宮頸癌及其癌前病變的篩查研究新進(jìn)展

王成榮

（寧南縣人民醫(yī)院，四川 寧南，615400）

宮頸癌病因相對(duì)明確，故可以進(jìn)行良好預(yù)防，適齡女性接受HPV 疫苗接種、保持健康生活方式、加強(qiáng)體育鍛煉等是預(yù)防宮頸癌的重要措施。除此之外，定期進(jìn)行宮頸癌及其癌前病變篩查也可起到一定預(yù)防作用，由于HPV 疫苗接種對(duì)目標(biāo)人群具有一定要求，因此，宮頸癌及其癌前病變的篩查一直以來(lái)都是臨床醫(yī)務(wù)人員工作重要內(nèi)容。

1 宮頸癌及其癌前病變

1.1 宮頸癌

宮頸癌是由個(gè)體、環(huán)境綜合作用而引起，比如：性生活過(guò)早、多個(gè)性伴侶以及細(xì)菌病毒等微生物感染等。多項(xiàng)相關(guān)研究、臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，16、18 型HPV 感染與宮頸癌發(fā)生存在密切關(guān)系，正常情況下，HPV 感染能夠被人體免疫系統(tǒng)清除，若持續(xù)感染HPV，即可導(dǎo)致發(fā)生癌前病變進(jìn)展為宮頸癌[1]。目前，雖無(wú)證據(jù)表明宮頸癌存在傳染性，但是，HPV 病毒可以通過(guò)性接觸進(jìn)行傳播。

1.2 癌前病變

癌前病變是癌癥發(fā)生過(guò)程中一個(gè)階段，癌癥發(fā)生包括癌前病變、原位癌、浸潤(rùn)癌三個(gè)階段，國(guó)內(nèi)外諸多研究均指出，若在癌前病變階段引起重視并進(jìn)行積極治療，大部分情況下都可以將癌癥扼殺于搖籃。需要強(qiáng)調(diào)的是，癌前病變并不是癌，也不是所有癌前病變都會(huì)演變?yōu)榘┌Y。

2 宮頸癌及其癌前病變?cè)缙诤Y查

2.1 宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)篩查

巴氏涂片檢查被證實(shí)是篩查宮頸癌及其癌前病變的有效方式，具體操作過(guò)程為從子宮頸取少量細(xì)胞樣品，將其放于玻璃片在顯微鏡下進(jìn)行觀察，明確是否存在異常，具有簡(jiǎn)單方便、細(xì)胞較為集中且價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。劃分為第一級(jí)（正常細(xì)胞，建議定期檢查）、第二級(jí)（發(fā)現(xiàn)不正常細(xì)胞，尋找原因并治療）、第三級(jí)（存在可疑癌細(xì)胞，重新做涂片檢查）、第四級(jí)（發(fā)現(xiàn)極為可疑癌細(xì)胞，需進(jìn)行病理切片證實(shí)）、第五級(jí)（確定有癌細(xì)胞，通過(guò)病理檢查明確侵犯程度）共5 個(gè)等級(jí)，但是，在實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，存在假陽(yáng)性情況，同時(shí)，巴氏涂片臨床應(yīng)用效果和價(jià)值會(huì)受到一切可能影響巴氏涂片質(zhì)量的相關(guān)因素，導(dǎo)致篩查結(jié)果出現(xiàn)偏差。

液基細(xì)胞學(xué)檢查是當(dāng)前較為先進(jìn)的宮頸癌細(xì)胞檢查技術(shù)，是通過(guò)液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)宮頸細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)、分類診斷，具體操作過(guò)程為將從子宮頸取出的細(xì)胞放入特殊液體，經(jīng)沉淀、處理，對(duì)檢查細(xì)胞進(jìn)行濃縮，提高異常細(xì)胞檢出率，包括宮頸癌細(xì)胞、癌前病變等。與巴氏涂片檢查相比，可提升標(biāo)本滿意度、宮頸異常細(xì)胞檢出率，但是，雖然長(zhǎng)期以來(lái)臨床醫(yī)生、化驗(yàn)醫(yī)師對(duì)篩檢方面進(jìn)行了相關(guān)的改進(jìn)，然誤差情況仍舊不可避免。

