林晨捷,張學(xué)君
(福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院,福建 福州 350122)
《素問·逆調(diào)論》曰:“胃不和則臥不安”,說明胃腑失和可導(dǎo)致不寐。 《保嬰撮要·不寐》曰:“若胃氣一逆,則氣血不得其宜,臟腑不得其所,不寐之證,由此生焉”?!端貑枴つ嬲{(diào)論》亦曰:“陽明者,胃脈也,胃者,六腑之海,其氣亦下行,陽明逆,不得從其道,故不得臥也”。指出胃腑的氣機(jī)升降功能紊亂,可產(chǎn)生不寐之證。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸神經(jīng)系統(tǒng)中同時存在5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)“腦腸肽”[1],通過“腦-腸軸”雙向通路可控制大腦和胃腸道,“腦腸互動失衡”是功能性胃腸病和不寐共病的機(jī)制之一[2]。 “胃病”造成的胃失和降,可導(dǎo)致全身氣機(jī)失常,使得“陽不入陰”,從而影響睡眠功能[3]。 本文通過探討胃腑為病導(dǎo)致不寐的內(nèi)在機(jī)理,為臨床治療不寐提供理論依據(jù)。
明代張介賓在《類經(jīng)·不得臥》中論述:“陽明為水谷之海,氣逆不降,則奔迫而上,所以不得臥”。認(rèn)為胃氣上逆,不得通降,則氣機(jī)作亂,蹺脈不暢,影響睡眠。 陽蹺脈無獨(dú)立的經(jīng)穴,而是以經(jīng)脈相交之處的穴位為屬,通過這些經(jīng)穴與十二正經(jīng)產(chǎn)生交匯,從而聯(lián)絡(luò)臟腑。 陽蹺脈與足陽明胃經(jīng)之間的聯(lián)系可以體現(xiàn)在經(jīng)脈循行方面,兩條經(jīng)脈數(shù)次交會,如《針灸甲乙經(jīng)》中記載:“承泣……陽蹺、任脈、足陽明之會”“巨髎……蹺脈、足陽明之會”“地倉……蹺脈、手足陽明之會”。 且《奇經(jīng)八脈考》中敘述“陽蹺脈……與手足太陽、足陽明、陰蹺五脈會于睛明穴”。 可知陽蹺脈與足陽明胃經(jīng)交會于承泣、巨髎、地倉及睛明穴,兩脈之氣通過經(jīng)脈之間的交錯會合而互相貫通。 因此,足陽明胃經(jīng)氣機(jī)失??捎绊戧栜E脈之中經(jīng)氣的運(yùn)行,造成陽蹺脈“通道阻塞”的異常情況,導(dǎo)致陽蹺脈中的經(jīng)氣運(yùn)行不順暢而滯留,可在其交會穴處表現(xiàn)出“陽蹺穴滿”的病理現(xiàn)象,從而使陽蹺脈不能發(fā)揮其司眼目開闔的作用,導(dǎo)致不寐的發(fā)生。有研究表明:采用紅外熱成像技術(shù)檢測失眠患者的睛明、承泣、巨髎、地倉等穴位,其穴位體表溫度相對上升,證實(shí)了失眠患者的胃經(jīng)及蹺脈交會穴處可產(chǎn)生異常的表現(xiàn)[4]。 若胃腑為病,胃氣不得通降,可使陽蹺脈經(jīng)氣滿盛,從而造成不寐。
蹺脈是衛(wèi)氣運(yùn)行的重要通道,衛(wèi)陽進(jìn)入陰經(jīng)與營陰相合是確保睡眠功能正常的內(nèi)在機(jī)制之一[5]。晝時衛(wèi)陽出于陰分,夜時衛(wèi)陽進(jìn)入陰分與營陰交會,陰陽相合后人體方可進(jìn)入睡眠狀態(tài),如《靈樞·大惑論》云:“衛(wèi)氣常以晝行陽,以夜行陰,行陽則寤,行陰則寐,此其常也”。 營衛(wèi)運(yùn)行的失常即是引起不寐的根本原因。
清代醫(yī)家張琦在《素問釋義》中提到:“衛(wèi)氣之出入依乎胃氣,陽明逆則諸陽皆逆,不得入于陰,故不得臥”。 這說明衛(wèi)氣與胃氣兩者的運(yùn)行互相依附,衛(wèi)氣的出入運(yùn)動取決于胃腑之氣是否正常通降,胃氣上逆可使衛(wèi)氣運(yùn)動發(fā)生異常。 清代沈金鰲在《雜病源流犀燭》中言:“胃之氣本下行,而寐亦從陰而主下,非若寤之從陽主上,今胃氣上逐,則壅於肺而息有音,不得從其陰降之道,故亦不寐”。 營衛(wèi)陰陽升降與胃氣之上下運(yùn)行息息相關(guān), 若胃腑之氣得通,則衛(wèi)氣從蹺入陰得暢,陽歸于陰則“臥立至”。《靈樞·衛(wèi)氣行》中對衛(wèi)氣運(yùn)行的論述為:“別者以上至耳前,合于頷脈,注足陽明,以下行至跗上,入五指之間”。 描述了衛(wèi)氣運(yùn)行路線與足陽明胃經(jīng)循行相聯(lián)系之處,即衛(wèi)氣合于胃經(jīng)在面部的分支,并從此分支注入胃經(jīng)之中,說明衛(wèi)氣運(yùn)行于足陽明胃經(jīng)之中,兩氣相通,相互為用。胃腑的生理功能是否保持正常,胃經(jīng)經(jīng)絡(luò)通道是否保持通暢,可以影響衛(wèi)氣的運(yùn)行。 葉天士言:“胃宜降而和”,導(dǎo)致不寐的“胃病”多是實(shí)證,即胃腑氣機(jī)不利,失于通降[6]。 當(dāng)胃腑出現(xiàn)氣機(jī)逆亂,可直接妨礙胃經(jīng)經(jīng)氣的運(yùn)行,進(jìn)而致使衛(wèi)氣出入陰陽不暢,產(chǎn)生不寐。
