周 麗

(朝陽市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 朝陽 122000)

骨科手術(shù)室普遍存在手術(shù)治療時(shí)間長、患者手術(shù)創(chuàng)口大的問題，所以骨科外科手術(shù)治療期間易發(fā)生切口感染現(xiàn)象。無菌手術(shù)是外科降低切口感染的主要手段，但是多數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，無菌手術(shù)不能完全避免切口感染現(xiàn)象發(fā)生，考慮造成這一現(xiàn)象的主要原因可能與護(hù)理不當(dāng)存在關(guān)系[1]。因此為了能夠進(jìn)一步了解無菌手術(shù)切口感染的于手術(shù)室護(hù)理之間的相關(guān)性，本文選擇我院2017年10月-2019年10月間52例切口感染患者為研究對象，詳細(xì)資料報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院于2017年10月-2019年10月間骨科手術(shù)室中出現(xiàn)的52例切口感染患者，包括男27例，女25例，平均年齡(69.35±7.15)歲。本次研究中，對患者切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)切口位置有明顯的紅、腫、痛現(xiàn)象，或者在切口位置可發(fā)現(xiàn)膿性分泌物。(2)發(fā)現(xiàn)切口位置自然開裂或者發(fā)現(xiàn)明顯腫脹，醫(yī)師在打卡切口之后發(fā)現(xiàn)有大量膿性分泌物流出；或穿刺后可抽到膿液。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，發(fā)現(xiàn)患者的血沉加快，且白細(xì)胞指數(shù)明顯上升。(4)切口分泌物實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示細(xì)胞培養(yǎng)結(jié)果為陽性。

2 方法：對本組52例患者的臨床資料做回顧性分析，詳細(xì)記錄患者的年齡、性別、疾病類型、手術(shù)治療情況等各種可能造成術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素，最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(n，%)表示，用卡方(x2)值檢驗(yàn)差異，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù)差異顯著。使用Logistic單因素分析方法，當(dāng)OR>1時(shí)，認(rèn)為相關(guān)因素對切口感染起推動(dòng)作用。

4 結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理之后，發(fā)現(xiàn)合并糖尿病、接臺手術(shù)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)環(huán)境等是造成切口感染的重要因素，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示P<0.05，OR>1。

討 論

理論上無菌手術(shù)治療在術(shù)后不會出現(xiàn)切口感染的問題，但是因?yàn)槭中g(shù)本身具有創(chuàng)傷性，并且大部分的骨科手術(shù)在治療求見需要植入固定物，再加之手術(shù)治療患者中分布著大量細(xì)菌，所以術(shù)后治療后患者依然面臨切口感染地風(fēng)險(xiǎn)[2]。外科手術(shù)治療后的切口感染是影響手術(shù)治療效果的重要因素，不僅會影響患者的康復(fù)進(jìn)程，也會增加患者軀體痛苦與治療費(fèi)用，而骨科本身出現(xiàn)切口感染地風(fēng)險(xiǎn)較高，所以在臨床干預(yù)階段必須要通過多種方法來降低切口感染發(fā)生率，這樣才能達(dá)到加快患者康復(fù)的目的?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，造成切口感染的主要病原菌包括革蘭陽性菌，但也包括大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等，所以在未來手術(shù)室護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)該正確認(rèn)識到感染病原菌的分布特征，在必要情況下可通過細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果來調(diào)整護(hù)理管理方案[3]。

