羅莉

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學理念和實踐的不斷發(fā)展，臨床普遍認為單純的院內護理不能滿足患者護理需求。而且在外科手術不斷成熟的趨勢下，許多患者和醫(yī)院基于醫(yī)療成本考慮，都會利用居家康復來代替院內護理，這就對傳統(tǒng)護理需求提出了更加嚴峻的挑戰(zhàn)。尤其是對于膀胱癌尿流改道腹壁造口術患者而言，其給患者造成的身心負擔不僅讓患者對護理服務有著更高的需求，同時其有關集尿袋的護理操作又有著更高的難度。為了保證延伸性護理在膀胱癌尿流改道腹壁造口術患者居家護理中能夠得到良好應用，對延伸線護理的作用進行分析，并概述其具體內容[2]。

1.延伸性護理概述

延伸性護理是指在患者出院以后，通過院內設計安排的一系列規(guī)劃指導，在不同的場所均能受到和院內相同的照護。延伸性護理需要連續(xù)性和水平性的特點，不僅是院內護理服務的延伸，同時在護理水平和院內接近。對于膀胱癌尿流改道腹壁造口術患者而言，其接受的延伸性護理主要是從醫(yī)院到家庭的延伸，包括醫(yī)院制定出院計劃，安排患者定期轉診，對集尿袋更換作出指導，并實施持續(xù)的隨訪照看[3]。延伸性護理是臨床護理的重要組成部分，不僅滿足膀胱癌尿流改道腹壁造口術患者居家生活的康復需求，同時幫助患者提高自護能力，對患者生理指標進行改善，適應生理-心理-社會支持醫(yī)學模式的需要，應用價值顯著[4]。

2.延伸性護理在膀胱癌尿流改道腹壁造口術患者中的應用價值

2.1 提高患者生活質量

延伸性護理能夠為膀胱癌尿流改道腹壁造口術患者帶來關懷和溫暖，幫助患者更快的恢復身體機能，從而讓患者生活質量得以顯著提高[5]。馬佩等學者在研究中對膀胱癌尿流改道腹壁造口術患者實施延續(xù)性護理，在患者出院時以及出院三個月后對患者生活質量進行評分，結果表明出院三個月生活質量得分（78.54±5.67）明顯高于出院時（58.31±6.96）分。該學者認為延續(xù)性護理能夠緩解患者身心負擔，對患者康復具有重要促進作用，患者生活質量更高，臨床應用價值顯著[6]。

2.2 提高心理社會適應能力

由于膀胱癌尿流改道腹壁造口術患者生理排尿口遭到改變，患者會承受巨大的心理壓力，往往長時期處在自卑以及負面情緒中，很容易產生對社會厭惡的情緒。不僅不利于患者重返社會，同時對病情康復也有負面影響。徐元敏等學者在研究中指出，延續(xù)性護理能夠幫助患者緩解心理壓力，讓病情的惡化速度得到延緩，同時通過人性化的護理以及指導增強患者健康管理能力，對社會能夠產生積極適應，改善心理社會適應能力。該學者研究結果表明，實施延續(xù)性護理干預后的患者在焦慮抑郁、自我接納、態(tài)度以及自尊等方面的評分要遠高于常規(guī)護理，對社會整體生存質量改善有著積極意義[7]。

2.3 提高知識掌握能力

對于膀胱癌尿流改道腹壁造口術患者而言，其知識掌握水平將會影響到患者居家康復中的自我護理能力。而延續(xù)性護理的實施，能夠幫助患者掌握更多的造口知識，在集尿袋更換護理中進行標準操作，使得患者居家護理更加標準，對患者的康復有著積極作用。古秀蘭學者在研究中對膀胱癌尿流改道腹壁造口術患者實施延續(xù)性護理，通過調查患者認知能力發(fā)現(xiàn)，患者出院三個月后的造口知識掌握總分要高于出院時的得分，證實了延續(xù)性護理可以直接改善患者腹部造口的知識掌握，讓患者自我護理能力提高，同時該學者還根據患者需求給予個性化護理，對患者不同需求進行滿足，患者護理滿意度更高[8]。

