張 晶

(盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000)

脛腓骨骨折在臨床中常見(jiàn)且多發(fā)，患肢局部腫脹、畸形以及疼痛等屬于該病癥典型的臨床表現(xiàn)，患此病后會(huì)阻礙患者局部靜脈血液回流性，增加滲出液，提高血管通透性，致使造成其出現(xiàn)皮膚感染壞死、深靜脈血栓以及筋膜室綜合征等不良癥狀，導(dǎo)致威脅到患者生命安全，延長(zhǎng)其骨折及皮膚功能恢復(fù)時(shí)間[1]。全面化、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可提高患者治療主動(dòng)性，增強(qiáng)其康復(fù)信念，加強(qiáng)其自我管理，提高治療舒適度，進(jìn)而加快患者康復(fù)進(jìn)程[2]?；诖耍疚膶?duì)脛腓骨骨折患者護(hù)理工作中實(shí)施常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理后效果進(jìn)行了觀察，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將66例于2018年11月-2020年4月期間本院收治的脛腓骨骨折患者作為研究對(duì)象，以等額隨機(jī)法分為對(duì)照組與觀察組各33例。基本資料：對(duì)照組中男女比例為20：13，平均年齡為(35.2±5.3)歲；觀察組中男女比例為19：14，平均年齡為(32.8±5.5)歲，2組一般資料無(wú)差異，P>0.05。

2 方法:2組患者均接受骨折牽引固定術(shù)治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即注重對(duì)患者體征及癥狀情況的觀察，嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)，術(shù)后幫助其采取舒適體位姿勢(shì)，若其疼痛癥狀嚴(yán)重，可使用鎮(zhèn)痛泵干預(yù)，同時(shí)給予其營(yíng)養(yǎng)支持治療等。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理。(1)心理護(hù)理：受活動(dòng)限制、疼痛、擔(dān)憂治療費(fèi)用等因素的影響，導(dǎo)致患者治療期間負(fù)面情緒嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其心理狀態(tài)的評(píng)估，若其出現(xiàn)有負(fù)面情緒時(shí)，除了加強(qiáng)溝通，還應(yīng)給予其一定的鼓勵(lì)及支持，向其介紹治療成功案例，告知其負(fù)面情緒對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生的不良影響以及如何發(fā)泄情緒的方法等，以促使患者可以以良好的心理狀態(tài)接受治療。(2)健康宣教：入院后應(yīng)詳細(xì)為患者講解脛腓骨骨折疾病知識(shí)、手術(shù)治療方法以及護(hù)理方法等，以消除其疑慮及焦躁情緒，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，提高治療配合度。(3)飲食護(hù)理：結(jié)合患者身體素質(zhì)及病情差異性，為其制定個(gè)性化及科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，叮囑其多食清淡易消化類食物，多食魚(yú)類、牛奶以及豆制品類食材，多食新鮮的應(yīng)季瓜果蔬菜，適當(dāng)?shù)臄z入堅(jiān)果類食物，以確保其每天膳食合理，提高其機(jī)體免疫力，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)[3]。(4)牽引護(hù)理：由責(zé)任護(hù)理人員每天協(xié)助及監(jiān)督患者進(jìn)行牽引治療，牽引前應(yīng)先對(duì)其患肢進(jìn)行測(cè)量，以適度原則對(duì)牽引重量進(jìn)行選擇，以免過(guò)度負(fù)重而發(fā)生不良后果，合理把控牽引時(shí)間，若患者患肢情況有所好轉(zhuǎn)，可將其牽引重量適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行減少，并對(duì)其患肢處予以中藥外敷以及中藥熏洗等干預(yù)治療。(5)疼痛護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，對(duì)其體征及病情變化情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，每天定時(shí)詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)疼痛感以及疼痛嚴(yán)重程度，若其疼痛較輕，可以以轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸等方式來(lái)緩解疼痛；若其疼痛嚴(yán)重，可遵照醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)痛泵的干預(yù)治療。(6)功能鍛煉：功能鍛煉有利于避免患者發(fā)生肌肉痙攣等不良并發(fā)癥的概率，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，因此，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際病情及術(shù)后恢復(fù)狀況來(lái)為其制定針對(duì)性的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。例如，要求其每天進(jìn)行患肢的伸縮及抬高訓(xùn)練，每次半小時(shí)，每天3次，基于術(shù)后需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，應(yīng)叮囑患者在按時(shí)翻身的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格落實(shí)功能鍛煉計(jì)劃，并對(duì)其落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督[4]。

