王李陽

（兵器工業(yè)五二一醫(yī)院 手外科，陜西 西安 710065）

三角纖維軟骨復合體（TFCC）是橈骨遠端關(guān)節(jié)面的尺側(cè)延伸，連接橈骨、尺骨遠端，是腕部重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)[1]。損傷后，患者出現(xiàn)腕尺側(cè)疼痛、腕關(guān)節(jié)活動受限，嚴重者伴有下尺橈關(guān)節(jié)（DRUJ）不穩(wěn)定[2]，繼續(xù)發(fā)展將導致關(guān)節(jié)炎，嚴重影響日常生活及工作。近年來，TFCC損傷腕關(guān)節(jié)鏡下修復具有傷口小、損傷少、功能恢復快等優(yōu)點，得到臨床廣泛應(yīng)用[3]。為保障手術(shù)后的治療效果，使患者盡早恢復日常生活，腕關(guān)節(jié)的功能訓練尤為重要，而由于患者住院周期較短，無法有效、循序漸進地進行術(shù)后康復功能訓練，故我科對出院患者進行以護士為主導的延續(xù)護理，實施康復功能訓練[4-6]，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017年5月-2019年11月收治的28例TFCC損傷經(jīng)腕關(guān)節(jié)鏡治療的患者，隨機分為對照組和觀察組各14例。對照組男6例，女8例；年齡 18～45歲，平均（29.71±6.12）歲，病程 2～24個月，扭傷7例，跌傷7例，左側(cè)5例，右側(cè)9例；觀察組男6例，女8例；年齡20～48歲，平均（30.14±7.10）歲，病程2～24個月，扭傷5例，跌傷9例，左側(cè)5例，右側(cè)9例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義，可比較。

納入標準：⑴有不同程度的外傷史，慢性腕部疼痛癥狀，無腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)史；⑵單側(cè)TFCC損傷；⑶無其他內(nèi)科疾??；⑷均能定期回訪，復診。排除標準：⑴患肢伴有神經(jīng)、血管損傷；⑵腕部合并骨折及其他關(guān)節(jié)面損傷；⑶合并精神障礙及認知障礙。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

術(shù)后兩組均石膏固定6周，長臂過肘石膏固定3周，短臂石膏固定3周。對照組給予常規(guī)出院指導，出院后72 h內(nèi)進行電話回訪，了解并指導康復情況。觀察組在此基礎(chǔ)上實施以護士為主導的延續(xù)護理和隨訪[7]，實施個性化功能訓練計劃。

1.2.1 成立以護士為主導的延續(xù)護理管理團隊

成員共七名，分別是主任（主任醫(yī)師）、護士長（副主任護師）、一名副主治醫(yī)師，兩名主管護師、兩名護師。護士長擔任組長，制定相關(guān)管理制度、工作流程及人員職責并督查質(zhì)控。主任負責專業(yè)咨詢，一名主治醫(yī)師指導制定個性化功能訓練計劃，采用情景模擬教學對小組成員進行專業(yè)康復訓練培訓并考核，統(tǒng)一腕關(guān)節(jié)活動度的測量標準，合格后方可進入管理團隊。兩名主管護師微信上為患者提供延續(xù)護理支持，兩名護師負責患者資料的收集、整理，并建立延續(xù)護理隨訪檔案，為下一步康復 提供依據(jù)。各司其職，分工合作，為患者康復訓練的有效運作提供保障。

1.2.2 創(chuàng)新延續(xù)護理模式

建立手外科TFCC功能訓練微信群?；颊叱鲈汉蟀l(fā)放功能訓練手冊，指導患者加入微信群[8-9]。

小組成員分析討論，自編腕關(guān)節(jié)階段性康復功能訓練操，配上節(jié)拍和舒緩的音樂，擬定視頻，發(fā)至功能訓練群?；颊吒鶕?jù)自己術(shù)后康復階段來選擇性地進行功能訓練，每周三、周六上傳自己功能鍛煉視頻，兩名主管護師對患者進行一對一的指導，給予檢查、糾偏并監(jiān)督。對存在問題及時與主任、主治醫(yī)師進行溝通，給予患者答復。術(shù)后的功能訓練是循序漸進的過程，對患者可講解成功經(jīng)驗和案例，鼓勵其持之以恒，并確定術(shù)后8周、3個月、6個月的來院復診時間，確?；颊卟粫гL。

兩名護師建立患者延續(xù)護理隨訪資料庫，對患者每次的資料進行收集、整理、分析并進行跟蹤。對來院復診的患者做好腕關(guān)節(jié)活動度的測量并拍照留取資料，詳細記錄復查結(jié)果。小組成員針對該患者第一次功能恢復情況，制定下階段目標，并以此循環(huán)。

1.3 評價指標

于術(shù)后8周、3個月、6個月，根據(jù)測量腕關(guān)節(jié)ROM：掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋前、旋后來進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后8周、3個月、6個月腕關(guān)節(jié)（ROM）對比表，觀察組較對照組增高(P＜0.05，表1-3）。

