李攀

西藏那曲比如縣人民醫(yī)院 西藏拉薩 852300

膽囊腺肌瘤?。╣allbladder adenomyomatosis，GBA），臨床上過(guò)去曾有多種叫法，如腺瘤、腺肌病、腺肌增生癥、囊腺瘤、囊性膽囊炎、腺性增生性膽囊炎、膽囊憩室性瘤、膽囊炎囊腫等，病理上它其實(shí)是膽囊增生性疾病的一種。1960 年Jutras 等提出統(tǒng)一命名為膽囊腺肌瘤病，目前國(guó)際上也普遍采用該名稱。目前雖然認(rèn)為這是一種良性增生性病變，但有研究指出認(rèn)為它存在癌變的可能。本文回顧搜集我院2019 年8 月～2020 年8 月確診的9 例膽囊腺肌瘤病的臨床關(guān)系與組織病理學(xué)特征，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)作相關(guān)分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧搜集2019 年8 月～2020 年8 月在我院就診手術(shù)切除膽囊標(biāo)本患者38 例的臨床資料和病理切片。病理確診膽囊腺肌瘤病9 例（23.68%）。其中男性3 名，女性6 名；20 歲～53 歲，全部以急慢性膽囊炎就診，全部伴有單發(fā)或多發(fā)性結(jié)石。主要是中上腹和/或右上腹不適或鈍痛，并伴腹脹、腹瀉等消化不良癥狀，其中有3 例伴有肩背部放射痛和厭油、惡心、嘔吐。

1.2 方法

9 例膽囊標(biāo)本均固定于10%中性甲醛內(nèi)，依次行固定、脫水、透明、浸蠟、包埋完畢后，作4μm 切片和常規(guī)蘇木素-伊紅染色。由2 名以上醫(yī)師觀片，得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察病理結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況

38 例急慢性膽囊炎患者的膽囊切片，確診膽囊腺肌瘤病9 例（23.68%）。

2.2 病理類型

基底性4 例，彌漫性2 例（其中伴淋巴濾泡形成1 例），節(jié)段型3 例（伴淋巴濾泡形成1 例）。

3 討論

3.1 病理學(xué)與病因?qū)W

膽囊腺肌瘤?。╣allbladder adenomyomatosis，GBA）的組織病理學(xué)特點(diǎn)是：膽囊壁有不同程度的局灶性或彌漫性增厚，以腺上皮形成腺管，即羅-阿竇（Rokitansky-Aschoff sinuses，R-As），其長(zhǎng)入平滑肌層，有時(shí)可以穿透平滑肌深達(dá)漿膜層。其竇隙內(nèi)襯單層柱狀上皮細(xì)胞，竇周圍纖維組織、平滑肌組織也有不同程度的增生，但腺上皮及間葉組織成份均無(wú)異型性[1]。

3.2 膽囊腺肌瘤病的診斷問(wèn)題

主要依靠影像學(xué)診斷。因其特殊的超聲表現(xiàn)特征，所以國(guó)內(nèi)外公認(rèn)超聲影像學(xué)檢查為首選的檢查方法，組織病理學(xué)診斷為最終的確認(rèn)方法。

GBA 的超聲表現(xiàn)為：膽囊壁局部或大部增厚；R-A竇內(nèi)因常有膽固醇結(jié)晶或微小結(jié)石積聚，呈現(xiàn)多個(gè)斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲灶伴“彗星尾征”。其中：彌漫型，膽囊壁普遍增厚模糊；節(jié)段型，膽囊壁局部增厚并局限性狹窄，似雙腔膽囊；基底型，最常見(jiàn)，且可見(jiàn)典型的R-A竇[2]。

3.3 關(guān)于膽囊腺肌瘤病的是否惡變以及臨床處理問(wèn)題

R-A 竇的組織學(xué)特點(diǎn)為：竇隙內(nèi)襯覆單層柱狀上皮細(xì)胞，竇周圍纖維組織、平滑肌組織雖有不同程度的增生，但腺上皮及間葉組織成份均無(wú)異型性。所以學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為GBA 是一種獲得性的，既非炎癥、也非腫瘤的良性增生性病變，無(wú)惡變的可能。但是國(guó)外很多研究提出不同的看法和觀點(diǎn)：1986 年Kawarada 報(bào)道了1 例起源于R-A 竇內(nèi)襯上皮細(xì)胞的膽囊癌，1987年P(guān)araf 報(bào)道了2 例起源于R-A 竇內(nèi)襯上皮細(xì)胞的膽囊癌。Ootani 等在3197 例膽囊切除標(biāo)本中檢出294 例GBA 患者，其中188 例節(jié)段型GBA 中有12 例被確診合并膽囊癌，因此提出節(jié)段型GBA 是膽囊癌的高危因素之一[3]。還有研究指出，GBA的惡變率還與年齡有關(guān)，其年齡越大，惡變率越高，尤其是老年患者[4]。

綜合以上，筆者認(rèn)為：本病雖屬良生病變，一旦確診該病，且合并膽囊炎癥、結(jié)石等明顯臨床癥狀的，應(yīng)立即行手術(shù)切除膽囊。若超聲證實(shí)有囊壁不規(guī)則增厚或底部有不規(guī)則結(jié)節(jié)等，外科醫(yī)師還應(yīng)考慮膽囊癌的可能，必要時(shí)可做術(shù)中冰凍病理，決定手術(shù)治療方案。