基層結(jié)核病防治的研究進展

唐振范

（北海市結(jié)核病防治院，廣西 北海，536000）

結(jié)核病是一種嚴重危害人類健康的傳染病，由感染結(jié)核分枝桿菌引起，主要侵犯肺部，但是也會侵犯肺部以外的器官，包括腦、腎、肝、淋巴等，結(jié)核病也是全球前10 位死亡原因之一[1]。雖然我國隨著結(jié)核病防治工作的推進，使得結(jié)核病發(fā)病率逐漸下降，但是仍然是結(jié)核病高負擔(dān)的國家，結(jié)核病防治任務(wù)仍然很艱巨[2]。尤其是基層，經(jīng)濟發(fā)展不平衡，多部門聯(lián)防協(xié)調(diào)機制不夠順暢，基層群眾防治知識的普及度不高，使得基層防治結(jié)核病的工作開展仍然有很大困難。為此，本文綜述了基層結(jié)核病防治的研究進展，為臨床提供一定的參考依據(jù)。

1 結(jié)核病的預(yù)防

1.1 控制傳染源

關(guān)鍵是要早期發(fā)現(xiàn)和徹底治愈結(jié)核病患者，特別是排菌的結(jié)核病患者。要在基層加強普及相關(guān)健康知識教育，讓居民了解結(jié)核病的臨床表現(xiàn)是緩慢起病，經(jīng)過較長時間之后身體會出現(xiàn)乏力、午后低熱、食欲不振、盜汗等癥狀，呼吸系統(tǒng)也會出現(xiàn)咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀，也有少數(shù)患者會急劇發(fā)病，表現(xiàn)為重度呼吸道癥狀和高熱，若是出現(xiàn)以上癥狀的要及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量全程用藥，避免傳播給他人[3]。對于可疑結(jié)核病的，也要及時去醫(yī)院明確診斷，給予及時治療。另外結(jié)核病的易感人群，包括艾滋病、糖尿病、人類免疫缺陷病毒感染者每1-2年要進行相關(guān)檢查[4]；對于一些潛伏感染的患者也要采取快速簡易的診斷方法篩查出來，給予相應(yīng)的干預(yù)策略。

1.2 切斷傳播途徑

結(jié)核分枝桿菌主要通過呼吸道傳播，尤其是痰涂片陽性沒有進行相關(guān)治療者是最主要的傳染源，患者在打噴嚏、咳嗽的時候排出的結(jié)核分枝桿菌會懸浮在飛沫中，健康人吸入之后便會感染[5]?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)隨訪工作人員要督促排菌的患者必須要戴口罩，在咳嗽和打噴嚏時要用兩層餐巾紙遮住口鼻，污染的餐巾紙要裝在袋子中直接焚燒。醫(yī)院中患者用過的物品均要在烈日下暴曬2-3 小時[6]。

1.3 保護易感人群

糖尿病、老年人、兒童、艾滋病、人類免疫缺陷病毒感染者因機體的免疫力比較低下，因此容易感染，要大力倡導(dǎo)易感人群在日常生活中要注意：（1）加強營養(yǎng)，多進食高蛋白、高熱量、高維生素食物，增強機體的抵抗力；（2）加強進行體育鍛煉，每天可以采用吹氣球或者數(shù)次深呼吸的方法來鍛煉肺活量，還可以進行有氧運動；（3）養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，戒煙酒，生活作息規(guī)律，保持積極向上、樂觀的生活態(tài)度；（4）盡量減少去公共場所、人口密集的地方活動，積極預(yù)防感冒[7]。

