從脾論治艾滋病*

馬秀蘭 馬建萍 張 穎 艾合買提·阿不都熱依木 李靜茹 曾 琳

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，是感染人類免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV)引起的慢性傳染病，對(duì)免疫系統(tǒng)進(jìn)行攻擊，最終因免疫系統(tǒng)損傷引發(fā)機(jī)會(huì)性感染。中醫(yī)對(duì)其發(fā)病的研究從臟腑立論，脾作為核心臟腑，對(duì)該病的發(fā)生及進(jìn)展過(guò)程有著重要作用。而臨床通過(guò)運(yùn)用健脾治療，也獲得了較好療效，亦證明了從脾論治艾滋病的重要性。

1 脾為倉(cāng)廩之官 對(duì)維持臟腑生理功能有重要意義

在五臟中，脾為倉(cāng)廩之官，主運(yùn)化，各臟腑功能之協(xié)調(diào)運(yùn)行、氣血之生化、氣機(jī)之升降皆賴于脾之健運(yùn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“脾居中央，灌溉四旁”“脾者土也，治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四臟”，指出脾位于中央，為胃土傳輸水谷精微，為胃行其津液，分旺于四時(shí)而長(zhǎng)養(yǎng)四臟。各臟腑生理功能的維系得益于脾之健運(yùn)。五臟功能協(xié)調(diào)也有賴于脾胃作為樞機(jī)的功能正常，脾胃功能正常，升降相互協(xié)調(diào)則生發(fā)之機(jī)旺盛，五臟安和；若樞機(jī)不利則氣血津液不循常道出入，水、濕、痰、飲、瘀等莫不由之而生。脾胃有病，既可上而影響心肺，又可下而影響肝腎。因而脾土安則五臟安，脾土病則五臟病，上而心肺，下而肝腎[1]。

張介賓提出“五臟互藏”，認(rèn)為五臟之中皆有脾氣，而脾之中亦藏有五臟之氣，充分體現(xiàn)了脾為中土，能夠長(zhǎng)養(yǎng)五臟，并滋養(yǎng)四肢百骸，維持人體正常生理機(jī)能。

《醫(yī)宗必讀》提出“脾為后天之本”，即人體氣血津液的化生以及正常生命活動(dòng)的維持都有賴于脾之功能。脾胃納運(yùn)水谷，化生氣血津液，以充養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，使臟腑和調(diào)，正氣周密，邪氣難侵。

2 內(nèi)傷脾胃百病生 脾在發(fā)病過(guò)程中起關(guān)鍵作用

《脾胃論》有云：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。即脾胃之盛衰對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要的作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”均體現(xiàn)了正氣在疾病發(fā)生過(guò)程中的重要作用，脾氣健旺則外邪難以入侵[2]；而脾虛則正氣充養(yǎng)不足，邪氣浸淫，損傷氣血而發(fā)病。飲食勞倦、嗜欲傷脾，脾胃虛損，津液受傷，臟腑失去濡養(yǎng)，疾病乃生。脾虛運(yùn)化失常，水液代謝紊亂，痰飲內(nèi)生，百病由生；同時(shí)脾之升清降濁失常，水谷精微不能上輸以養(yǎng)五臟，水谷濁氣不能下降而消，聚于體內(nèi)，影響氣機(jī)運(yùn)行則發(fā)病。綜上，在疾病的發(fā)生過(guò)程中，脾胃具有非常重要的作用。

中醫(yī)之“脾”，集合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等諸多功能，人體生理功能有賴于各系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)作用，而從中醫(yī)角度歸納為“脾之健運(yùn)”。脾失健運(yùn)從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度考慮，可能存在消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等諸多系統(tǒng)功能失調(diào)。

現(xiàn)代研究提出，腸道中的微生物直接參與食物的消化吸收，是脾運(yùn)化水谷精微的微觀表現(xiàn)，腸道微生物穩(wěn)態(tài)才能夠保障脾主運(yùn)化功能的正常，脾虛會(huì)引起腸道菌群失調(diào)，腸道微生物穩(wěn)態(tài)失衡，繼而百病叢生[3-5]。通過(guò)健脾治療，改善腸道菌群，進(jìn)而起到治療疾病的作用[6，7]。

3 脾為之衛(wèi) 脾與機(jī)體免疫功能損傷關(guān)系密切

《靈樞·五癃津液別》提出：“五臟六府……脾為之衛(wèi)”，指出脾具有衛(wèi)護(hù)機(jī)體之功。經(jīng)脾胃二臟所化生的水谷精微，其中剽悍滑疾部分化生成衛(wèi)氣，衛(wèi)氣運(yùn)行和分布，不受脈管的約束，行于經(jīng)脈之外，外達(dá)皮膚肌肉，內(nèi)至胸腹臟腑，遍及全身，是人體防御外邪的第一道屏障，正如張仲景所說(shuō)：“四季脾旺不受邪”。當(dāng)病邪侵入人體時(shí)，衛(wèi)氣可迅速移動(dòng)到病邪所在之處，并與其抵抗，驅(qū)邪外出，與免疫細(xì)胞的功能高度吻合[8]。現(xiàn)代研究表明，在人體的免疫防御系統(tǒng)中，脾臟和胃腸道是具有免疫功能的器官[9]。其中脾臟是免疫細(xì)胞產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答的重要器官，并且具有合成生物活性物質(zhì)的作用。腸道中的淋巴組織形成了腸道黏膜免疫屏障，同時(shí)胃液、腸液中也包含大量免疫因子，構(gòu)成了機(jī)體的免疫系統(tǒng)[10]。脾虛證往往伴有免疫功能的障礙。脾虛則機(jī)體防御功能下降，免疫功能下降。