胃腑為病多指胃氣不和,即胃腑受納、腐熟水谷功能失常。 胃腑受納及腐熟水谷,需與脾運(yùn)化輸布水谷精微功能相配合,進(jìn)而化生氣血以滋養(yǎng)機(jī)體。清代張聿青云:“胃為中樞,升降陰陽”,胃腑為調(diào)理全身陰陽平衡的樞紐?!杜R證指南醫(yī)案》言:“脾宜升則健,胃宜降則和”,脾胃氣機(jī)升降有序,兩者可互相影響。
《靈樞·營衛(wèi)生會》云:“人受氣于谷,谷入于胃,以傳與肺,五臟六腑皆以受氣,其清者為營,濁者為衛(wèi),營在脈中,衛(wèi)在脈外”。 衛(wèi)氣出于水谷而源于脾胃,若胃氣不和,則脾氣亦失常,可導(dǎo)致營衛(wèi)化生不足,導(dǎo)致動力不足,營衛(wèi)運(yùn)行艱澀。 《靈樞·營衛(wèi)生會》言:“老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀……其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐,故晝不精,夜不瞑”。 若中焦脾胃虛弱,運(yùn)化失職,化源衰少,則人體的氣血虛弱,水谷精微不足,可導(dǎo)致脈道不得濡潤而失于滑利,衛(wèi)氣運(yùn)行通道滯澀,衛(wèi)氣在脈道中郁滯,逐漸形成脹滿,即“衛(wèi)氣內(nèi)伐”[7],不得按時進(jìn)入陰分而“夜不瞑”,正如《景岳全書·不寐》中寫到:“無邪而不寐者,必營氣之不足也”。
王新志[8]提出從“胃”論治不寐等腦病的新概念,認(rèn)為胃、脾、腸三者配合調(diào)節(jié)全身氣機(jī),但以胃為根本,并提出“臥不安胃亦不和”的觀點(diǎn),擴(kuò)展了胃腑與不寐的聯(lián)系。 林達(dá)等[9]以“胃和”則“臥安”為理論指導(dǎo),使用和胃通腑安神方(花生莖葉50 g,蒲公英20 g,綿茵陳15 g,炒萊菔子8 g,五味子10 g,旋覆花4 g)加減治療不寐患者69 例,治愈率為37.7%,有效率為49.3%,總有效率為87.0%。 范江俊等[10]采用升陽益胃針法(取中脘、天樞、關(guān)元、神門、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、太沖、大陵、太溪、太白)調(diào)理胃腑之氣,治療不寐患者50 例,總有效率為92%,高于對照組(阿普唑侖片口服組)的82%。 基于“胃不和則臥不安”的理論,彭維[11]采用“和胃安神”針法(取穴百會、中脘、足三里)治療失眠患者12 例,治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分從(13.58±1.98)分降低到(8.75±2.49)分(P<0.05),表明“和胃安神”針法可以改善失眠癥狀。陳書徑[12]采用通腑安神推拿法治療失眠患者30 例,總有效率為86.67%。 王雙成等[13]通過系統(tǒng)評價的方法,得出和胃安神方藥治療不寐的療效佳,且優(yōu)于常規(guī)西藥治療組。
諸多研究證實(shí)從調(diào)理胃腑功能入手來治療不寐有確切療效,亦反證了胃腑為病造成陽蹺脈的氣機(jī)不暢、衛(wèi)氣出入陰陽失常、衛(wèi)氣和營氣生化不足等,可導(dǎo)致不寐的發(fā)生。
現(xiàn)代研究表明:胃腸功能與睡眠功能密切相關(guān),約86%胃腸疾病患者會伴有失眠癥狀[14]。 另有研究證實(shí):中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)之間存在著通過交感、迷走等神經(jīng)進(jìn)行傳遞信號的“腦-腸軸”雙向通路, 失眠與胃腸疾病通過該通路傳遞信號,且可通過調(diào)控“腦-腸軸”治療兩者共?。?5]。 抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)和興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸(Glu)是參與沖動傳導(dǎo)的決定性物質(zhì)[16],消化系統(tǒng)產(chǎn)生的GABA 和Glu 可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)GABA 和Glu 的分泌[17],從而影響睡眠節(jié)律。 胃腸道產(chǎn)生的5-羥色胺、多巴胺等物質(zhì)也可通過血腦屏障、迷走神經(jīng)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響[18]。 以上現(xiàn)代病理機(jī)制研究結(jié)果進(jìn)一步佐證了“胃病”可影響不寐的產(chǎn)生。