姜新昌 趙承志 孟丹丹

（1 鄂州市中醫(yī)醫(yī)院 湖北鄂州 436000；2 鄂州市婦幼保健院 湖北鄂州 436000 3 鄂州市古樓街道飛鵝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 湖北鄂州 436000）

急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床帶教是醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要舉措，是一個(gè)理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程。一方面是急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生在校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)的鞏固和提高，另一方面也是未來急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生從事臨床診療的開始。臨床教學(xué)質(zhì)量的高低直接影響實(shí)習(xí)效果。臨床教學(xué)是臨床工作的重要組成部分，是培養(yǎng)急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生分析問題、解決問題的能力和臨床操作技能的最佳途徑之一。其教學(xué)質(zhì)量直接影響到未來急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)和臨床能力。情境模擬方法在國(guó)外醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域已經(jīng)有了明顯的發(fā)展，但在我國(guó)還處于起步階段，其直觀生動(dòng)，能加深急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)高校理論知識(shí)的深刻理解和對(duì)實(shí)際操作的感性理解。以達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的[1]。本研究將我院2019 年1 月～2020 年1 月80 例急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生，數(shù)字表隨機(jī)法分二組。常規(guī)教學(xué)組給予常規(guī)法帶教，情景模擬教學(xué)組實(shí)施情景模擬教學(xué)法。比較兩組教學(xué)滿意度、急診科?？评碚摮煽?jī)、急診科臨床技能成績(jī)，探析了情景模擬教學(xué)法在急診科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2019 年1 月～2020 年1 月80 例急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生，數(shù)字表隨機(jī)法分二組。每組例數(shù)40。

其中情景模擬教學(xué)組年齡21～22 歲，平均（21.31±0.25）歲，男性有24 例，女性16 例。常規(guī)教學(xué)組年齡21～24 歲，平均（21.45±0.21）歲，男性有23 例，女性17 例。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)P＞0.05。

1.2 方法

常規(guī)教學(xué)組給予常規(guī)法帶教，情景模擬教學(xué)組實(shí)施情景模擬教學(xué)法。

（1）分組。急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生被分成幾個(gè)小組。急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生到達(dá)急診科的第一天，老師就向急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生介紹了環(huán)境、物品的擺放方式和位置，并向急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生介紹了急診科的規(guī)章制度。讓急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生初步了解應(yīng)急工作的具體內(nèi)容、流程和復(fù)雜性。綜合急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生的具體情況和教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的診療場(chǎng)景，準(zhǔn)備好教學(xué)過程中需要的設(shè)備。

（2）多媒體講座。通過運(yùn)用多媒體圖像創(chuàng)設(shè)不同情景模擬急診科教學(xué)，使急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)急診科診療技術(shù)有一個(gè)大致的了解。

（3）情景模擬教學(xué)。急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生在完成實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上，通過授課老師的示范，對(duì)急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行情景模擬教學(xué)。在模擬搶救中，讓急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行逐個(gè)角色的演練，分別扮演患者、家屬、護(hù)士、醫(yī)生，鍛煉后依次互換角色。模擬現(xiàn)場(chǎng)最后，老師向急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生提問，他們對(duì)急診科臨床診療共性有了更深的了解。在教學(xué)中，讓參與實(shí)際搶救的急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生提供理論問題，介紹診療經(jīng)驗(yàn)，綜合模擬搶救中發(fā)現(xiàn)的差異，使他們熟練掌握操作技能，強(qiáng)化他們心理素質(zhì)及理論知識(shí)。在情景模擬中，讓急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生加深理論知識(shí)，在實(shí)踐中更加牢牢地記住理論知識(shí)，取得了良好的實(shí)踐效果。

（4）以心肺復(fù)蘇為例采取情景模擬教學(xué)方法。在開展急診科教學(xué)時(shí)，教師要告知不同教學(xué)小組的領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合案例收集現(xiàn)代內(nèi)科的重點(diǎn)和熱點(diǎn)內(nèi)容，然后講課。講課時(shí)要明確不同學(xué)生的主題。在實(shí)踐中，需要心肺復(fù)蘇的患者往往無法與醫(yī)護(hù)人員正常溝通，但老師需要用有效的操作演示和指導(dǎo)向?qū)W生講解。在教學(xué)中，可以選擇模擬假人進(jìn)行情景教學(xué)，而沒有模擬假人的醫(yī)院也可以要求學(xué)生進(jìn)行扮演角色。通過實(shí)操和情景模擬，讓學(xué)生了解心肺復(fù)蘇手術(shù)的操作模式和觀察指標(biāo)。在非實(shí)踐性教學(xué)的課堂教學(xué)中，教師可以選擇PPT 或視頻，讓學(xué)生了解心肺復(fù)蘇過程中的各種注意事項(xiàng)，了解患者在什么病理?xiàng)l件下可以進(jìn)行心肺復(fù)蘇，選擇合理的心肺復(fù)蘇時(shí)間。引導(dǎo)學(xué)生解決醫(yī)療操作中的各種問題，并根據(jù)教師的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)知識(shí)點(diǎn)，有助于提高實(shí)際教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)結(jié)束后，教師要從小組的角度評(píng)價(jià)教學(xué)情況，小組討論情境教學(xué)要求，讓學(xué)生課后反復(fù)復(fù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容。要求學(xué)生繼續(xù)小組協(xié)作學(xué)習(xí)，為后續(xù)教學(xué)提供幫助和參考。

