唐昌明

（桂林市全州縣咸水鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西 桂林，541500）

在中醫(yī)理論學(xué)中，將支氣管哮喘歸于“哮病”、“哮證”，臨床特征表現(xiàn)為喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為喘息無法平臥，在不同的資料記載中，造成哮喘的病因也有所不同[1]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為外邪襲肺、肺部宣降功能失常為支氣管哮喘病因；《臨證指南醫(yī)案·哮》中認(rèn)為早期造成支氣管哮喘的病因?yàn)橥飧行皻?，晚期表邪入里，肺氣失于宣發(fā)肅降，津液淤堵；《千金要方》中認(rèn)為肺氣虛寒、邪時(shí)蘊(yùn)肺可導(dǎo)致肺氣壅塞，從而導(dǎo)致肺氣向上逆發(fā)，引發(fā)哮喘[2]。支氣管哮喘具有反復(fù)喘息、氣急、胸悶及咳嗽等臨床癥狀，對(duì)患者日常生活造成了較為嚴(yán)重的影響，且長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等藥物可誘發(fā)較多不良反應(yīng)及副作用，增加臨床治療難度，目前支氣管哮喘的有效治療是臨床研究重點(diǎn)之一，并逐漸將中醫(yī)藥治療運(yùn)用至支氣管哮喘臨床治療中[3]。本文現(xiàn)對(duì)中醫(yī)藥治療支氣管哮喘的研究進(jìn)展進(jìn)行分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.脫敏平喘湯

脫敏平喘湯主要由鉤藤、葶藶子、石韋各30g，蟬蛻、烏梅各15g，炙麻黃10g 及甘草6g 組成，其中鉤藤可疏經(jīng)通絡(luò)、熄風(fēng)止痙，葶藶子可開瀉肺氣、祛痰平喘，石韋可化痰止咳、清肺平喘，蟬蛻可宣肺透邪、熄風(fēng)平喘、活血化瘀，烏梅可斂肺止咳、生津稀痰，炙麻黃可發(fā)散表邪、宣肺平喘，甘草可潤肺祛痰、補(bǔ)脾益氣[4]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，鉤藤中含有的生物堿類成分能夠擴(kuò)張血管，興奮呼吸中樞；葶藶子可增加心肌收縮力，促進(jìn)尿液排泄，具有增加心輸出量及降低靜脈壓，減輕肺動(dòng)脈壓力的作用；石韋能夠抑制炎癥發(fā)生，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)制；蟬蛻能夠抑制過敏介質(zhì)釋放，具有抗炎、鎮(zhèn)靜止痛、抗氧化等作用；烏梅中富含的有機(jī)酸、氨基酸、生物堿、脂類等成分能夠抗菌、抗變態(tài)反應(yīng)、降糖、抗氧化等多種作用；麻黃中含有的麻黃堿具有較強(qiáng)的平喘作用，并且通過興奮氣道黏膜血管上的ɑ受體，來促進(jìn)血管收縮，降低血管通透性，減輕黏膜水腫程度，有效緩解氣道狹窄[5]。通過臨床相關(guān)研究可表明[6]，脫敏平喘湯能夠減輕患者氣道炎癥及變態(tài)反應(yīng)性癥狀，改善肺通氣指標(biāo)及肺功能，且臨床安全性較高。

