劉金榮

(大連市口腔醫(yī)院 , 遼寧 大連 116021)

下頜骨骨折多為意外事故引起的骨科傷病，骨傷發(fā)生后，在引發(fā)強烈疼痛癥狀的同時，還會影響患者的咬合、咀嚼功能，妨礙其進食、說話，對于患者的日常生活形成極大的干擾[1]。應用微型鈦板堅固內固定術進行治療，在保留牙齒和維護面部外觀的基礎上，使用生物相容性良好的鈦作為內固定材料，可以有效修復損傷。而為了加快患者的術后恢復，減少妨礙骨傷愈合和咬合功能恢復的風險因素，應該做好圍術期的護理工作[2]?，F就此研究報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本組研究對象為2018年3月-2019年5月期間于我院接受微型鈦板堅固內固定術治療的52例下頜骨骨折患者，以隨機單盲法為分組原則，行分組對照研究(觀察組和對照組各26例)。納入標準：(1)研究對象對于本研究知情同意；(2)交通事故、暴力打擊以及跌倒等原因所致；(3)經過X線片、CT檢查確診。排除標準：(1)認知功能缺陷，精神疾??；(2)重癥肝腎疾??；(3)重癥心、腦血管疾病。觀察組中，男/女=17/9，年齡范圍為20-61歲，平均年齡(34.18±4.02)歲。對照組中，男/女=16/10，年齡范圍為21-53歲，平均年齡(29.57±4.81)歲?；举Y料具有可比性(P>0.05)。

2 方法：對照組(常規(guī)護理)。(1)術前：結合患者的傷情，講解微型鈦板堅固內固定術的原理、操作方法以及預期療效，詳細說明圍術期的注意事項。(2)術后：術后取半坐臥位休息，便于引流操作，將傷口部位的滲出物清理干凈。密切觀察骨傷愈合情況，加強對手術部位的防護，避免受到壓迫、刺激和感染，維持口腔、呼吸道的清潔。觀察組(綜合護理干預)。(1)術前：在手術指導環(huán)節(jié)，護理人員應該著重說明微型鈦板堅固內固定術在創(chuàng)傷性小、保留牙齒、維護面部外觀等方面的優(yōu)勢，提高患者對于手術療效及安全性的信任，可以減少患者的緊張、不安情緒。術前詢問患者對于手術治療的想法和態(tài)度，解答患者所關心的問題。營造舒適的病房環(huán)境，多與患者進行溝通和交流。認真傾聽患者訴說其煩惱，幫助其宣泄情緒、釋放壓力，讓患者在術前保持良好的情緒狀態(tài)，為手術治療做好充分的準備。(2)術后：經過手術治療后，及時告知其手術治療效果。向患者介紹康復護理方案，說明氣道護理、口腔護理、情緒調節(jié)、飲食管理、康復訓練對于術后康復的積極影響，引導患者認真配合護理工作。術后的心理護理工作，應該考慮到言語功能障礙、咬合功能障礙、疼痛癥狀以及術后并發(fā)癥對于患者情緒狀態(tài)的影響，解釋說明各類并發(fā)癥和功能障礙發(fā)生原因和影響因素，介紹可以有效緩解疼痛和改善功能障礙的護理方法，減少患者的鼓勵，并可以積極配合護理人員，自覺聽從護理人員的指導。在飲食方面，早期以清淡、易消化流質食物為主。傷口未完全愈合、存在吞咽障礙的患者，需要利用注射器注入或使用吸管吸入。針對患者的疼痛癥狀，采取自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛、轉移注意力等方式，可以在一定程度上減輕患者的疼痛感。待患者的疼痛、腫脹癥狀逐漸消退后，在護理人員的指導，開展功能鍛練。用力張口，在手指的協(xié)助下，作上下頜開閉活動(10-20次)。