表1 兩組術(shù)后8周腕關(guān)節(jié)ROM對比（°，±s）

表1 兩組術(shù)后8周腕關(guān)節(jié)ROM對比（°，±s）

組別 掌屈 背伸 橈偏 尺偏 旋前 旋后對照組（n=1 4） 3 1.2 1±3.1 7 3 0.7 9±3.4 7 1 0.0 0±4.0 0 1 2.5 7±3.4 6 4 8.5 0±5.1 3 5 4.3 6±4.2 5觀察組（n=1 4） 4 3.0 0±3.2 8 4 0.0 0±3.2 1 1 5.1 4±2.6 8 1 9.2 1±4.2 5 5 8.9 3±4.7 9 6 2.3 6±4,6 9 t值 -9.6 7 -7.3 0 -3.9 9 -4.5 4 -5.5 7 -4.7 3 P值 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.0 0 0.0 0 0.0 0

表2 兩組術(shù)后3個月腕關(guān)節(jié)ROM對比（°，±s）

表2 兩組術(shù)后3個月腕關(guān)節(jié)ROM對比（°，±s）

組別 掌屈 背伸 橈偏 尺偏 旋前 旋后對照組（n=1 4） 5 1.6 4±4.7 5 4 8.9 3±5.3 7 1 9.4 3±3.1 3 1 5.7 1±3.5 4 6 9.2 1±5.4 1 7 0.9 3±6.1 6觀察組（n=1 4） 6 5.5 0±4.2 6 5 5.7 9±4.8 4 2 3.4 3±2.6 2 2 7.5 0±4.6 0 7 9.2 9±6.3 3 7 9.2 9±6.0 1 t值 -8.1 3 -3.5 5 -3.6 6 -7.5 9 -4.5 3 -3.6 4 P值 0.0 0 0.0 1 0.0 1 0.0 0 0.0 0 0.0 1

表3 兩組術(shù)后6個月腕關(guān)節(jié)ROM對比 （°，±s）

表3 兩組術(shù)后6個月腕關(guān)節(jié)ROM對比 （°，±s）

組別 掌屈 背伸 橈偏 尺偏 旋前 旋后對照組（n=1 4） 6 4.9 3±4.7 8 5 8.2 9±5.0 0 1 9.7 1±3.4 3 2 8.6 4±5.0 3 7 1.1 4±4.9 6 7 3.3 6±4.4 7觀察組（n=1 4） 7 3.3 6±4.7 0 6 4.0 7±4.7 3 2 3.5 7±2.6 2 3 5.0 0±5.1 6 8 2.7 1±5.1 2 8 4.4 3±4.2 9 t值 -4.7 1 -3.1 4 -3.3 4 -3.3 0 -6.0 7 -6.6 9 P值 0.0 0 0.0 4 0.0 3 0.0 3 0.0 0 0.0 0

3 討論

TFCC是腕部重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，屬于一種堅韌組織的復合體。一旦損傷，嚴重時可致手部功能障礙，影響日常生活。隨著腕關(guān)節(jié)鏡診治技術(shù)在臨床上的廣泛開展，為TFCC損傷患者提供了良好的治療，而康復治療在此基礎(chǔ)上的完善與鞏固，是手術(shù)治療的延續(xù)，決定了患者恢復的時間和節(jié)奏。

傳統(tǒng)的出院回訪因各種因素影響而無法有效、連續(xù)跟蹤患者的術(shù)后情況，導致患者術(shù)后各關(guān)節(jié)活動不佳，因此采取什么樣的康復治療方法尤為重要。而本研究旨在患者出院后，成立以護士為主導的延續(xù)護理管理團隊，為患者制定個性化、針對性、直觀性的功能訓練指導，定期微信打卡、復診，根據(jù)患者的功能恢復情況不斷調(diào)整方案，醫(yī)師、護士、患者共同參與，調(diào)動各方積極性，注重管理工作跟蹤與改進，達到有效的治療目的，縮短康復治療時間。觀察組在術(shù)后8周、3個月、6個月的腕關(guān)節(jié)ROM明顯高于對照組，進一步證明了以護士為主導的延續(xù)護理在TFCC損傷經(jīng)腕關(guān)節(jié)鏡治療患者術(shù)后的康復療效。TFCC損傷術(shù)后康復功能恢復時間漫長，本研究僅限于患者術(shù)后和出院的有限時間內(nèi)，回訪時間較短，選取的樣本數(shù)量較少，無法持續(xù)評估患者的康復進程，觀察手術(shù)治療的遠期效果，許多延續(xù)性的管理方案及措施需進一步完善，具有一定的局限性。

綜上所述，在TFCC損傷患者中，實施以護士為主導的康復功能訓練，縮短康復治療時間，提高了康復效果；醫(yī)護患的共同合作，進一步提高了護理人員的專業(yè)知識及技能；拉近護患距離，減少醫(yī)療糾紛，提高患者的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系；促進患者腕關(guān)節(jié)的恢復，盡早重回工作崗位。