黃龍

（賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州，542899）

急性胰腺炎屬于臨床上常見與高發(fā)的急腹癥，主要是指由于胰腺酶消化干擾，引發(fā)的胰腺功能障礙系列病癥。目前，臨床尚未完全明確該病致病因素，多認(rèn)為與飲食、遺傳、生活習(xí)慣、感染等諸多因素相關(guān)。近些年來，人們生活質(zhì)量不斷提升，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大變化，胰腺炎發(fā)病數(shù)量越來越多，且有年輕化趨勢(shì)，其中急性胰腺炎患病人數(shù)更是居高不下，嚴(yán)重威脅我國(guó)國(guó)民健康，盡早診斷、盡早治療對(duì)于改善急性胰腺炎患者生存質(zhì)量、提高國(guó)民綜合素質(zhì)來說具有積極意義[1]。既往多結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床病癥進(jìn)行診斷，近幾年來，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展以及對(duì)于急性胰腺炎研究的不斷深入，臨床上為了進(jìn)一步提高急性胰腺炎病癥的確診率，提出了開展影像學(xué)檢查，在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上引入了核磁共振及CT 檢查，以此作為輔助檢查的手段，以期能夠提高急性胰腺炎診斷準(zhǔn)確率[2]。

一、急性胰腺炎危害性

急性胰腺炎作為臨床上一種典型的炎癥反應(yīng)，以胰腺組織自身消化、水腫、出血壞死等為特征，臨床主要表現(xiàn)出惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛、排便排尿異常等癥狀，若未及時(shí)采取有效措施治療，約20%-30%患者發(fā)展至重癥急性胰腺炎，極易出現(xiàn)腎衰、神經(jīng)系統(tǒng)病變、電解質(zhì)紊亂、急性肺源性肺衰等不良癥狀，病死率高達(dá)5%-10%，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，患者生存質(zhì)量降低[3]。故而及早明確病因并予以準(zhǔn)確診斷，詳細(xì)了解患者病變部位與病情性質(zhì)，為后續(xù)選擇合理的治療手段提供可靠依據(jù)。

二、核磁共振在急性胰腺炎的診治應(yīng)用

核磁共振作為一種新型診斷技術(shù)，與常規(guī)影像學(xué)相比，其對(duì)軟組織的分辨率更高，能夠全面反映出胰腺影響變化及四周滲液表現(xiàn)，獲取比較清晰、直觀的診斷結(jié)果。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，核磁共振能夠看到增強(qiáng)CT 看不見的膽結(jié)石，還可詳細(xì)探查積液的非液體成分，其中非液體成分是指固體與半固體成分，較為常見的有胰腺及胰外組織殘?jiān)?、壞死的脂肪組織等，以上內(nèi)容在增強(qiáng)CT 掃描時(shí)顯示出均質(zhì)或不均質(zhì)的液體積聚，分辨難度大，而在核磁共振掃描中，則能夠更加清晰地顯示非液體成分，方便診斷工作的順利進(jìn)行[4]。此外，核磁共振在CT 檢查禁忌者中更加重要，例如孕婦或者對(duì)碘造影劑過敏者，該種檢查方法不會(huì)對(duì)受檢者造成不必要的損傷，提高了診斷安全性，對(duì)于定期接受復(fù)查的急性胰腺炎患者來說，更加適用。近些年來，隨著我國(guó)核磁技術(shù)的快速發(fā)展，關(guān)于借助核磁共振結(jié)果判斷急性胰腺炎預(yù)后的研究也越來越多。在張志誠(chéng)等學(xué)者文獻(xiàn)中[5]，利用核磁共振技術(shù)對(duì)急性胰腺炎患者下腹壁水腫與病情嚴(yán)重程度之間的關(guān)系進(jìn)行了研究，共納入了160 例患者，所有患者均在入院48 小時(shí)內(nèi)接受核磁共振檢查，其中約53.13%的患者檢查結(jié)果顯示腹壁水腫，其中輕度患者腹壁水腫發(fā)生率為30.51%、中度患者為65.02%、重癥患者為100.00%，可以看出，急性胰腺炎患者普遍存在腹壁水腫癥狀，且病情越嚴(yán)重，其腹壁水腫發(fā)生率也就越高，臨床可將腹壁水腫作為提示重癥的指標(biāo)。在孫燦文等學(xué)者研究中，急性胰腺炎患者經(jīng)核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，腎周間隙累及與病情嚴(yán)重程度之間呈正相關(guān)[6]。