2.平喘止哮湯

平喘止哮湯是對(duì)麻辛附子湯進(jìn)行調(diào)整，主要由制附子、黃芪各30g，地龍20g，丹參、茯苓各15g，蜜麻黃、桃仁、苦杏仁、白芥子、陳皮、廣藿香、五味子及甘草各10g 組成，其中制附子可回陽救逆、補(bǔ)火助陽，黃芪可溫補(bǔ)脾肺、益氣溫陽，地龍可清熱熄風(fēng)、通絡(luò)平喘，丹參可活血祛瘀、通行血脈，茯苓可利水滲濕、健脾，蜜麻黃可宣肺平喘，桃仁可活血祛瘀、止咳平喘，苦杏仁可止咳平喘，白芥子可散結(jié)通絡(luò)，陳皮可理氣燥濕，廣藿香可醒脾化濕，五味子可斂肺止咳，甘草可潤肺中和[7]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，制附子能夠改善患者微循環(huán)障礙，增加血流速度，從而改善毛細(xì)血管充盈狀況，改善肺臟微循環(huán)及血液循環(huán)；黃芪中富含的黃芪多糖及皂苷能夠減輕氣道高反應(yīng)性，減輕支氣管周圍嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，從而促進(jìn)氣道重塑，減輕臨床癥狀；地龍能夠抑制氣管平滑肌過敏性收縮，具有抗炎、抗纖溶及抗組胺作用；丹參中含有的丹參酮與丹酚酸能夠降低毛細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)，保護(hù)肺功能；蜜麻黃能夠緩解支氣管平滑肌痙攣，改善患者相關(guān)癥狀，并且能夠抑制炎癥介質(zhì)產(chǎn)生；白芥子具有鎮(zhèn)咳、祛痰及平喘作用[8]。經(jīng)臨床學(xué)者進(jìn)行相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[9]，應(yīng)用平喘止哮湯治療能夠有效改善患者臨床癥狀及肺功能，提高生活質(zhì)量，并且能夠通過調(diào)節(jié)Th2細(xì)胞及Th1 細(xì)胞平衡來發(fā)揮良好的抗炎作用。

3.麻杏甘石湯

麻杏甘石湯出自《傷寒論》，具有辛涼宣泄、清肺平喘的功效，主要治療由邪熱壅肺、肺失宣降引起的支氣管哮喘，主要由麻黃、杏仁各10g，炙甘草5g 及生石膏24g 組成。其中麻黃具有辛散解表、宣肺平喘的功效，杏仁具有降氣平喘的功效，炙甘草具有和中緩急、調(diào)和諸藥的作用，生石膏在藥方中主要起到配伍作用，與麻黃配伍可起到止汗定喘、清肺散熱的功效。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，麻黃是提取麻黃堿的主要途徑，而麻黃堿能夠松弛支氣管平滑肌，收縮血管，興奮神經(jīng)中樞，并通過興奮氣道黏膜血管上的ɑ受體產(chǎn)生作用，如支氣管黏膜血管收縮、減輕充血水腫，改善小氣道阻塞；杏仁中富含多種蛋白質(zhì)、礦物元素及維生素，能夠起到鎮(zhèn)咳、平喘、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、降血脂等作用，而其中含有的苦杏仁苷能夠抑制及殺死癌細(xì)胞。麻杏甘石湯則能夠激活信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)及轉(zhuǎn)錄激活因子，調(diào)節(jié)白介素水平及Th1/Th2 平衡，提高肺組織及血漿抗氧化能力，清除氧自由基，并通過抑制蛋白激酶B、成纖維細(xì)胞ɑ-平滑肌肌動(dòng)蛋白、血小板衍生因子等，降低內(nèi)皮素-1 的合成與釋放，來獲得減輕氣道炎癥反應(yīng)的作用，并且能夠促進(jìn)氣道上皮重塑[10]。臨床學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)[11]，麻杏甘石湯能夠提高支氣管哮喘臨床治療效果，緩解相關(guān)癥狀，減少哮喘急性發(fā)作次數(shù)，并且改善患者肺功能，有效控制哮喘發(fā)生。

4.小結(jié)

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床癥狀可對(duì)患者日常生活造成較為嚴(yán)重的影響，尤其是小兒患者，可直接影響生長發(fā)育，因此支氣管哮喘的治療一向是臨床研究重點(diǎn)，且由于目前無法根治，僅可通過糖皮質(zhì)激素等藥物來控制癥狀。但長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可對(duì)患者造成不良影響，誘發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生，隨著中醫(yī)逐漸被臨床廣泛應(yīng)用，目前多數(shù)醫(yī)師在治療支氣管哮喘時(shí)均會(huì)采用中醫(yī)藥治療。經(jīng)過本文分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療在支氣管哮喘中具有顯著應(yīng)用價(jià)值及意義，能夠有效緩解患者臨床癥狀，治療疾病，且安全性較高，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成損傷，但臨床中藥方劑種類較多，因此在為患者進(jìn)行治療時(shí)可根據(jù)其相關(guān)癥狀、病因病機(jī)等選擇合適的中藥方劑進(jìn)行治療，同時(shí)為提高治療效果，可在原方劑基礎(chǔ)上進(jìn)行加減治療。