王思予

(鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000)

作為典型骨科疾病，椎動脈型頸椎病在頸椎病中的占比約處于55%-80%水平[1]。這類疾病對患者頸椎活動、飲食等帶來的一系列不良影響，容易造成患者生活質(zhì)量的下降。目前，臨床對于這類病變多主張采用康復(fù)手法、保守技術(shù)進行干預(yù)。針灸技術(shù)主要借助針灸針的刺激、穴位刺激，幫助患者達成預(yù)期康復(fù)目標(biāo)[2]。而推拿技術(shù)則通過經(jīng)絡(luò)、穴位的傳導(dǎo)作用，促進患者的康復(fù)。為判斷二者對椎動脈型頸椎病的治療效果，本研究針對69例患者進行分析，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院于2019年2月-2019年10月收治的69例椎動脈型頸椎病患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組2周內(nèi)有其他治療史者；(2)依從性差者；(3)伴其他容易造成頸椎活動受限疾病者。隨機分成對照組34例和觀察組35例。對照組男/女=16：18；年齡(46.9±14.9)歲；病程(6.2±2.8)個月。觀察組男/女=17：18；年齡(46.7±14.8)歲；病程(6.6±2.9)個月。差異不顯著。

2 方法:對照組接受針灸治療：(1)取穴。風(fēng)府、百會、大椎以及風(fēng)池等。(2)針灸。常規(guī)消毒椎動脈型頸椎病患者各穴位皮膚后，以0.35mm毫針刺入穴位。每穴間隔0.25小時，留針0.5小時。針灸針刺入角度及長度視穴位類型確定。風(fēng)府穴，沿傾斜方向刺入0.5寸左右；百會穴則以平刺法刺入0.6寸左右；大椎穴經(jīng)斜刺法(朝向頸椎病患者脊柱方向)刺入1.3寸后停止；風(fēng)池穴經(jīng)直刺法刺入1.3寸。每天1次，持續(xù)治療4周。觀察組實施針灸推拿治療：(1)針灸。參照對照組。(2)推拿。每天針灸后間隔1小時左右，實施推拿治療：椎動脈受壓者取坐位。按照每穴>1分鐘原則，按摩椎動脈受壓患者阿是、風(fēng)池、肩井等穴位。按摩完成后，改以拿法、一指禪、滾法等手法，適度按摩椎動脈受壓患者的肌肉，確認患者頸部周圍肌肉達到放松狀態(tài)后，保持大拇指抵住椎動脈受壓患者風(fēng)池穴狀態(tài)，雙手手掌及其余4指托起頸椎病患者下頜，實施適度頸部拔伸，重復(fù)2-3分鐘該動作。每天1次。療程參照對照組。

3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計患者的療效。無效：頸椎病典型癥狀無改善，頸椎MRI復(fù)查提示椎動脈狹窄無明顯變化；有效：頭暈、惡心等癥狀緩解，頸椎MRI復(fù)查可見椎動脈血流循環(huán)有所改善；顯效：癥狀基本消失，頸椎MRI復(fù)查可見椎動脈血流基本恢復(fù)正常。

4 統(tǒng)計學(xué)方法:以SPSS20.0軟件統(tǒng)計。P<0.05差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組療效對比：對照組無效6例，有效18例，顯效10例，總有效率為82.35%，而觀察組1例無效，19例有效，15例顯效，總有效率為97.14%(P<0.05)。

5.2 2組癥狀緩解速度對比：對照組惡心緩解時間(8.24±1.91)天、頭暈緩解時間(7.83±1.84)天，均長于觀察組惡心緩解時間(5.62±0.96)天、頭暈緩解時間(5.11±0.90)天(P<0.05)。

討 論

由于受到不正確坐姿、中老年人口規(guī)模擴大等因素的影響，頸椎病發(fā)病率持續(xù)升高[3]。椎動脈型頸椎病是這類病變的主要構(gòu)成，其發(fā)病機制為：頸椎退變造成各椎體穩(wěn)定性下降，局部出現(xiàn)骨質(zhì)增生，增生組織及椎體不穩(wěn)定問題持續(xù)刺激頸椎雙側(cè)椎動脈，形成異常擠壓作用，引發(fā)椎動脈狹窄，最終發(fā)病[4]。椎動脈型頸椎病的特殊性在于：(1)患者頭部血供較差。與其他頸椎病相比，椎動脈受壓者受增生組織、不穩(wěn)定椎體等因素的影響，造成椎動脈血流循環(huán)改變，椎動脈受壓狀態(tài)的持續(xù)，導(dǎo)致這類患者的頭部血供受到一定影響[5]。這一疾病在病理機制方面的特殊性決定著：如未能及時糾正椎動脈受壓狀態(tài)，其病情的發(fā)展可能引發(fā)嚴重不良影響。(2)癥狀控制難度高。椎動脈型頸椎病患者的典型表現(xiàn)，主要與椎動脈受壓機制有關(guān)。在實施治療期間，如未能有效解除椎動脈受壓，恢復(fù)椎動脈血流，患者的療效難以達到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。(3)影像學(xué)檢查結(jié)果與治療進展關(guān)聯(lián)密切。與其他頸椎病相比，椎動脈型頸椎病的特殊病因決定著：在實施治療期間，可利用患者影像學(xué)檢查結(jié)果中的椎動脈血流變化狀況，評估其治療進展。