1 相關(guān)性因素分析：結(jié)合本文的研究結(jié)果顯示，造成患者切口感染的因素是多方面，主要表現(xiàn)為：(1)術(shù)前準(zhǔn)備不充分。在患者骨科手術(shù)治療前，護(hù)理人員沒有詳細(xì)評估患者的基本情況，導(dǎo)致主治醫(yī)師難以對患者的具體情況作出判斷，外科治療方法也缺乏針對性[4]。例如本次研究中沒有針對患者合并基礎(chǔ)疾病作出判斷，因?yàn)樾g(shù)前未對患者的血糖、血壓等情況作出判斷，這是增加手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。(2)手術(shù)環(huán)境不理想。在手術(shù)室治療過程中，空氣污染是外源性細(xì)菌的主要來源，而造成這一現(xiàn)象的主要原因是手術(shù)室內(nèi)部空氣流通不理想，或者手術(shù)參觀人員數(shù)量增加。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果，發(fā)現(xiàn)手術(shù)是的菌落會在手術(shù)治療過程中發(fā)現(xiàn)明顯波動(dòng)，其中手術(shù)開始使的菌落降落量最大，而結(jié)束前又達(dá)到另個(gè)一個(gè)高峰期，同期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)出現(xiàn)了明顯的人員流動(dòng)情況。(3)手術(shù)治療時(shí)間。大部分手術(shù)的切口感染是因?yàn)榧?xì)菌直接落入引起的，其中手術(shù)治療事前越長，則細(xì)菌落入切口的量越大，因此更容易引發(fā)切口感染情況；同時(shí)手術(shù)治療實(shí)驗(yàn)延長會造成出血量增加、創(chuàng)傷面積增大的情況，影響患者機(jī)體免疫力[5]。(4)接臺手術(shù)。接臺手術(shù)次數(shù)越多，空氣中所能監(jiān)測到的菌落數(shù)量越多，除此之外，手術(shù)接臺期間更換的床單、接送患者、人員流動(dòng)期間所引起的纖維、粉塵等也會降低手術(shù)室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量。

2 骨科手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施研究：(1)在骨科外科手術(shù)前，需要全面評估患者的身體情況，充分掌握患者病史，并做好術(shù)前檢查，包括血液常規(guī)、血糖指標(biāo)等，在患者血壓、血糖等滿足手術(shù)治療要求之后才能進(jìn)行手術(shù)治療。在手術(shù)治療前，還需要做好備皮管理，注意避免皮膚損傷，針對患者的異常情況需要第一時(shí)間向主治醫(yī)師反饋，避免發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。(2)做好各種手術(shù)物品的滅菌處理，營造良好的手術(shù)環(huán)境。在手術(shù)治療期間嚴(yán)格執(zhí)行1次性物品使用原則，并做好手術(shù)室環(huán)境管理，例如嚴(yán)格控制外帶物品進(jìn)入手術(shù)室，如患者外衣、器械包裝袋等，減少污染源。(3)嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)的人員流動(dòng)，盡量控制手術(shù)室內(nèi)的人員流動(dòng)情況，嚴(yán)禁患者從感染手術(shù)間走到骨科手術(shù)間，且參觀者與主治醫(yī)師之間的距離應(yīng)該超過50cm[7]。(4)使用多種方法縮短手術(shù)時(shí)間，包括：①在手術(shù)治療前，護(hù)理人員要與患者進(jìn)行充分的交流，介紹骨科手術(shù)治療的基本事項(xiàng)，消除患者的恐懼感，使患者能夠主動(dòng)配合各項(xiàng)手術(shù)治療操作，避免因?yàn)榛颊咭缽男圆疃斐墒中g(shù)實(shí)驗(yàn)延長。②強(qiáng)化醫(yī)護(hù)配合。醫(yī)護(hù)配合是手術(shù)室治療的重點(diǎn)內(nèi)容，因此護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣做好配合，包括遞交手術(shù)器械，或者增配特殊器械等，保證骨科手術(shù)治療能在較短的時(shí)間內(nèi)完成[8]。護(hù)理人員應(yīng)該掌握骨科手術(shù)治療的常見設(shè)備以及使用方法，能夠熟練使用器械并掌握，并妥善處理器械施工過程中的常見故障；建立醫(yī)療器械定期檢查制度，各項(xiàng)設(shè)備資料專項(xiàng)管理，保證儀器設(shè)備能夠時(shí)刻處于穩(wěn)定狀態(tài)。(5)做好接臺手術(shù)管理。一般非層流手術(shù)室前每天的消毒次數(shù)應(yīng)>3次，并且每臺手術(shù)治療結(jié)束后需要再消毒1次；對于必須要接臺的，應(yīng)至少通風(fēng)換氣10分鐘以上，達(dá)到稀釋手術(shù)室細(xì)菌的目的。

綜上所述，骨科無菌手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素較多，因此在未來護(hù)理管理中必須要轉(zhuǎn)變工作理念，通過做好手術(shù)前檢查、縮短手術(shù)治療時(shí)間以及控制手術(shù)室內(nèi)人員流動(dòng)的方法來提高手術(shù)治療效果，降低手術(shù)室切口感染風(fēng)險(xiǎn)。