4 脾在艾滋病發(fā)病過(guò)程中起重要作用

獲得性免疫缺陷綜合征之病因在于疫毒侵襲，發(fā)病后臨床表現(xiàn)多端，但疾病之病機(jī)當(dāng)責(zé)之于脾。脾虛則衛(wèi)外不固，使得疫毒入侵而發(fā)病。艾滋病疫毒侵犯人體，正邪相爭(zhēng)，正氣受損，后天之本化生水谷精微的功能減弱，此時(shí)脾氣虛損，脾氣虛影響其他臟器的功能而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀。

4.1 脾虛衛(wèi)外不固 使得疫毒入侵而發(fā)病脾為人體之護(hù)衛(wèi)，艾滋病發(fā)病是由人免疫缺陷病毒侵襲所致，疫毒入侵后與衛(wèi)氣相抗?fàn)?，若衛(wèi)氣充盛，疫毒藏匿，患者可無(wú)臨床癥狀；而隨著疾病發(fā)生發(fā)展，患者脾虛逐漸發(fā)展，衛(wèi)氣漸損，則出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。

4.2 HIV病毒直接損傷人體免疫系統(tǒng) 與脾關(guān)系密切脾所統(tǒng)攝之血以及脾所主之津液，都是免疫系統(tǒng)的重要組成部分。HIV病毒損傷部位為免疫系統(tǒng)，直接或間接影響血及津液，進(jìn)而使得機(jī)體陰陽(yáng)失衡而發(fā)病。在疾病進(jìn)展過(guò)程中，由于脾虛，導(dǎo)致血之循行及津液的產(chǎn)生、輸布發(fā)生障礙，進(jìn)而導(dǎo)致疾病進(jìn)展。研究者在對(duì)腸道菌群的研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，HIV感染者/AIDS患者腸道菌群的改變與免疫功能的變化類同，提示HIV病毒侵襲后改變了腸道菌群，進(jìn)而對(duì)免疫功能產(chǎn)生影響[11]。

4.3 艾滋病以乏力、腹瀉等脾虛癥狀為多見脾胃損傷，究其實(shí)質(zhì)，當(dāng)在氣機(jī)升降失常、氣血化生及運(yùn)化失常。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，在研究者所作的證素分析、證候研究中發(fā)現(xiàn)，HIV感染者以乏力、腹瀉、納差等脾虛相關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)，在艾滋病中醫(yī)證候研究中，脾氣虛、脾腎兩虛、脾肺氣虛占前三位，其次為氣血兩虛、氣陰兩虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)[12，13]，進(jìn)而驗(yàn)證了在艾滋病發(fā)病過(guò)程中，以脾為主要病機(jī)的發(fā)病過(guò)程[14，15]。

4.4 艾滋病致脾之功能漸衰艾滋病為“疫毒”侵襲，不同于一般邪氣入侵，其染病直中臟腑，造成脾氣虛弱。隨著疾病漸進(jìn)，對(duì)脾之運(yùn)化水谷精微、化生氣血、運(yùn)化水濕等功能損傷益深，脾之衛(wèi)外防御功能減弱，諸如感染、腫瘤等諸病叢生，邪正相爭(zhēng)至脾氣耗散，正氣漸至衰竭而至死亡。

5 治脾以安五臟 從脾論治艾滋病臨床療效顯著

研究者以健脾和胃立論，以四君子湯為主方自擬健脾和胃顆粒，對(duì)于治療脾虛氣滯型慢性非萎縮性胃炎患者免疫功能進(jìn)行了研究，經(jīng)治療觀察，患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞數(shù)值均升高，提示健脾治療對(duì)于患者免疫功能的提升具有較好療效[16]。

脾盛則五臟安，五臟安則正氣充，正氣充則機(jī)體抵抗力強(qiáng)。在艾滋病的治療中，以脾為主要病機(jī)開展治療，通過(guò)健脾改善患者免疫功能、通過(guò)健脾提高患者生存質(zhì)量、通過(guò)健脾扶助正氣，均取得了較好的治療效果。

研究者自擬益氣健脾湯聯(lián)合HAART治療HIV感染者和AIDS患者，具有改善癥狀體征、提高生存質(zhì)量的作用,在減輕肝損傷方面具有優(yōu)勢(shì)[17]。

綜上所述，中醫(yī)之臟腑辨證是重要的辨證方法之一。隨著中醫(yī)藥在艾滋病防治過(guò)程中參與度的提高，越來(lái)越多的患者開始接受中醫(yī)藥治療。辨證論治是中醫(yī)藥的精髓所在，因而中醫(yī)藥治療更符合精準(zhǔn)醫(yī)療、個(gè)性化診療的要求。但是無(wú)論是采用何種治療方法，健脾應(yīng)當(dāng)貫穿治療的始終。在扶正的同時(shí)佐以健脾，防止“呆補(bǔ)”；在驅(qū)邪的同時(shí)佐以健脾，防止傷正?？傊诎滩≈委煹倪^(guò)程中，無(wú)論是無(wú)癥狀期還是艾滋病期，無(wú)論是“補(bǔ)益”還是“攻邪”，健運(yùn)中焦脾胃應(yīng)是貫穿于艾滋病治療始終的原則。