（5）教學(xué)評(píng)價(jià)。模擬結(jié)束后，教師要及時(shí)對(duì)急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生模擬操作情況做出正確評(píng)價(jià)，及時(shí)指出存在的問題，共同尋找解決問題的辦法。急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生還需要根據(jù)自我表現(xiàn)來評(píng)估自己的掌握情況，以提高自己的能力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組教學(xué)滿意度（0-100 分，越高越好）、急診科?？评碚摮煽?jī)、急診科臨床技能成績(jī)（0-100 分，越高越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS23.0 軟件中，計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)滿意度

情景模擬教學(xué)組的教學(xué)滿意度比常規(guī)教學(xué)組高（P＜0.05）。情景模擬教學(xué)組的教學(xué)滿意度是94.55±3.14 分，而常規(guī)教學(xué)組的教學(xué)滿意度是83.21±2.02 分。

2.2 急診科?？评碚摮煽?jī)、急診科臨床技能成績(jī)

情景模擬教學(xué)組急診科專科理論成績(jī)、急診科臨床技能成績(jī)顯著高于常規(guī)教學(xué)組，P＜0.05。見表1。

3 討論

臨床教學(xué)工作是對(duì)實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)學(xué)教育。近年來，導(dǎo)致實(shí)習(xí)質(zhì)量下降的原因是多方面的，臨床教學(xué)工作顯得尤為重要。通過對(duì)醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能和能力的培養(yǎng)，可以提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，需要不斷的創(chuàng)新和改革，才能提高實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性[2]。情景模擬習(xí)題教學(xué)在國(guó)內(nèi)外臨床教學(xué)中得到了廣泛的應(yīng)用。然而，它在一些基層醫(yī)院還沒有完全普及。該教學(xué)法在臨床教學(xué)中得到應(yīng)用。通過提高臨床知識(shí)、技能和醫(yī)生的綜合素質(zhì)，為醫(yī)院輸送更多合格的優(yōu)秀人才。由于這種教學(xué)方法的臨床應(yīng)用價(jià)值得到了廣大醫(yī)護(hù)人員的肯定，其在臨床教學(xué)中的作用也受到了高度重視。

表1 兩組急診科?？评碚摮煽?jī)、急診科臨床技能成績(jī)比較（，分）

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隨著生活條件的變化，人們對(duì)各方面質(zhì)量的要求都在提高，醫(yī)療質(zhì)量也不例外，因此要不斷提高醫(yī)療質(zhì)量才能滿足患者的需求，因?yàn)槊總€(gè)急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生都來自不同的學(xué)校。不同急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)歷水平和臨床經(jīng)驗(yàn)差異很大。因此，在急診科教學(xué)中，應(yīng)根據(jù)急診科的具體情況選擇相應(yīng)的教學(xué)方案。要做好急診科教學(xué)，就要在做好本職工作的同時(shí)，對(duì)見習(xí)學(xué)員進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇指導(dǎo)，這是保證急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生能夠接受后續(xù)教學(xué)工作的基礎(chǔ)[3]。

情景模擬教學(xué)法是近年來興起的一種新的教學(xué)方法。老師提前為急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生設(shè)置模擬學(xué)習(xí)情境，讓急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行模擬培訓(xùn)，最后由老師和學(xué)生討論總結(jié)，這是一種學(xué)習(xí)方式。情景模擬教學(xué)法更有利于鞏固和掌握急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生以前學(xué)過的理論知識(shí)，同時(shí)可以促進(jìn)急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，情景模擬教學(xué)法首先設(shè)置了理論知識(shí)模塊、操作技能模塊和健康教育模塊，易于激發(fā)急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)臨床工作的興趣。而且教師不再是全過程的領(lǐng)導(dǎo)者，而是引導(dǎo)者，更有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)揮。其次，情景模擬教學(xué)法更深入地促進(jìn)了急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)理論知識(shí)的理解，同時(shí)急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生的接受度更高，也有利于急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。最后，情景模擬教學(xué)法讓急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生成為學(xué)習(xí)的主體，所有在模擬場(chǎng)景中遇到的問題都需要急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生自己來解決，這也鍛煉了急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生的適應(yīng)能力和協(xié)作意識(shí)。當(dāng)然，對(duì)他們將來參與臨床實(shí)際工作也更有幫助[4]。情景模擬教學(xué)可以提高急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生的綜合能力和素質(zhì)。

本研究結(jié)果顯示：情景模擬教學(xué)組教學(xué)滿意度高于常規(guī)教學(xué)組，急診科理論和臨床技能得分顯著高于常規(guī)教學(xué)組（P＜0.05），急診科理論和臨床技能得分顯著高于常規(guī)教學(xué)組（P＜0.05）。結(jié)果顯示，情景模擬教學(xué)組教學(xué)滿意度高于常規(guī)教學(xué)組，急診科理論和臨床技能得分顯著高于常規(guī)教學(xué)組（P＜0.05）。情景教學(xué)模式以理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)為主，根據(jù)急診科患者搶救重點(diǎn)逐步推進(jìn)教學(xué)內(nèi)容，實(shí)施情景教學(xué)、角色扮演和案例分析。培養(yǎng)急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生分析和解決問題的能力、溝通能力和實(shí)際操作能力，在學(xué)習(xí)過程中不會(huì)感到枯燥，并可根據(jù)具體情況調(diào)整搶救、診斷、治療方案，真正適合每一位急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生，提高他們的綜合能力。從結(jié)果可見，情景模擬教學(xué)法在急診科訓(xùn)練中的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于常規(guī)教學(xué)，不僅有助于提高醫(yī)療質(zhì)量，而且提高了合格率，是一種有效的教學(xué)方法，值得在臨床實(shí)踐中推廣。

綜上所述，急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生情境模擬教學(xué)法的實(shí)施是有效的，可以提高急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床實(shí)踐能力和專業(yè)知識(shí)水平，提高急診科實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)可度。