3 觀察指標：(1)康復優(yōu)良率。觀察下頜骨骨折患者在微型鈦板堅固內固定術治療后的恢復情況，統(tǒng)計術后康復優(yōu)(骨傷完全愈合，疼痛癥狀基本消失，咬合功能恢復癥狀)、良(骨傷恢復良好，疼痛癥狀減輕，咬合功能接近正常水平)、差(骨傷未完全愈合，仍伴隨有明顯的疼痛癥狀及咬合功能障礙)的患者比例。(2)滿意度。調查了解患者的護理滿意度，統(tǒng)計對于護理效果感到十分滿意、滿意、不滿意的患者比例[3]。(3)情緒狀態(tài)。HAMD評分的降低，說明患者抑郁情緒得以減輕。(4)生活質量。SF-36評分的提升，說明患者的生活質量得以改善。(5)疼痛癥狀。疼痛VAS評分的降低，說明患者疼痛癥狀得以減輕。

5 結果

5.1 2組康復優(yōu)良率對比：觀察組中，康復效果為優(yōu)、良、差的患者比例分別為53.85%(14/26)、42.31%(11/26)以及3.85%(1/26)。對照組中，康復效果為優(yōu)、良、差的患者比例分別為42.31%(11/26)、26.92%(7/26)以及30.77%(8/26)。觀察組患者的康復優(yōu)良率96.15%，高于對照組69.23%，對比差異顯著(x2=4.837，P<0.05)。

5.2 2組護理滿意度對比：觀察組中，對于護理效果感到十分滿意、滿意和不滿意的患者比例分別為57.69%(15/26)、34.62%(9/26)以及7.69%(2/26)。對照組中，對于護理效果感到十分滿意、滿意和不滿意的患者比例分別為38.46%(10/26)、26.92%(7/26)以及34.62%(9/26)。觀察組患者的護理滿意度92.31%，高于對照組65.38%，對比差異顯著(x2=5.650，P<0.05)。

5.3 2組術后恢復效果對比：觀察組患者接受綜合護理干預后，SF-36評分由(49.17±4.23)分提升至(79.96±5.02)分，疼痛VAS評分由(5.71±1.25)分降低至(1.94±0.67)分，HAMD評分由(21.69±3.71)分降低至(10.64±1.06)分。對照組患者接受常規(guī)護理后，SF-36評分由(49.27±4.53)分提升至(72.49±4.73)分，疼痛VAS評分由(5.65±1.17)分降低至(2.73±0.58)分，HAMD評分由(21.84±4.05)分降低至(14.87±2.63)分。經過護理后，觀察組患者的SF-36評分高于對照組(t=5.522，P<0.05)，疼痛VAS評分低于對照組(t=4.546，P<0.05)，HAMD評分低于對照組(t=7.607，P<0.05)。

討 論

在下頜骨骨折的臨床治療中，微型鈦板堅固內固定術具有良好的優(yōu)勢作用，其操作簡單、便捷，有效復位、固定骨折部位的同時，可以減輕創(chuàng)傷，有利于咬合功能的恢復，不破壞牙齒和面部外觀形態(tài)[4]。但是在手術治療及術后恢復期間，患者會受到疼痛癥狀、并發(fā)癥和負面情緒的影響，妨礙手術的安全、順利進行，延緩其術后康復進程[5]。在圍術期護理工作中，應該結合患者的實際情況，了解其對于手術療效以及臨床預后的需求，實施綜合護理干預[6]。術前根據患者對于下頜骨骨折及微型鈦板堅固內固定術的認知情況，有針對性、有側重點的展開手術指導，其目的是讓患者認識到微型鈦板堅固內固定術的優(yōu)勢，增加其對于手術療效和手術安全的信心，減少患者的負面情緒，提高其治療依從性[7]。術后在氣道護理、口腔護理、情緒調節(jié)、飲食管理、康復訓練等方面，制定個體化的護理方案，實施精細化護理，進而全面改善患者的身心狀態(tài)，加快其術后康復進程[8]。

綜上所述，下頜骨骨折微型鈦板堅固內固定術患者的綜合護理，對于保障手術安全、提高手術療效和改善患者預后有著積極的影響。