1.4 接種疫苗

卡介苗的接種又稱之為“出生之后的第一針”，我國所有出生的新生兒，只要沒有卡介苗的接種禁忌，便都要進行卡介苗的接種[8]。出生時若因各種原因?qū)е聸]有及時接種卡介苗，也可以進行補種，月齡小于三個月的，可以直接進行補種；月齡在3個月-4 歲的先要進行結(jié)核菌素試驗，若陰性便可以補種；年齡在4 歲以上的，不管結(jié)核菌素試驗的結(jié)果是陽性還是陰性，都不給予補種，初種成功之后也不考慮復(fù)種。在我國，為剛出生的嬰兒接種卡介苗的保護效果特別顯著，使得兒童結(jié)核病的死亡率和兒童結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率顯著下降。但是卡介苗對于成人的保護作用暫時還沒有明確的證據(jù)，首先卡介苗并不是終身免疫，機體免疫系統(tǒng)對于卡介苗的記憶也不是永久的，隨著接種時間的推移，由疫苗誘導(dǎo)的保護效果也會不斷減弱，一直到消失，保護作用大概能夠持續(xù)10-15年[9]。因成人接種卡介苗不會產(chǎn)生保護作用，因此不推薦接種。

2 結(jié)核病的治療

2.1 藥物治療

普通肺結(jié)核患者常用的抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，它們屬于一線抗結(jié)核藥，在利福平敏感或利福平耐藥性未知的情況下，首選由這4 種藥物構(gòu)成標準治療方案2HREZ/4HR，俗稱“黃金四聯(lián)”[10]。對于少數(shù)病變嚴重的患者，可以適當(dāng)延長鞏固期。另外氧氟沙星、丁胺卡那霉素、左氧氟沙星等具有中等強度的抗結(jié)核作用，能夠用于一些對常用藥物耐藥的患者。隨著耐藥菌株的出現(xiàn)，還要不斷研發(fā)新藥，通過研究細菌的耐藥機制，通過耐藥菌尋找新的藥靶，從而研發(fā)新型的抗結(jié)核藥物，是解決耐藥性出現(xiàn)的新方法[11]。當(dāng)前有研究報道采用異檸檬酸裂合酶、結(jié)核桿菌分枝菌酸轉(zhuǎn)移酶、結(jié)核桿菌ATP 合成酶來篩選出新型的抗結(jié)核藥物，結(jié)果發(fā)現(xiàn)作用在ATP 合成酶的新型強力抗菌藥R207910 能夠?qū)Y(jié)核桿菌利用ATP 產(chǎn)生能量進行阻止，尤其適用于抗藥性的結(jié)核菌株，還能夠?qū)⒔Y(jié)核治療的時間減短一半[12]。

2.2 對癥治療

有些毒性癥狀的結(jié)核病患者的毒性癥狀會在經(jīng)過有效的抗結(jié)核治療1-2 周之內(nèi)進行消退，不需要再特殊處理。但對于急性栗粒型肺結(jié)核、干酪性肺炎、結(jié)核性腦膜炎伴有高熱癥狀等嚴重結(jié)核毒性癥狀者，主要以抗結(jié)核藥物治療和臥床休息為主[13]。有些毒性癥狀過于嚴重者，或者是胸腔積液不能被較快吸收者，可以在有些抗結(jié)核藥物治療的同時，加用糖皮質(zhì)激素[14]。

2.3 手術(shù)治療

臨床上對于一些超過3 厘米的結(jié)核球與肺癌鑒別比較困難時、長期內(nèi)科藥物治療不能夠使得痰菌轉(zhuǎn)陰者、復(fù)治的單側(cè)纖維厚壁空洞者、已喪失功能并且伴有反復(fù)咯血或者繼發(fā)感染者、單側(cè)的毀損肺并伴有支氣管擴張者，可以進行肺葉或者全肺的切除術(shù)治療[15]。但是手術(shù)治療也有禁忌癥，包括全身情況差或者有明顯的心、肝、肺、腎等重要臟器功能不全者、支氣管黏膜活動性結(jié)核病變者均不在手術(shù)切除范圍之內(nèi)。

3 結(jié)語

當(dāng)前我國結(jié)核病在診斷方面仍然存在特異性差、敏感性低、檢測周期長的問題，因此要積極開展簡易、快速的痰菌陰性結(jié)核病的診斷方法，建立結(jié)核病潛伏感染的篩查，開發(fā)研制出特異的診斷方法是主要任務(wù)。另外全社會都要支持、關(guān)心和參與到結(jié)核病的防治工作中來，增強全社會與公眾的防治結(jié)核病意識，做到早預(yù)防和早治療，遏制結(jié)核病疫情，爭取消滅結(jié)核病。