三、CT 在急性胰腺炎的診治作用

目前，CT 檢查已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各個(gè)科室中，在診斷成人急性胰腺炎以及評(píng)估病情嚴(yán)重中也取得了不錯(cuò)的效果；而針對(duì)小兒患者，人們則更加需要關(guān)注CT 放射性檢查所帶來的風(fēng)險(xiǎn)與收益。在王艷霞等學(xué)者文獻(xiàn)中[7]，對(duì)CT 評(píng)分在兒童的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究發(fā)現(xiàn)，既往臨床評(píng)分系統(tǒng)中采用Ranson 評(píng)分等可對(duì)兒童急性胰腺炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行預(yù)測(cè)，而在本篇研究中，＜18 歲患兒225 名，其中73 人采用了增強(qiáng)CT 掃描，設(shè)定CT 評(píng)分系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)為＞4 分，判斷為重型急性胰腺炎，診斷敏感性81.45%，特異性76.02%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值62.37%，陰性預(yù)測(cè)值90.18%；同時(shí)以Ranson 評(píng)分系統(tǒng)為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)重型急性胰腺炎患兒進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)診斷敏感性71.16%，特異性86.95%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值67.24%，陰性預(yù)測(cè)值89.47%。提示在預(yù)測(cè)患兒嚴(yán)重并發(fā)癥方面，CT 評(píng)分系統(tǒng)要高于臨床評(píng)分系統(tǒng)。同樣地，在龍曉東等學(xué)者研究中，也肯定了CT 評(píng)分在小兒急性胰腺炎患者的應(yīng)用價(jià)值[8]。在秦麗娟等學(xué)者研究中[9]，對(duì)增強(qiáng)CT 預(yù)測(cè)急性胰腺炎患者的早期嚴(yán)重程度價(jià)值進(jìn)行了分析，其研究中共納入了1112 例急性胰腺炎患者，均在入院當(dāng)天接受增強(qiáng)CT 掃描檢查，發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者早期顯示出胰腺實(shí)質(zhì)低強(qiáng)化時(shí)，其發(fā)生器官衰竭、感染并發(fā)癥甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯加大；依據(jù)CT 掃描結(jié)果表現(xiàn)將1112 例患者劃分為4 組，發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者同時(shí)存在胰腺實(shí)質(zhì)低強(qiáng)化、胰腺周圍液體積聚時(shí)，其病死率最高，該組患者器官衰竭發(fā)生率為30.03%、病死率12.14%、感染發(fā)生率15.98%，與其他各組相比，均顯著提高（P<0.05）。提示實(shí)施增強(qiáng)CT 掃描能夠分析發(fā)現(xiàn)胰腺實(shí)質(zhì)低強(qiáng)化以及胰腺周圍液體積聚現(xiàn)象，而以上兩種現(xiàn)象均是評(píng)價(jià)早期急性胰腺炎嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。此外，CT 檢查在分辨非壞死性急性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎中也體現(xiàn)出了不小的應(yīng)用價(jià)值，竇啟林等學(xué)者回顧性研究中納入40 例胰腺炎患者[10]，旨在了解分析自身免疫性胰腺炎以及非壞死性急性胰腺炎患者的多排增強(qiáng)CT 影像，結(jié)果顯示，二者在增強(qiáng)前期血流情況明顯不同，其中非壞死性急性胰腺炎胰腺密度與自身免疫性胰腺炎相比偏低，而當(dāng)處于胰腺期時(shí)，非壞死性急性胰腺炎胰腺密度則高于自身免疫性胰腺炎，胰腺周圍存在明顯的條索狀影。提示急性非壞死性胰腺炎患者的特有征象之一即腹膜后水腫，而對(duì)于彌漫性自身免疫性胰腺炎患者，延遲期胰腺邊緣強(qiáng)化是其特點(diǎn)。CT 檢查不僅在診斷急性胰腺炎中具有廣泛應(yīng)用，在后期評(píng)估治療療效中也起到了同樣重要的作用。王丹雯等學(xué)者研究中[11]，回顧性分析了接受CT 引導(dǎo)穿刺治療的感染壞死性胰腺炎患者48 例，規(guī)定有效的標(biāo)準(zhǔn)及感染病情得到控制，無需接受手術(shù)治療，評(píng)價(jià)患者生物學(xué)、影像學(xué)、導(dǎo)管使用特點(diǎn)以及并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示，臨床治療有效率為33 例（68.75%），且臨床療效與Ranson 評(píng)分、開始引流時(shí)間之間具有密切相關(guān)。提示采用CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮導(dǎo)管引流治療急性感染壞死性胰腺炎，安全有效。但需注意，CT 引導(dǎo)穿刺也可可能導(dǎo)致致命的并發(fā)癥，雖少見但須引起重視。

小結(jié)

綜上所述，影像學(xué)技術(shù)對(duì)于診斷急性胰腺炎、判斷疾病嚴(yán)重程度、指導(dǎo)后續(xù)治療工作的進(jìn)展均具有著重要的臨床意義，臨床需進(jìn)一步規(guī)范影像學(xué)術(shù)語(yǔ)與技術(shù)操作，提高影像學(xué)技術(shù)，提升疾病臨床診斷精準(zhǔn)度。