2.2 HPV 檢測(cè)

取宮頸分泌物進(jìn)行HPV 檢測(cè)，可以明確是否有HPV 病毒，特別是高風(fēng)險(xiǎn)HPV 亞型感染，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)宮頸癌及其癌前病變?cè)缙诤Y查。當(dāng)HPV 病毒進(jìn)入機(jī)體皮膚黏膜，一般是在表皮內(nèi)基底細(xì)胞間潛伏，一旦時(shí)間成熟，就可引起疾病?？茖W(xué)家已經(jīng)證實(shí)，性傳播HPV 感染是造成宮頸癌的重要原因，高危HPV 檢測(cè)是近年來(lái)興起的快速、有效篩查方法，能夠同時(shí)檢測(cè)可導(dǎo)致宮頸癌的13 個(gè)高危型HPV 病毒，檢出率極高，甚至可達(dá)99%以上，同時(shí)，該種檢測(cè)方式具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)[2]。HPV 檢測(cè)方法主要包括HPV 抗原、抗體以及DNA 檢測(cè)，當(dāng)HPV 感染人體表皮細(xì)胞，會(huì)增殖合成衣殼蛋白成為HPV 抗原成分，通過(guò)免疫酶染色能夠檢測(cè)組織細(xì)胞內(nèi)HPV 抗原成分，從而明確有無(wú)HPV 感染，HPV抗原陽(yáng)性在HPV 感染、尖銳濕疣診斷中意義明顯。相關(guān)研究指出，HPV 感染早期，因感染時(shí)間相對(duì)較短，還未產(chǎn)生抗HPV 抗體，在血清中一般無(wú)法檢測(cè)到抗HPV 抗體，若感染時(shí)間較長(zhǎng)，可在血清中檢測(cè)到抗HPV 抗體。

3 宮頸癌三級(jí)預(yù)防

3.1 一級(jí)預(yù)防

盡早接種HPV 疫苗。專家指出，科學(xué)接種HPV 疫苗對(duì)70%～90%的宮頸癌都能夠起到預(yù)防作用，目前，臨床可用HPV 疫苗包括二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)。

3.2 二級(jí)預(yù)防

定期進(jìn)行宮頸癌及其癌前病變篩查。若失去接種HPV 疫苗最佳時(shí)間，可通過(guò)定期進(jìn)行宮頸癌及其癌前病變篩查方式預(yù)防宮頸癌，篩查指南建議：25～29 歲女性以3年1 次頻率進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查；30～64 歲女性以3年1 次頻率進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，或以3～5年1 次頻率進(jìn)行HPV 檢測(cè)。

3.3 三級(jí)預(yù)防

及時(shí)治療病變，避免子宮頸浸潤(rùn)癌發(fā)生。當(dāng)被確診為宮頸癌，臨床需根據(jù)不同分期進(jìn)行個(gè)體化治療，治療方法包括手術(shù)治療、放射治療以及化學(xué)藥物治療和靶向藥物治療等，結(jié)合患者身體狀況、生育需求等選擇最佳治療方法。

結(jié)束語(yǔ)

近年來(lái)，在諸多因素的共同作用和影響下，宮頸癌發(fā)生率在全世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)大幅上升狀態(tài)，且患病群體年齡趨向低齡化方向進(jìn)展。自20 世紀(jì)50年代末，我國(guó)積極開(kāi)展宮頸癌防治工作以來(lái)，宮頸癌死亡率出現(xiàn)明顯下降，在過(guò)去數(shù)年里，通過(guò)多種方式宣傳和推廣宮頸癌及其癌前病變?cè)缙诤Y查以來(lái)，宮頸癌早期診斷率得到顯著提升，在降低疾病死亡率方面起到重要影響。宮頸癌及其癌前病變?cè)缙诤Y查對(duì)女性而言意義重大，未來(lái)臨床需借助和利用多種方式方法宣傳和推廣宮頸癌及其癌前病變?cè)缙诤Y查，阻止癌前病變向?qū)m頸癌方向發(fā)展，早期進(jìn)行有效治療，以期獲得良好預(yù)后。