牙周病病因及治療研究進(jìn)展

莫贊

（環(huán)江毛南族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池，547000）

在口腔疾病中，牙周病較為常見(jiàn)，可表現(xiàn)為牙齦腫脹出血與牙齒松動(dòng)等。牙周病的發(fā)生可直接影響到口腔健康狀態(tài)，同時(shí)對(duì)于患者的生活質(zhì)量也可產(chǎn)生極大影響。對(duì)于牙周病的治療，首先需要明確疾病引發(fā)原因，在綜合判斷病癥表現(xiàn)及牙齒健康狀態(tài)后制定具體治療方案。在牙周病治療中，可結(jié)合具體癥狀實(shí)施局部對(duì)癥治療方案，也可依據(jù)牙周病發(fā)展程度以及所引發(fā)的其他病癥選擇針對(duì)性治療方法。

1.牙周病常見(jiàn)癥狀

牙周病發(fā)生后以刷牙時(shí)出血為主要癥狀，同時(shí)可伴隨牙齦腫痛。其中牙齦出血是牙周病的首發(fā)癥狀，可為間歇性出血或連續(xù)性出血。耿雙雙[1]等學(xué)者在其研究中有提出，部分患者基于患病部位的牙齦急性炎癥可引發(fā)膿腫，進(jìn)而出現(xiàn)牙齦腫痛表現(xiàn)。牙齦腫痛也是牙周病患者初次就診的主要原因?？诔魧儆诔Ｒ?jiàn)口腔疾病，而引發(fā)口臭的原因眾多，其中牙周炎屬于常見(jiàn)病因之一?；加醒乐苎缀罂梢l(fā)牙齦出血與組織發(fā)炎致病菌所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物會(huì)引發(fā)口臭。結(jié)合史治新[2]等學(xué)者的研究資料可總結(jié)出，多數(shù)牙周病可伴隨牙周帶形成牙周帶屬于病理性加深齦溝，是成年牙周炎患者的主要病理改變。牙周袋包括軟組織壁與根面壁所構(gòu)成，在袋內(nèi)有大量細(xì)菌以及食物殘?jiān)?。牙周袋軟組織壁內(nèi)壁上皮多伴隨水腫變性，同時(shí)可存在潰瘍形成，在進(jìn)行探診時(shí)可出現(xiàn)出血癥狀。牙周袋的跟面壁常規(guī)可覆蓋菌斑與牙石。

2.牙周病的病因研究

2.1 牙周病發(fā)生的局部因素

菌斑被認(rèn)為是牙周病發(fā)生的主要影響因素之一。菌斑具體為粘附在牙齒表層的微生物群，在日常漱口與用水沖洗時(shí)并不能夠去除[3]。菌斑被稱為牙周病的始動(dòng)因子是牙周病發(fā)生的主要致病因素。而牙齒表面所沉積的礦化后的菌斑被稱之為牙齒，也是多數(shù)牙周病發(fā)生的主要原因。牙石對(duì)于牙周組織具有重要危害，其原因，具體為牙齒可構(gòu)成菌斑附著以及細(xì)菌滋生的環(huán)境。同時(shí)牙齒自身也可影響到口腔衛(wèi)生的維護(hù)效果能夠促進(jìn)菌斑的形成，進(jìn)而容易引發(fā)牙齦組織相關(guān)疾病。除以上因素之外，日常飲食過(guò)程中若出現(xiàn)食物嵌塞以及經(jīng)常用口呼吸等因素也可作為牙周疾病的誘發(fā)因素存在[4]。

2.2 牙周病發(fā)生的全身因素

局部因素屬于牙周病發(fā)生的主要原因，而全身因素更多作為牙周病發(fā)展期間的促進(jìn)因素存在[5]。其具體表現(xiàn)為相關(guān)全身因素，能夠降低或改變牙周組織對(duì)于外部刺激的抵抗能力，促使其更容易發(fā)生牙周疾病，同時(shí)還可加速牙齦炎與牙周炎等疾病的進(jìn)一步發(fā)展。牙周病常見(jiàn)全身因素，包括內(nèi)分泌失調(diào)與腎上腺皮質(zhì)激素以及甲狀腺素的分泌量異常。日常飲食與營(yíng)養(yǎng)對(duì)于牙周病的發(fā)生也具有一定影響作用，包括維生素C 缺乏與營(yíng)養(yǎng)不良以及維生素D 及鈣的不平衡等。在病理性因素方面，某些血液疾病對(duì)于牙周病的發(fā)生及發(fā)展可起到促進(jìn)作用，例如白血病患者多伴隨牙齦腫脹與潰瘍以及出血等表現(xiàn)。在某些疾病治療期間，若患者長(zhǎng)時(shí)間服用苯妥英鈉等藥物可導(dǎo)致牙齦出現(xiàn)纖維性增生[6]?？偨Y(jié)而言，牙周病的發(fā)生機(jī)制以及影響因素較為復(fù)雜，包括個(gè)人口腔衛(wèi)生以及某些生理病理性因素，均可導(dǎo)致牙周病的發(fā)生，在治療前需通過(guò)相關(guān)檢查以及病史分析明確具體病因，為治療方案的設(shè)計(jì)提供指導(dǎo)。