3 觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)為心理狀態(tài)、后24小時(shí)VAS評(píng)分、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，以HAMA評(píng)分(焦慮評(píng)分)及HAMD評(píng)分(抑郁評(píng)分)對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，均為分值降低，不良情緒改善；VAS評(píng)分為疼痛評(píng)分，分值降低，疼痛緩解[5]。

5 結(jié)果

5.1 2組心理狀態(tài)比較：入院時(shí)所有患者HAMA及HAMD評(píng)分無(wú)差異，P>0.05；出院時(shí)觀察組患者HAMA及HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P<0.05。觀察組(n=33)：HAMA：入院時(shí)為(18.70±3.36)分、出院時(shí)為(11.60±2.58)分；HAMD：入院時(shí)為(20.60±3.25)分、出院時(shí)為(13.39±1.78)分。對(duì)照組(n=33)：HAMA：入院時(shí)為(18.84±3.42)分、出院時(shí)為(13.60±2.48)分；HAMD：入院時(shí)為(20.75±3.32)分、出院時(shí)為(15.78±1.65)分。結(jié)果:HAMA：入院時(shí)：t=0.1677、P=0.8673；出院時(shí)：t=3.2104、P=0.0021。HAMD：入院時(shí)：t=0.1854、P=0.8534；出院時(shí)：t=5.6567、P=0.0000。

5.2 2組術(shù)后24小時(shí)VAS評(píng)分、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較：觀察組術(shù)后24小時(shí)VAS評(píng)分、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間指標(biāo)均低于對(duì)照組，P<0.05。對(duì)照組(n=33)：術(shù)后24小時(shí)VAS評(píng)分為(3.46±0.63)分、住院時(shí)間為(49.13±4.38)天、骨折愈合時(shí)間為(24.98±2.16)天；觀察組(n=33)：術(shù)后24小時(shí)VAS評(píng)分為(1.32±0.39)分、住院時(shí)間為(41.35±3.23)天、骨折愈合時(shí)間為(20.53±1.47)天。結(jié)果:術(shù)后24小時(shí)VAS評(píng)分：t=16.5924、P=0.0000；住院時(shí)間：t=8.2122、P=0.0000；骨折愈合時(shí)間：t=9.7840、P=0.0000。

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率的3.03%，明顯低于對(duì)照組的27.27%，P<0.05。對(duì)照組(n=33)：壓瘡有2例、下肢深靜脈血栓有2例、感染有3例、關(guān)節(jié)功能障礙有2例，總發(fā)生率為27.27%(9/33)；觀察組(n=33)：壓瘡有1例、總發(fā)生率為3.03%(1/33)。結(jié)果:x2=7.5429、P=0.0060。

討 論

當(dāng)前，我國(guó)的脛腓骨骨折患者數(shù)量逐年遞增，數(shù)據(jù)顯示[6]，在所有四肢骨折疾病中脛腓骨骨折占比高達(dá)15%，牽引固定術(shù)為治療該病癥的最有效方式，該骨折病癥治療周期長(zhǎng)且存在一定的致殘風(fēng)險(xiǎn)，致使患者治療期間心理壓力較大，負(fù)面情緒較多，治療配合度低下，這將在一定程度上影響其康復(fù)治療效果，且若在該病癥患者實(shí)施手術(shù)治療后未能得到有效的護(hù)理干預(yù)，將容易使其出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，應(yīng)在脛腓骨骨折患者治療期間給予其綜合性護(hù)理干預(yù)[7]。綜合護(hù)理干預(yù)可注重對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，利于增強(qiáng)其治療信心及配合度，及時(shí)消除治療負(fù)面情緒，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，可幫助其對(duì)自身疾病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，科學(xué)合理制定飲食計(jì)劃，可提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)骨折端及切口愈合，人性化的疼痛干預(yù)，可提高患者治療舒適感，采取功能鍛煉措施可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，預(yù)防壓瘡等不良并發(fā)癥。同時(shí)，綜合護(hù)理所體現(xiàn)出的人性化思想及無(wú)微不至的護(hù)理照護(hù)還利于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，改善當(dāng)前護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率[8]。

總結(jié)：綜合護(hù)理利于消除患者不良情緒，緩解其疼痛感，縮短其骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。