董 菲 王德辰 梁 壯 李良松

疾病自古便是人類關(guān)注的話題，疾病史并非完全伴隨歷史的發(fā)展而發(fā)展的。人類的認(rèn)知是逐步發(fā)展的歷程，對(duì)疾病的認(rèn)知亦是如此，對(duì)疾病的認(rèn)知可由時(shí)間差異、認(rèn)識(shí)主體的不同而存在差異。有一類疾病在生理、病理表現(xiàn)之外被人為賦予了文化內(nèi)涵，而被文本化的人文內(nèi)涵，往往寓于豐富的隱喻。何謂隱喻，襲用亞里士多德對(duì)隱喻的定義，隱喻是可以類推的事物由此轉(zhuǎn)移至彼。無疑亞里士多德是從事物之間的聯(lián)系層面去解讀隱喻的內(nèi)涵。美國(guó)女作家蘇珊·桑塔格在其《疾病的隱喻》一書中如是說：“任何一種被作為神秘之物加以對(duì)待并確實(shí)令人大感恐怖的疾病，即使事實(shí)上不具有傳染性，也會(huì)被感到在道德上具有傳染性?！盵1]7《疾病的隱喻》一書中，甚至言“但奇妙的是，它(肺結(jié)核)不僅沒有使我變得難看，反倒給我增添了一種相稱的柔美氣質(zhì)?！盵1]28雖然意在反對(duì)這種隱喻化疾病的行為，但桑塔格筆下的肺結(jié)核疾病儼然成為被賦予浪漫色彩的疾病。又如司馬相如之消渴，儼然成為風(fēng)流才子的專屬，甚者文人以不患消渴為遺憾。

瘧疾是一種以周期性規(guī)律發(fā)作，全身發(fā)冷、發(fā)熱、多汗為主要癥狀的疾病，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為瘧疾是感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病。我國(guó)有關(guān)瘧疾的記載由來已久，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·瘧論》“瘧之始發(fā)也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓頷，腰脊俱痛，寒去則內(nèi)外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲?！盵2]另有專論《刺瘧篇》，且歷代醫(yī)部文獻(xiàn)中對(duì)瘧疾的記載頗豐，茲不贅言。

《說文解字》解釋為：“瘧，熱寒休作，從疒從虐，虐亦聲。”[3]《丹臺(tái)玉案·瘧疾門》：“夫瘧者，殘虐之意也。從病從虐，故名曰瘧?！盵4]“因?yàn)檫@個(gè)病折磨人，所以把這個(gè)病叫‘虐疾’。但由于這是一種病，所以后來就在‘虐’上加‘疒’旁，形成‘瘧’字……新中國(guó)成立后簡(jiǎn)化漢字時(shí)，用‘瘧’代替了‘瘧’字?！盵5]瘧疾，屬于惡疾，瘧疾命名伊始直指瘧疾癥狀肆虐之態(tài)，準(zhǔn)確概括出瘧疾臨床特點(diǎn)，也正是這種肆虐襲人的臨床癥狀為未徹底了解病因病機(jī)的先民們留下人為擴(kuò)大瘧疾隱喻化的空間。

1 瘧疾的鬼神致病說

最早將瘧疾滲透神秘色彩的文獻(xiàn)應(yīng)是甲骨文，表明在患了瘧疾后，是否需要祈求福佑。商人崇尚神鬼的思想，為疾病的本身蒙上一層神秘的面紗，而疾病背后的致病因素，往往歸功于鬼神化后的某種超自然力。

“從甲骨卜辭可看出，殷人認(rèn)為瘧之病因?yàn)楣砩褡魉睢懼委熞云矶\、祭祀和針刺為主要方法?！盵6]要知，在殷商時(shí)期社會(huì)發(fā)展的大環(huán)境下，許多疾病均被認(rèn)作是鬼神等超自然力參與，非瘧疾具有特異性，如甲骨文中多次出現(xiàn)占卜疾病預(yù)后以及鬼神啟示等，這是限于殷商的社會(huì)文化背景。正如胡厚宣[7]《殷人疾病考》所言：“降疾者，疑即上帝天神所降之疾病。”若言甲骨文出現(xiàn)瘧疾的隱喻似嫌所言非實(shí)，但是先民們借用超自然力解釋疾病病因是早已存在的事實(shí)，這與后世的鬼神致病之說似乎存在某種內(nèi)在聯(lián)系。