3.膀胱癌尿流改道腹壁造口術患者延伸性護理內容

3.1 心理護理

心理護理是膀胱癌尿流改道腹壁造口術患者延伸性護理的基礎內容，膀胱癌尿流改道腹壁造口術患者會產生不同程度的心理障礙，嚴重者甚至會不配合康復護理，治療預后不容理想。因此臨床普遍認為，延伸性護理中需要對患者因為生理排尿方式改變所帶來的心理障礙進行疏導，幫助患者積極建立起良好心態(tài)，使其能夠做到護理配合，是延續(xù)性護理開展的基石[9]。陳麗娜等學者在延伸性護理實施中，將心理護理作為重點護理內容，定期組織膀胱癌患者開展健康講座，了解患者因為造口產生的不良情緒，鼓勵患者積極面對生活。同時根據患者心理需求變化，采取不同心理安慰療法，例如鼓勵患者居家期間通過音樂療法、圖書療法等平復心理，避免負面情緒對機體恢復造成侵襲，對患者積極面對生活具有積極意義。結果表明，心理護理后患者焦慮抑郁負面情緒明顯減少，治療依從性得以顯著提高。

3.2 造口管理指導

造口護理是膀胱癌尿流改道腹壁造口術患者延伸性護理的主要內容，指導患者進行正確造口管理，不僅能夠提升患者生活質量，同時還能夠避免感染等并發(fā)癥，對患者身體恢復有著積極意義。廖君娟等學者在延伸性護理實施中針對膀胱癌患者，以造口管理小組的形式來實施造口管理指導，取得了良好實施效果。該學者在院內成立起造口管理小組，明確小組任務是幫助患者在居家期間能夠對造口作出正確管理。通過小組成員上門指導的方式讓患者享受到和院內相同的護理服務，向患者及其家屬講述有關造口技巧以及更換集尿袋的方法。督促患者對造口情況提高警惕，掌握自查水腫的方法，以及緊急情況下的處理措施。如果患者出現(xiàn)輕度水腫，則需要保證臥床休息。確保患者居家期間能夠實施科學造口管理，對患者病情控制有著重要作用[11]。

3.3 軀體和社會功能管理

大部分膀胱癌尿流改道腹壁造口術患者居家康復期間都會產生不同程度的軀體活動受限，很多患者心理社會適應能力不高和軀體活動受限有著直接關聯(lián)。所以為了提高患者人際交往能力，改善肢體活動水平，還需要給予患者軀體和社會功能管理[12]。孫敏學者強調軀體和社會功能管理應具有針對性、目的性、連續(xù)性，通過一系列相關步驟，實施肌肉放松、深呼吸、生物反饋等訓練，讓患者多參加娛樂活動和體育鍛煉，對患者社會和軀體功能恢復有著積極意義。此外許學珍學者還指出，在訓練期間應給予患者充足情感支持，盡量讓患者感受到關愛和溫暖，提高患者在康復訓練過程中的積極性，對患者全面恢復具有積極意義。

4.結語

綜上，針對膀胱癌尿流改道腹壁造口術患者，在其出院后對其實施延續(xù)性護理，將院內優(yōu)質護理服務進行延伸，能夠有效提高患者居家生活質量，此外提高患者心里社會適應能力，幫助患者盡早回歸社會，同時加深患者對膀胱癌造口的知識認知，能夠在生活中具有較好的健康管理能力，促進機體有效回復。在延伸性護理實施中，首先需要做好基礎心理護理，讓患者在護理過程中積極應對，有利于后續(xù)護理工作的實施。其次強化造口管理指導，幫助患者掌握正確的造口處理方法，控制患者病情。在此基礎上給予患者人文關懷，幫助其改善軀體和社會功能，恢復患者人際交往，是延伸性護理當前重點內容。