白雪萍

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700)

有研究資料顯示，約有10%的輕度顱腦外傷患者可留下后遺癥，中度顱腦外傷患者約有66%可留下后遺癥，而重度患者的后遺癥發(fā)生率高達(dá)100%[1]。顱腦外傷重度患者具有發(fā)病較快、病情嚴(yán)重且發(fā)展迅速等特點，大多數(shù)患者伴隨著認(rèn)知功能及肢體功能障礙，極易并發(fā)其他疾病，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，威脅患者的生命健康安全。目前，臨床多采取手術(shù)聯(lián)合藥物方式對顱腦外傷重度患者進(jìn)行綜合治療，雖可有效改善患者臨床癥狀，但預(yù)后不佳，患者仍然存在一定程度的功能障礙。因此，采取科學(xué)、有效的護(hù)理措施，改善患者預(yù)后，十分必要。本研究選取82例顱腦外傷重度患者，分析臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價值，詳細(xì)報告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取2017年4月-2019年2月我院收治的82例顱腦外傷重度患者，依據(jù)隨機(jī)分組方式，將研究對象分為對照組及觀察組，每組各41例。對照組男22例，女19例，年齡27-71歲，平均年齡為(50.55±4.54)歲；外傷類型：腦干損傷11例，顱內(nèi)血腫10例，硬膜外血腫12例，腦挫裂傷8例；致傷原因：跌傷9例，打擊傷8例，交通事故16例，其他8例。觀察組男21例，女20例，年齡23-69歲，平均年齡為(52.44±4.87)歲；外傷類型：腦干損傷9例，顱內(nèi)血腫12例，硬膜外血腫16例，腦挫裂傷4例；致傷原因：跌傷7例，打擊傷9例，交通事故18例，其他7例。對比2組基礎(chǔ)資料，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者及家屬均知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出者；(2)合并精神疾病者。

2 方法:對照組采取常規(guī)護(hù)理方式，包括病情監(jiān)測、知識宣教等。觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，具體為：(1)制定護(hù)理路徑。于患者入院后，與家屬積極交流，了解患者的病情，并明確化患者及家屬對護(hù)理的需求，依據(jù)患者實際情況制定護(hù)理方案，護(hù)士長帶領(lǐng)其他護(hù)理人員，在分析患者基礎(chǔ)上，制定搶救順序，同時設(shè)計護(hù)理路徑表，內(nèi)容包括心理護(hù)理、病情觀察和并發(fā)癥預(yù)防等，組織神經(jīng)外科科室的所有護(hù)理人員，參與臨床護(hù)理路徑的知識學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，及時通知搶救小組對患者進(jìn)行現(xiàn)場救治，做好急救措施，密切配合醫(yī)師操作。(2)體征監(jiān)測。對患者病情變化進(jìn)行實時監(jiān)測，每隔15分鐘觀察1次患者瞳孔，并做好記錄。為患者清理口腔內(nèi)異物及分泌物，若氣管內(nèi)分泌物堵塞呼吸道時，立即切開患者氣管，保證氧氣供應(yīng)，減輕繼發(fā)性腦損傷。(3)并發(fā)癥預(yù)防。感染極易導(dǎo)致患者死亡，護(hù)理工作流程中必須嚴(yán)格無菌操作，做好導(dǎo)尿口的消毒工作，始終維持尿道管及引流管的清潔與干燥，避免肺部感染、尿路感染和褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生[2]。(4)康復(fù)期護(hù)理。治療后，患者多留有語言、運動及認(rèn)知障礙，于患者清醒階段，向患者及家屬講解疾病發(fā)生原因、預(yù)防、治療等相關(guān)知識，告知家屬于生活中的注意事項，提高患者的疾病認(rèn)知程度，并增強(qiáng)家屬的日常護(hù)理能力；為患者提供心理護(hù)理，通過播放視頻、動畫或舒緩輕音樂等方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，為患者介紹治療成功病例，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者主動表述想法和情感，保持愉悅心情，消除不安、恐懼和緊張等消極情緒，叮囑家屬多關(guān)愛、肯定和陪伴患者，給予患者足夠的情感支持；患者生命體征穩(wěn)定早期，幫助患者采取抗痙攣體位，勤翻身，避免褥瘡形成；待患者意識徹底清醒后，對患者實施肢體按摩、膀胱功能鍛煉和被動運動訓(xùn)練等，被動運動頻次為每天3次-4次，包括指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)屈曲運動、踝關(guān)節(jié)背屈運動等，肢體按摩頻次為每天2次，每次30分鐘，按摩次序由肢體遠(yuǎn)端按摩至近端，手法由輕到重，由慢到快；每天使用柔軟毛刷刺激患者皮膚，每天進(jìn)行2次針灸治療；待患者恢復(fù)較好時，指導(dǎo)其主動參與康復(fù)訓(xùn)練，前期可開展床上伸展運動，當(dāng)患者可取坐位超過30分鐘時，主動運動逐步過渡至獨立行走、上下樓梯、自行穿衣及洗漱等，以上訓(xùn)練內(nèi)容均需家屬或護(hù)理人員陪同，依據(jù)患者的不同情況，酌情加減運動量。