《漢舊儀》言：“昔顓頊?zhǔn)嫌腥樱鋈橐吖?。一居江水為瘧鬼；一居若水，是為罔兩蜮鬼；一居人宮室區(qū)隅漚庾，善驚人小兒?！盵8]《漢舊儀》為東漢學(xué)者衛(wèi)宏所作，顓頊?zhǔn)先邮藕蠡頌闉槿碎g降疾的疫鬼形象，此言疫鬼是指帶有傳染性的一類疾病，三子化身其中之一就是瘧鬼，顯然著者此時(shí)將瘧疾歸因于天，非受人力所左右，此時(shí)瘧疾帶有神秘色彩并將病因歸咎于看似具體化的對(duì)象。而后東晉干寶《搜神記》中亦有類似瘧鬼形象的描述，將顓頊?zhǔn)先踊頌榛驳氖甲髻刚?，進(jìn)一步提出驅(qū)疫鬼的方法，即儺?！端焉裼洝冯m為一部志怪小說集，但其大部分故事在一定程度上是當(dāng)時(shí)人們思想感情的反映。在醫(yī)療發(fā)展程度有限的古代，人們有絕對(duì)理由將某種或某幾種疾病與超自然力過度聯(lián)系。因此，我們暫時(shí)有理由相信，瘧疾是存在于神話或者神學(xué)化時(shí)期的。無獨(dú)有偶，且看《醫(yī)心方》中引《范汪方》治鬼瘧方：

書額言“戴九天”，書臂言“抱九地”，書足言“履九江”。書背言“南有高山，上有大樹，下有不流之水，中有神蟲，三頭九尾，不食五谷，但食瘧鬼，朝食三千，暮食三百，急急如律令。”書胸言“上高山，望海水，天門亭長(zhǎng)捕瘧鬼，得便斬，勿問罪，急急如律令?！盵9]

上所言“戴九天”“抱九地”“履九江”之語應(yīng)為一種以書代禱的方式，與道教思想有關(guān)，即《三國(guó)志·魏書》云：“又使人為奸令祭酒，祭酒主以老子五千文，使都習(xí)，號(hào)為奸令。為鬼吏，主為病者請(qǐng)禱。請(qǐng)禱之法，書病人姓名，說服罪之意。作三通，其一上之天，著山上，其一埋之地，其一沉之水，謂之三官手書”[10]。顯然在民眾看來，瘧疾患病非比尋常，既有非常之處，就需有非常之法，也派生出人們新的病因聯(lián)想——瘧鬼，這也是前文所及。

不僅在志怪神話小說中，瘧疾被神鬼化的現(xiàn)象在唐人心中也并非銷聲匿跡。如韓愈作《譴瘧鬼》道：“屑屑水帝魂，謝謝無馀輝。如何不肖子，尚奮瘧鬼威。乘秋作寒熱，翁嫗所罵譏。求食歐泄間，不知臭穢非……豈不忝厥祖，勔然不知?dú)w。湛湛江水清，歸居安汝妃……降集隨九歌，飲芳而食菲。贈(zèng)汝以好辭，咄汝去莫違?！盵11]這段文字透露出兩個(gè)重要信息，其一，作者是信服顓頊?zhǔn)喜恍ぶ踊癁榀懝頌楹θ碎g之說；其二，作者表達(dá)內(nèi)心奉勸瘧鬼應(yīng)早日離開人間，雖是豐富意象，但從側(cè)面也看出瘧疾病癥之重。瘧鬼致病之說不僅出現(xiàn)在文學(xué)作品中，大致屬于同時(shí)期的醫(yī)學(xué)作品中也出現(xiàn)相類似的鬼神致瘧，如《千金翼方·痎瘧》：“黃帝問岐伯曰：瘧多方少愈者何。岐伯對(duì)曰：瘧有十二種。黃帝曰：瘧鬼字何，可聞得乎。岐伯對(duì)曰：但得瘧鬼字便愈，不得其字，百方不愈。黃帝曰：瘧鬼十二時(shí)愿聞之……”[12]岐伯以發(fā)病時(shí)間劃分十二時(shí)辰瘧病所發(fā)為十二鬼所為，并以十二禳法治之。援引此條材料仍要說明的是，瘧疾病因的神鬼說法是有市場(chǎng)的，《千金翼方·痎瘧》中尚有治瘧方二首，針灸法七則，這可能也與中古時(shí)期醫(yī)學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。有關(guān)瘧疾神鬼化凡例頗豐，此不贅言。

