不匹配的情況，在這種情況下，來自我們祖先過去的潛在適應(yīng)性解決方案對今天生活在安全環(huán)境中的許多人不再那樣有效。從臨床角度來看，這強(qiáng)烈表明醫(yī)生需要減輕焦慮和壓力的來源，才能有效治療失眠，或者在感知到的威脅無法解決時(shí)，教授患者有效的應(yīng)對策略。對于患者來說，了解這種障礙的進(jìn)化驅(qū)動(dòng)因素，也可能有助于患者克服失眠。

4 結(jié)語

現(xiàn)在社會(huì)，不寐正越來越成為了一種流行病。不管是中醫(yī)學(xué)還是現(xiàn)代西醫(yī)都認(rèn)為，情志是影響不寐的重要因素。不寐已然影響了很多人的身心健康。中醫(yī)關(guān)于不寐的經(jīng)典理論固然重要，但也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，不斷吸收當(dāng)代各學(xué)科先進(jìn)理論。從進(jìn)化論角度闡述情志致不寐機(jī)制，將會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)不寐學(xué)說進(jìn)一步發(fā)展。