3 觀察指標(biāo)：對比2組護(hù)理效果、護(hù)理滿意度及護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力、運動功能。(1)滿意度評定標(biāo)準(zhǔn)：自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，發(fā)放給患者填寫，全卷共10個問題，每個問題共6個選項，分值依次為0-5分，總分50分，評定為：(1)非常滿意：滿意度評分>39分；(2)基本滿意：滿意度評分為25-39分；(3)不滿意：滿意度評分<25分[3]。(2)神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)：參照神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)，總分為100分，評分越高，表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[4]。(3)日常生活能力評定標(biāo)準(zhǔn)：參照日常生活能力評分量表(Barthel)，總分為100分，評分越高，表明生活能力越強(qiáng)。(4)運動功能評定標(biāo)準(zhǔn)：參照運動功能量表(Fugl-Meyer)，總分為100分，評分越高，表明運動功能越好。

4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0軟件分析，計量、計數(shù)資料分別經(jīng)t、x2檢驗，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理效果對比：對照組搶救時間為(30.24±12.45)分鐘，住院時間為(24.48±10.34)天，住院費用為(31438.75±1553.46)元，尿路感染發(fā)生11例(26.8%)，肺部感染發(fā)生9例(22.0%)；觀察組搶救時間為(17.94±7.82)分鐘，短于對照組，住院時間為(18.48±6.89)天，短于對照組，住院費用為(15568.12±1045.34)元，低于對照組，尿路感染發(fā)生2例(4.9%)，低于對照組，肺部感染發(fā)生1例(2.4%)，低于對照組(P<0.05)，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義。

5.2 2組護(hù)理滿意度對比：對照組對護(hù)理滿意度為非常滿意15例(36.6%)，基本滿意16例(39.0%)，不滿意10例(24.4%)，總滿意率為75.6%；觀察組對護(hù)理滿意度為非常滿意27例(65.9%)，基本滿意12例(29.2%)，不滿意2例(4.9%)，總滿意率為95.1%，高于對照組(P<0.05)，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

5.3 2組各項評分對比：護(hù)理前，對照組NIHSS評分、Barthel評分及Fugl-Meyer評分分別為(32.41±4.45)分、(20.64±5.85)分及(32.46±15.21)分，觀察組NIHSS評分、Barthel評分及Fugl-Meyer評分分別為(32.77±4.04)分、(20.41±5.89)分及(32.24±15.75)分，2組各項評分差異均不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，對照組NIHSS評分、Barthel評分及Fugl-Meyer評分分別為(18.45±3.84)分、(62.54±5.45)分及(64.85±10.46)分，觀察組NIHSS評分、Barthel評分及Fugl-Meyer評分分別為(12.45±3.45)分、(84.51±4.84)分及(83.34±5.15)分，2組NIHSS評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，Barthel評分及Fugl-Meyer評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論

針對重度顱腦外傷患者，若不及時采取搶救措施，就會危及患者生命。近年來，各種交通工具在我國不斷普及，顱腦外傷發(fā)生率逐年上升，且死亡率高達(dá)58%，致死多發(fā)生于傷后30分鐘內(nèi)，此時給予患者及時救助，可達(dá)到18%-25%的獲救率，為降低重度顱腦外傷早期病死率，配合科學(xué)有效的護(hù)理措施，十分重要。

臨床護(hù)理路徑的護(hù)理目的是，為患者提供全面、有效的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，從而縮短患者的康復(fù)時間。臨床護(hù)理路徑中的內(nèi)容制定及人員培訓(xùn)，可減少醫(yī)護(hù)人員為患者提供護(hù)理服務(wù)的盲目性，從而防止護(hù)理不良事件的發(fā)生。其次，還能夠增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，幫助患者養(yǎng)成健康行為，不斷提高護(hù)理人員專業(yè)水平，從而縮短患者的康復(fù)時間，有利于改善患者預(yù)后。本結(jié)果顯示，觀察組搶救、住院時間均短于對照組，費用及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，提示與常規(guī)護(hù)理相比，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可有效縮短手術(shù)時間，減少尿路感染及肺部感染情況，進(jìn)而縮短患者的康復(fù)時間，減少治療費用。究其原因，臨床護(hù)理路徑通過嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體制，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取有效搶救措施，同時做好相關(guān)記錄，治療中密切配合醫(yī)師操作，從而縮短手術(shù)時間。觀察組護(hù)理總滿意率為95.1%，高于對照組的75.6%，提示與常規(guī)護(hù)理相比，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，可提高患者的護(hù)理滿意度，究其原因，該護(hù)理模式通過規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理行為，配合知識學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn)，可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而最大程度滿足患者對治療及護(hù)理的需求。本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組NIHSS評分低于對照組，且Barthel評分及Fugl-Meyer評分均高于對照組，提示相較于常規(guī)護(hù)理，臨床護(hù)理路徑對患者神經(jīng)功能缺損的改善效果更好，可提高患者生活能力，促進(jìn)患者的運動功能恢復(fù)，究其原因，臨床護(hù)理路徑通過在患者康復(fù)階段，引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運動，可幫助患者改善運動功能，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。

綜上所述，顱腦外傷重度患者護(hù)理中，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，有效增強(qiáng)患者運動功能。