需知，瘧疾的“鬼神致病”之說同樣出現(xiàn)在古代西方，人們認(rèn)為瘧疾來自于某種超自然力——神的旨意或詛咒，雖然在關(guān)于瘧疾病因的思考層面，西方的神靈有別于鬼神，但究其背后的超自然力性質(zhì)是具有同向性的。正是基于此，才有亞歷山大大帝因符咒而患瘧疾溘然長(zhǎng)逝的傳言。古羅馬人將刻有咒語的護(hù)身符作為抗瘧的方法。在漫長(zhǎng)的歷史中，古代西方民眾及知識(shí)階層均將瘧疾的降臨視為神的旨意，不可抗拒。

2 瘧疾與道德批判

疾病是人類社會(huì)不能避免的黑暗、令人痛苦的方面，人們對(duì)疾病自然而然產(chǎn)生避而遠(yuǎn)之的態(tài)度。《論語·雍也》記載孔子弟子冉耕患病，孔子自牖執(zhí)其手曰：“亡之，命矣夫！斯人也而有斯疾也， 斯人也而有斯疾也！”邢昺疏：“弟子冉耕有德行而遇惡疾也……行善遇兇非所召，故歸之于命?！盵13]《論語·雍也》中所含孔子對(duì)天命的看法暫且不論，可以看出其中蘊(yùn)含孔子認(rèn)為弟子具有良好的德行，不應(yīng)該染惡疾，固然在傷感中帶有些許不解，也正是對(duì)疾病觀的思考，顯而易見的是，其中包含著儒家對(duì)于道德高尚應(yīng)與避惡疾構(gòu)成某種固定的聯(lián)系。

瘧疾從人的認(rèn)知角度經(jīng)歷了鬼神說至道德批判的過程，也是對(duì)疾病認(rèn)識(shí)發(fā)展的過程。被神鬼化后的疾病，又被附加一種文化內(nèi)涵——對(duì)道德的批判?；疾【褪堑赖路矫娴娜笔?，換言之，瘧疾作為一種上天的懲罰存在，是對(duì)道德敗壞之人的懲戒。《世說新語·言語》：“中朝有小兒，父病，行乞藥。主人問病，曰：‘患瘧也?！魅嗽唬骸鸷蠲鞯戮?，何以病瘧？’答曰：‘來病君子，所以為瘧耳。’”[14]唐代詩人皮日休[15]直言“不盡節(jié)”“不盡孝”“叛臣逆子”等道德缺失之人應(yīng)受瘧疾之苦，而仁義之士已有窮厄，何必再徒增苦痛呢？作者不惜筆墨，儼然將瘧疾化身為懲惡的使者，大有替天行道之義，大凡奸佞、道德有失之輩均應(yīng)受到瘧疾的懲處，文尾更是直言仁義之士不應(yīng)受到瘧疾的侵害。在作者樸素的懲惡思想中，瘧疾是具有辨別善惡的義士，甚或代行上天的職能。言下之意，溢于言表，應(yīng)是道德有失、行不該行之事的人患瘧，亦是將良好德行與避惡疾構(gòu)成固定的聯(lián)系，只不過將良好的德行具體化為仁義。但此時(shí)只是單向地指出某類人該遭受瘧疾的洗禮，但并沒有反向指出，患了瘧疾的人就是道德有失之人。

無獨(dú)有偶，不妨再看兩則《夷堅(jiān)志》的材料，材料一：“廬州詩”條“寒溫五種瘧，踸踔一足夔?；蚰転椴∷?，祈禱烹伏雌。況我義烈士，品秩非賤卑。凜凜有生氣，為神復(fù)何疑？”[16]395材料二：“管樞密”條“縉云管樞密師仁為士人時(shí)，正旦夙興，出門遇大鬼數(shù)輩，形貌獰惡，叱問之。對(duì)曰：我等疫鬼也，歲首之日，當(dāng)行病于人間。管曰：吾家有之乎？曰：無之。曰：何以得免？曰：或三世積德，或門戶將興，或不食牛肉，三者有一焉則我不能入，家無疫患。遂不見。”[16]546