3.牙周病的治療方法研究

3.1 牙周病的用藥治療方法

藥物是牙周病治療的主要手段臨床中可應(yīng)用在牙周病治療的藥物類型眾多。派麗奧軟膏在多種牙周病治療中，均可發(fā)揮出顯著作用[7]。派麗奧軟膏的成分主要為鹽酸二甲胺四環(huán)素對(duì)于多種牙周致病菌均具有明顯抗菌作用。派麗奧軟膏是牙周局部緩釋藥物，可有效抑制膠原酶活性同時(shí)降低彈性蛋白酶水平，可發(fā)揮出降低對(duì)牙周組織破壞的作用。除此之外，此藥物還有助于促進(jìn)牙周韌帶細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，可促進(jìn)牙周新附著的形成。非甾體類抗炎藥物在牙周疾病的治療中應(yīng)用也較為廣泛。此類藥物可通過(guò)抑制環(huán)氧化酶阻斷花生四稀酸代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生。同時(shí)可減少其他炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生，進(jìn)而改善牙周病的炎癥狀態(tài)。硝唑咪唑類藥物中甲硝唑?qū)τ谘乐懿〉闹委熜Ч@著[8]。甲硝唑藥物可有效維持牙齦溝內(nèi)藥物有效濃度，作用穩(wěn)定且持久，同時(shí)不會(huì)發(fā)生明顯損害性炎癥，具有較高安全性。在牙周病治療中，還可應(yīng)用多種漱口液與碘制劑促進(jìn)相關(guān)癥狀的緩解。布洛芬緩釋凝膠，局部應(yīng)用治療慢性牙周炎，有助于減輕牙周炎癥，還可降低牙周袋深度并影響到牙周附著喪失[9]。

3.2 牙周病的口腔正畸治療

牙周病在發(fā)展中會(huì)造成患者牙移位或脫落等，進(jìn)而影響到牙周咀嚼功能，為此，需早期進(jìn)行干預(yù)，而口腔正畸對(duì)于某些牙周病具有顯著療效。以牙周病所引發(fā)的前牙移位為例，便可通過(guò)口腔正畸進(jìn)行治療[10]。牙齒在完全萌出后，達(dá)到咬合平面，自身構(gòu)建起較為穩(wěn)定的咬合關(guān)系與鄰面接觸關(guān)系。但是，在牙周病影響下基于牙周支持組織的破壞，或是外力等因素的影響，可造成牙齒位置的轉(zhuǎn)變，此種轉(zhuǎn)變被稱之為是牙齒移位。牙齒矯正可選擇多種辦法，包括瓷貼面與烤瓷牙等，結(jié)合患者牙齒實(shí)際情況，以及個(gè)人傾向選擇治療方案[11]。牙周病若治療不及時(shí)可能會(huì)引發(fā)前牙移位疾病，在發(fā)生前牙移位疾病后可采取抗感染等常規(guī)治療，而在此基礎(chǔ)上應(yīng)用口腔正畸治療可進(jìn)一步提升整體療效，改善口腔健康狀態(tài)。

3.3 牙周病的局部治療方法

對(duì)于牙周病的局部治療，主要為針對(duì)具體癥狀給予個(gè)性化治療[12]。例如，針對(duì)局部刺激因素，可采用齦上潔或齦下刮術(shù)治療，必要情況下可調(diào)整咬合與消除食物嵌塞及糾正不良修復(fù)體等。對(duì)于牙周袋的處理，若患者存在牙周袋溢膿情況，可應(yīng)用2%過(guò)氧化氫液沖洗，在牙袋內(nèi)放置10%碘合劑或螺旋霉素等藥膜。在取出局部因素后，針對(duì)較淺的牙周袋可應(yīng)用碘酚液燒灼，針對(duì)較深的牙周袋則需通過(guò)牙周手術(shù)進(jìn)行治療，以消除牙周炎[13]。針對(duì)存在牙齒松動(dòng)表現(xiàn)的患者，可行暫時(shí)性或永久性牙周夾板及固定松動(dòng)牙齒治療。針對(duì)牙周膿腫癥狀，若膿腫已局限時(shí)，可切開(kāi)引流處理。同時(shí)需沖洗牙周袋并放置藥膜。

3.4 牙周病的生物醫(yī)學(xué)管理方法

牙周病具有一定特殊性，常規(guī)藥物治療可能無(wú)法達(dá)到預(yù)期療效，且牙周炎的治療并非一勞永逸[14]。在積極治療階段取得的效果，并非能夠長(zhǎng)時(shí)間的保持，在積極治療階段結(jié)束后應(yīng)進(jìn)入維護(hù)階段，也稱牙周支持治療，需要定期按時(shí)復(fù)查和進(jìn)行必要的補(bǔ)充治療，以確保牙周整體治療的效果鞏固[15]。同時(shí)還需通過(guò)專業(yè)指導(dǎo)，促使患者了解牙周病的危害及不良的生活方式與牙周病之間的關(guān)系。從而督促患者改變不良生活習(xí)慣，掌握正確的維護(hù)方法，樹立正確的健康信念及養(yǎng)成良好的口腔健康行為。

4 結(jié)論

綜合已有研究資料來(lái)看，牙周病的病因及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，患者個(gè)人口腔衛(wèi)生與病理性因素等均可引發(fā)牙周病或促進(jìn)疾病發(fā)展。應(yīng)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)與詢問(wèn)明確具體病因，為后續(xù)治療提供依據(jù)。在牙周病治療中，需依據(jù)疾病類型及病因明確針對(duì)性治療方案。常用治療方法包括用藥治療與口腔正畸治療及局部對(duì)癥治療等。