中醫(yī)認為，椎動脈型頸椎病的病機為：受氣血瘀滯、痰濕阻絡(luò)等因素影響，造成氣血無法上榮輕竅，最終發(fā)病[6]?；谏鲜霾C，可運用祛痰除痹、開竅通絡(luò)、活血行氣方法實施干預(yù)。椎動脈型頸椎病治療中，針灸方法主要經(jīng)風(fēng)府穴發(fā)揮開竅通關(guān)作用；利用百會形成寧心安神、開竅醒腦功效；借助大椎穴起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用。持續(xù)以針灸技術(shù)干預(yù)椎動脈型頸椎病患者，該技術(shù)可通過對椎動脈受壓患者病機的有效控制，緩解其椎動脈受壓癥狀。推拿也是一類經(jīng)典中醫(yī)技術(shù)。在椎動脈型頸椎病患者中，該技術(shù)可通過對阿是穴的刺激，恢復(fù)經(jīng)氣的運行通暢性；經(jīng)推拿風(fēng)池穴，起到清熱疏風(fēng)、開竅醒腦的作用。此外，推拿治療還可借助多種手法放松椎動脈型頸椎病患者的頸部肌肉，改善局部肌肉組織的異常狀態(tài)；并運用頸部拔伸動作消除椎體不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生等因素對患者椎動脈的不良影響，進而達成改善椎動脈血流循環(huán)、恢復(fù)頭部正常血供的目的[8]。椎動脈型頸椎病治療中，針灸推拿方法的應(yīng)用優(yōu)勢在：(1)快速顯效。針灸技術(shù)主要針對椎動脈頸椎病患者的病機起效。相比之下，觀察組患者同時借助針灸、推拿這兩大技術(shù)的優(yōu)勢抑制椎動脈受壓患者的病情。這一聯(lián)合干預(yù)模式不僅保留了針灸對這類頸椎病的病機控制優(yōu)勢，還借助推拿技術(shù)形成一定的開竅醒腦、行氣通絡(luò)、改善椎動脈受壓等功效。二者聯(lián)用條件下，椎動脈頸椎病患者的典型癥狀可于較短時間內(nèi)緩解，并逐漸恢復(fù)正常。本研究提示：觀察組頭暈緩解時間(5.11±0.90)天，以及惡心緩解時間(5.62±0.96)天，均短于對照組(P<0.05)。(2)糾正椎動脈受壓狀態(tài)。頸椎環(huán)境中，來自不穩(wěn)定椎體、增生骨質(zhì)的刺激作用，是造成椎動脈頸椎病患者出現(xiàn)一系列癥狀的關(guān)鍵原因。與單純針灸相比，針灸與推拿的合用，可同時通過多種作用機制：通經(jīng)舒絡(luò)、開竅醒腦、疏風(fēng)行氣等，幫助頸椎病患者擺脫椎動脈受壓狀態(tài)。本研究證實：觀察組總有效率97.14%，高于對照組(P<0.05)。(3)提升患者滿意度。椎動脈型頸椎病患者的滿意度水平，主要受顯效速度、頸椎病控制效果因素的干擾。相對于單純針灸而言，針灸推拿合用下，惡心、頭暈癥狀的控制速度、頸部MRI檢查結(jié)果(椎動脈狹窄狀態(tài)的變化特征)的明顯變化等，均高度契合椎動脈受壓患者的需求。隨著這一中醫(yī)聯(lián)合治療方案的持續(xù)推行，這類患者對中醫(yī)聯(lián)合治療的滿意度水平也可形成明顯改變。

綜上所述，宜于椎動脈型頸椎病治療中，引入針灸推拿治療，以改善椎動脈受壓狀態(tài)，減輕頸椎病患者的痛苦體驗。