材料一存在內(nèi)在的反向指向，既然我非是品秩卑賤之輩，為何瘧疾會(huì)降臨在我的身上？材料二，主人公之所以能避免疫病，有賴于“三世積德，或門戶將興，或不食牛肉”這三個(gè)先決條件，符合其一即可免于疫病侵襲。此則材料雖非直指瘧疾而言，但可以說明的是，這種道德與疾病呈正相關(guān)的思想依舊擁有市場(chǎng)。換言之，人們思想中存在著某種疾病具有超自然力，應(yīng)該并且有能力對(duì)道德缺失的人施以懲戒?！兑膱?jiān)志》是宋代志怪小說的頂峰之作，其中不乏反映宋代社會(huì)生活以及倫理道德的歷史材料。可見，上引材料雖為志怪之語，內(nèi)中不乏反映當(dāng)世之人的心理狀態(tài)，無疑是認(rèn)為符合道德規(guī)范就不該染疾，尤其是像瘧疾這種惡疾。

《棗林雜俎》中“瘧使司”條云：“瘧鬼姓彭，兄弟三人，游于廣漠之野，古帝王裔也。凡運(yùn)劣者遇之輒病，病時(shí)直呼其名即止。今太原郭守詢呼之有驗(yàn)，作瘧使司記?！盵17]此條材料中，與前引《漢舊儀》以及《搜神記》中瘧鬼頗有共同之處，只是附加患瘧的先決條件——“運(yùn)劣”?！稐椓蛛s俎》為明清相交之際史學(xué)家談遷所著，該書所記較有資料價(jià)值，其中雖言志怪，但是仍具有參考意義，此言非指德行，只言運(yùn)數(shù)。

瘧疾與道德批判，是部分知識(shí)分子對(duì)疾病思考的認(rèn)知，而普通民眾對(duì)瘧疾與道德批判的認(rèn)知顯然是贊同的心理。此時(shí)的醫(yī)家固然未對(duì)瘧疾的病因作出準(zhǔn)確判斷，但是暫未有可考證其作為醫(yī)療主體這一身份時(shí)，產(chǎn)生怎樣推動(dòng)的作用。

3 瘧疾隱喻的退縮與深化

明清以降，瘧鬼致病的觀念，不再占有知識(shí)分子觀念的主流，明清關(guān)于瘧鬼致病的文獻(xiàn)也有所減少，偶有涉及瘧疾，雖也有涉及瘧疾神鬼學(xué)化及隱喻化，但終不及中古時(shí)期。如果說中古時(shí)期是醫(yī)巫并行的時(shí)代，伴隨認(rèn)識(shí)的進(jìn)步，瘧鬼作為瘧疾致病因素顯然受到制約，加之明代在政治上層建筑層面的限制，在一定程度上使得瘧鬼這一病因形象退縮，但是殘留的鬼神化與道德批判的文化意義仍在批判迷信的文學(xué)作品中得見。清代是文言短篇小說的巔峰時(shí)期，文人對(duì)怪力亂神之語抱有一定的質(zhì)疑甚至是批判的態(tài)度，如袁枚《子不語》卷七“瘧鬼”條：“陳知為瘧鬼，直前撲之，著手冷不可耐。童走出，颯颯有聲，追至中庭而沒。張疾愈，而陳手有黑氣，如煙熏色，數(shù)日始除?！盵18]

袁枚本人對(duì)鬼神論的態(tài)度是較為明確的，這點(diǎn)從其生平著作中完全可抽提，如在《子不語》中亦曾多次出現(xiàn)人不畏懼鬼，反而積極采取措施并且最終戰(zhàn)勝鬼的故事，可見袁枚對(duì)鬼神致病之說亦心存質(zhì)疑，自然對(duì)鬼神致病之說不以為然。

《閱微草堂筆記》卷六有：“是夜瘧疾大作，困臥月馀，疑亦鬼為祟也。一日訴于姚安公，且慚且憤。姚安公曰：‘幸哉！爾術(shù)不成，不過成一笑柄耳。儻不幸術(shù)成，安知不以術(shù)賈禍？此爾福也，爾又何尤焉！’”[19]74紀(jì)昀本人學(xué)識(shí)淵博，精于考證，并且對(duì)鬼神之說是持有存疑態(tài)度的，但是書中卻涉及鬼神，是將鬼神作為教化手段，勸善民眾，正如《閱微草堂筆記》卷六所言：“雖語頗荒誕，似出寓言；然神道設(shè)教，使人知畏，亦警世之苦心，未可繩以妄語戒也。”[19]73在當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景下，鬼神論與因果報(bào)應(yīng)論在普通民眾的心中還是占有一定市場(chǎng)的，《閱微草堂筆記》自序中言及“《灤陽消暑錄》等五書，俶詭奇譎，無所不載；洸洋恣肆，無所不言。而大旨要?dú)w于醇正，欲使人知所勸懲……”[19]序。以上援引看似未表露出作者對(duì)鬼神致瘧的看法，但是綜合上述及作者生平思想分析，無疑對(duì)鬼神致病抱有懷疑的態(tài)度，這種對(duì)未知領(lǐng)域存疑的態(tài)度本身也是一種科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。

如《醉茶志怪》一則評(píng)價(jià)瘧鬼言：“醉茶子曰：瘧之有鬼，信然乎？肝膽藏魄，人之妄見，責(zé)之此經(jīng)有邪，固不可以有鬼論也?！盵20]

《醉茶志怪》為晚清李慶辰所著的短篇小說，其中不乏富有理趣的故事，此篇短小精悍的故事本身的真實(shí)性并非關(guān)鍵，重在作者表達(dá)自己對(duì)于瘧疾的成因，即作者的不以鬼怪致病為信。清末社會(huì)譴責(zé)小說《九尾狐》[21]以上海名妓胡寶玉為主線展現(xiàn)晚清上海等地的畸形社會(huì)狀態(tài)，其中一個(gè)橋段涉及胡寶玉同母異父的兄長(zhǎng)阿二患瘧后經(jīng)有效醫(yī)治后病情已有起色，卻因胡寶玉因急兄長(zhǎng)病情，許愿請(qǐng)仙方，一帖“仙方”下肚后，阿二驟亡。然婦人家迷信者多，以為神佛決不欺我，而不知方由人造，并非真的仙丹靈藥，怎能救得人呢？寶玉與阿金哪里知道？萬不料仙方誤人，其害更甚于巫祝。

作者的態(tài)度通過旁白將反對(duì)迷信的思想已顯露無疑，通過文學(xué)手段刻畫人性背后，表達(dá)作者對(duì)借用瘧疾教化民眾。

4 社會(huì)文化互動(dòng)

瘧疾的隱喻化在不斷地?cái)U(kuò)大，鬼神致病說，道德的批判以及從二者派生出教化意義，還有一層有趣的方面，即文學(xué)與藝術(shù)的演繹。

4.1 詩可療瘧與畫可療瘧

“杜詩療瘧”是一場(chǎng)文人演繹。杜甫一生飽經(jīng)消渴及其并發(fā)癥、肺病、痹癥以及瘧疾等病痛的折磨，是飽經(jīng)疾病折磨的患者，常言久病成醫(yī)，杜詩“三年猶病瘧，一鬼不消亡。隔日搜脂髓，增寒抱雪霜”“峽中一臥病，瘧癘終冬春”。詩人從中年罹患瘧疾，幾乎余生均與瘧疾有著不解之緣。從詩文中只言片語的描述，可以判斷杜甫應(yīng)是身患隔日瘧，并且認(rèn)為瘧疾是瘧鬼作祟之故。正是有了與瘧疾的不解之緣才埋下杜詩療瘧的種子。《唐語林·文學(xué)》中記載了“杜詩療瘧”詳情[22]。已有學(xué)者對(duì)《唐語林》中“杜詩療瘧”的記載進(jìn)行考證，并認(rèn)為“多半是唐末文人杜撰而成，并非實(shí)事”[23]。文中亦非對(duì)“杜詩療瘧”進(jìn)行考證，只是在瘧疾隱喻化的過程中，“杜詩療瘧”是很難繞開的一步。無疑，“杜詩療瘧”是一場(chǎng)文人的演繹盛宴，是對(duì)瘧疾隱喻化的豐富與擴(kuò)充。

“畫可療瘧”出自《太平廣記》卷二一〇中引《八朝畫錄》中一則趣聞[24]，講述顧光寶畫技超群，能療瘧疾。顧光寶以畫療瘧的模式同杜詩療瘧與韓詩去瘧，基本可以認(rèn)為是后人藝術(shù)化的結(jié)果。

4.2 避瘧擇居

瘧疾致病令人生畏，避瘧、躲瘧的行為順理成章成為避患的絕佳選擇。杜詩“徒然潛隙地,有靦屢鮮妝”一句，后世學(xué)者認(rèn)為乃杜甫為避瘧疾擇幽僻之地，妝涂顏色以避瘧。宋人趙與時(shí)《賓退錄》中“世人瘧疾將作，謂可避之它所，閭巷不經(jīng)之說也”，且言“然自唐已然”[25]，可見宋人避瘧的行為在民間屢見不鮮，并且此行為在趙與時(shí)看來，至遲前朝已有之。明清記載避瘧之事并未減少，瘧疾在社會(huì)互動(dòng)中具有一定的推動(dòng)作用。

5 討論

瘧疾的隱喻化從鬼神致病、道德的批判以及深化，到文學(xué)藝術(shù)的演繹，其中固然有對(duì)人類對(duì)疾病認(rèn)知過程的發(fā)展，但是內(nèi)中蘊(yùn)含一定的文化意識(shí)，筆者總結(jié)認(rèn)為有疾病本身特點(diǎn)、治療應(yīng)對(duì)層面以及社會(huì)人文因素三大方面的綜合原因。

5.1 疾病本身特點(diǎn)

5.1.1 歷史悠久與高發(fā)病率

瘧疾是一種古老的疾病，人們?cè)诼L(zhǎng)抗瘧史上也有過濃墨重彩的一筆。悠久的歷史為促成瘧疾的人文化提供了充足的時(shí)間空間；在歷史的長(zhǎng)河中，瘧疾侵襲人類的頻率很高，“中國(guó)早在3 000多年前就已有瘧疾流行的記載，瘧疾是先秦兩漢時(shí)期最主要的流行病之一”[26]。此外，有學(xué)者考證瘧疾是威脅人類健康最重要的傳染病之一，豐富的史料載述也可證明瘧疾的確是人類健康的一大威脅，高發(fā)病率加之病情嚴(yán)重則使得瘧疾在人類疾病史上占有獨(dú)特地位。悠久的歷史與較高的發(fā)病率都會(huì)促使人類更為關(guān)注瘧疾。

5.1.2 特殊的癥狀

瘧疾的臨床特點(diǎn)也是被人文化的推手之一，其以周期性的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗、退熱為典型臨床癥狀，這樣一組周而復(fù)始的臨床表現(xiàn)易于人們?cè)谖磳?duì)疾病充分認(rèn)知的情況下產(chǎn)生遐想與聯(lián)想，從而產(chǎn)生猶如鬼神作祟的觀念，進(jìn)而相信鬼神致病的說法。

5.2 時(shí)代醫(yī)療的映照

在應(yīng)對(duì)瘧疾的過程中，古人很難說已經(jīng)取得絕對(duì)性的勝利。一直沒有有效的預(yù)防措施，雖然2017年，我國(guó)首次實(shí)現(xiàn)零本地瘧疾病例的報(bào)告，但至今仍有輸入性病例的出現(xiàn)，瘧疾無疑是一種很難對(duì)付的疾病，古人缺少有效的應(yīng)對(duì)措施，自然而然將其人為化地賦予非自然力的鬼神色彩，進(jìn)而演繹成隱喻化的道德批判。也是基于此，在治療上采取醫(yī)、巫，或者醫(yī)巫結(jié)合，甚至帶有宗教色彩的應(yīng)對(duì)方式也是在情理之中的事了。在瘧疾的治療方面涉醫(yī)文獻(xiàn)中不乏遣方用藥、針灸等方法，諸如《黃帝內(nèi)經(jīng)》《備急千金要方》《太平圣惠方》等均有涉及，但是不能否認(rèn)帶有“巫”色彩的應(yīng)對(duì)方法存在，如咒禁禳禱之法，固然在現(xiàn)代觀念看來，很容易并且習(xí)慣于視之為迷信的行為，并冠以愚昧無知的代名詞，但是在當(dāng)時(shí)的歷史背景下，也許是對(duì)患者及其家屬在心靈上的慰藉。換言之，瘧疾的隱喻化與其應(yīng)對(duì)方法中的“迷信”部分是相互促進(jìn)的關(guān)系。宋代以降，醫(yī)學(xué)理論研究的豐富與發(fā)展，以及政策導(dǎo)向的干預(yù)，使得瘧鬼致病說與瘧疾的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)不再平分秋色。加之清代溫病學(xué)發(fā)展，醫(yī)家對(duì)具有傳染性疾病認(rèn)識(shí)的推進(jìn)，似乎也只是在文人階層引起一定程度的共鳴，普通民眾并不能完全準(zhǔn)確認(rèn)知。

5.3 時(shí)代社會(huì)背景的映照

任何文化現(xiàn)象的背后都脫離不開社會(huì)的時(shí)代背景，如瘧疾的道德批判，暗含著佛教因果報(bào)應(yīng)的思想，在魏晉至唐時(shí)期，疫病流行時(shí)期，普通民眾的無助、恐慌、無奈加之缺乏對(duì)疫病的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，自然而然傾向用同樣具有超自然力的宗教力量壓制另一種超自然力量就在情理之中了。佛教理論中一切事物皆有因果法則，善惡行為帶來相應(yīng)的結(jié)局，儼然是疾病懲戒與道德判斷的內(nèi)在邏輯關(guān)系。

5.4 認(rèn)知的過程

5.4.1 認(rèn)知發(fā)展的過程

筆者認(rèn)為尤為重要的方面，應(yīng)屬于社會(huì)人為方面的因素作祟，姑且劃分為人類的認(rèn)知水平以及部分階層人士的演繹。限于人類當(dāng)時(shí)的認(rèn)知水平，由于疾病自身、醫(yī)療水平等因素在抗瘧方面表現(xiàn)得不夠完善，人類對(duì)未知世界的恐慌與揣測(cè)，有助于瘧疾本身背后的人文化的滋長(zhǎng)。而疾病的隱喻是對(duì)疾病觀甚至生命觀的重新認(rèn)知與審視，滲透出人類對(duì)自然界的思考，是認(rèn)知發(fā)展的過程。

5.4.2 文人演繹的推動(dòng)

諸如“杜詩療瘧”以及“畫可療瘧”無疑是文人的文字游戲，知識(shí)階層對(duì)文化的推進(jìn)與演繹，推動(dòng)人類道德水平的追求與反思，同時(shí)也帶有些許教化與規(guī)范道德的意義。

6 結(jié)語

疾病的隱喻是一個(gè)復(fù)雜的文化現(xiàn)象，將瘧疾的隱喻劃分為鬼神化的致病說、道德批判、二者衍生出的教化意義以及社會(huì)文化互動(dòng)四個(gè)方面內(nèi)容。瘧疾的豐富隱喻文化，充分顯示著中國(guó)特有的文化特點(diǎn)，瘧疾作為一種疾病，在生理、病理之外被不同時(shí)代背景下的人們賦予不同的隱喻內(nèi)涵，既是一種有趣的社會(huì)現(xiàn)象，同時(shí)也是一種值得反思的社會(huì)現(xiàn)象。瘧疾豐富的隱喻文化中，由于記錄文獻(xiàn)的主體具有群體階層的偏頗，能夠直接反映普通民眾在意識(shí)形態(tài)的直接材料較少，從知識(shí)群體階層的記載，以及通過對(duì)醫(yī)療史、醫(yī)療社會(huì)史的認(rèn)知間接得出，普通民眾的認(rèn)知相對(duì)于同時(shí)期的醫(yī)家、文人在部分時(shí)期是具有滯后性的，這也是極易理解的想象。在瘧疾的隱喻文化中，文人儼然為載錄的主體群體，透過筆墨行間中的字句將自身的思考呈現(xiàn)，也將當(dāng)世的普通民眾的普世觀念記錄，而醫(yī)家對(duì)于瘧疾的病因病機(jī)螺旋式深化中，并不是推動(dòng)瘧疾隱喻文化過程中的主流。