耳穴壓豆聯(lián)合腕踝針治療脛骨外側平臺骨折術后疼痛30 例

王美珍

（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

脛骨外側平臺骨折是指骨折線累及脛骨近端關節(jié)面的骨折，為關節(jié)內骨折［1］。 對脛骨外側平臺骨折的治療始終圍繞恢復其對位對線及良好運動功能為目的，避免后期創(chuàng)傷性膝骨關節(jié)炎的發(fā)生，而術后患側膝關節(jié)疼痛是患者需要面對的一大難題，有效地鎮(zhèn)痛能促進患者快速康復［2］。 目前臨床上對術后疼痛的治療以藥物為主，非藥物鎮(zhèn)痛方案較少，且部分患者藥物鎮(zhèn)痛效果不佳。 筆者近年來針對脛骨外側平臺骨折內固定術后疼痛，在常規(guī)鎮(zhèn)痛治療基礎上，采用耳穴壓豆配合腕踝針治療30 例，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 脛骨外側平臺骨折診斷標準參照《骨折手術學》［3］判定。 癥狀：膝部腫痛、畸形、活動受限。 體征：腫脹，張力性水泡，瘀斑，骨擦感，膝關節(jié)主動、被動活動受限。 影像學檢查：X 線、CT、MR等提示脛骨外側平臺骨折。

1.2 納入標準 ①所有患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下，行脛骨外側平臺骨折切開復位鋼板內固定術；②無精神、意識障礙等疾?。虎蹮o惡性腫瘤或嚴重器質性疾?。虎芑颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?；⑤無其他復合損傷。

1.3 排除標準 ①有嚴重的內科基礎疾??；②存在精神障礙性疾病等；③耳廓局部有皮損或炎癥等不適宜壓豆治療者；④踝部無法行留針治療的患者；⑤依從性差，無法配合進行干預及問卷調查的患者；⑥有暈針史者。

1.4 一般資料 選取2019 年6 月—2020 年12 月在漳州市中醫(yī)院骨傷科住院治療的脛骨外側平臺骨折患者60 例，采用隨機數字表法分為對照組及觀察組各30 例。 2 組性別、年齡、體質量、手術時間、切口長度及術中出血量上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組例數30 30男14 15女16 15年齡／歲43.97±1.93 45.77±0.78體質量／kg 65.03±1.05 63.07±1.39手術時間／min 121.00±2.41 118.30±2.46切口長度／cm 15.00±0.23 15.20±0.20術中出血量／mL 312.90±3.50 307.60±4.49

2 方 法

2.1 麻醉及手術方法 2 組均在腰硬聯(lián)合麻醉下，行脛骨外側平臺骨折切開復位鋼板內固定術，手術由同一組醫(yī)師完成。

2.2 治療方法

2.2.1 對照組 術后予常規(guī)鎮(zhèn)痛治療：術后予患處冰敷；術后6 h 進食后給予塞來西布（輝瑞制藥有限公司） 200 mg 口服，每天2 次，口服至術后第14天。 當VAS 評分≥4 分，即給予鹽酸曲馬多注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司）100 mg 肌肉注射。

2.2.2 觀察組 患者術后返回病房后在對照組治療基礎上予耳穴壓豆及腕踝針針刺。 ①耳穴壓豆：取穴參考文獻［4］，取外膝、神門、枕、心、膝關節(jié)、神經系統(tǒng)皮質下、神經衰弱點、睡眠深沉穴、口，消毒耳廓后將0.5 cm×0.5 cm 王不留行籽耳穴貼貼壓于上述耳穴上，每穴每次按壓20 s，間歇10 s 再按壓20 s，以此為1 個循環(huán)，每日按壓5 個循環(huán)，按壓力量以耳穴感酸痛為度，術后立即給予耳穴壓豆并保留2 d。 ②腕踝針：使用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，直徑：0.12～0.80 mm，長度：5～150 mm），采用《實用腕踝針療法》［5］推薦的腕踝針療法，于術后6 h 和24 h 選擇手術肢體下4 區(qū)（脛骨前緣與腓骨前緣的中點，外踝最高點上三橫指）、下5 區(qū)（踝的外側面中央，靠腓骨后緣，懸鐘穴位處）部位，定位消毒后以30°角度刺入皮下后平行進針，行針時指下松軟，病人無針感，針尖朝向患處，放開持針手指，針體自然垂倒貼近皮膚表面，進針點及針柄用輸液貼保護，膠布固定留置2 h 后拔針。

2.2.3 觀察指標 ①膝關節(jié)前外側手術切口疼痛程度：采用疼痛視覺模擬（VAS）評分［6］評估，在2 組術前，術后4、8、12、24、48 h 進行評分。②曲馬多注射次數：統(tǒng)計術前，術后4、8、12、24、48 h 2 組曲馬多注射次數。

3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數據處理。 計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t 檢驗，不符合正態(tài)分布采用非參數檢驗；計數資料采用卡方檢驗。

4 結 果

4.1 2 組手術前后各時間點疼痛VAS 評分比較 見表2。

表2 2 組手術前后各時間點疼痛VAS 評分比較（±s） 分

表2 2 組手術前后各時間點疼痛VAS 評分比較（±s） 分

注：與術前比較，1） P＜0.01；與對照組比較，2） P＜0.05，3） P＜0.01。

術后4 h 1.60±0.16 1.67±0.10組別對照組觀察組例數30 30術前1.80±0.25 1.90±0.14術后8 h 4.70±0.171）4.20±0.121）2）術后12 h 4.27±0.101）3.60±0.091）3）術后24 h 3.60±0.111）2.07±0.051）3）術后48 h 2.7±0.101）1.6±0.091）3）

4.2 2 組手術前后各時間點曲馬多注射總次數比較 見表3。

表3 2 組手術前后各時間點曲馬多注射總次數比較（±s） 次

表3 2 組手術前后各時間點曲馬多注射總次數比較（±s） 次

注：與術前比較，1） P＜0.01；與對照組比較，2） P＜0.01。

術后4 h 0.10±0.06 0.10±0.06組別對照組觀察組例數30 30術前0.10±0.06 0.10±0.06術后8 h 0.70±0.101）0.40±0.091）2）術后12 h 1.10±0.071）0.50±0.091）2）術后24 h 1.60±0.121）0.60±0.101）2）術后48 h 1.70±0.121）0.60±0.101）2）

5 討 論

骨折術后疼痛在中醫(yī)學上屬“骨折病”范疇，證屬氣滯血瘀，疼痛源于骨斷筋傷及術區(qū)的皮膚肌肉破損，氣血運行不暢或血溢于脈外，經絡阻滯，不通則痛。 疼痛是脛骨外側平臺骨折術后的最主要癥狀，劇烈疼痛可繼發(fā)呼吸、心血管、消化等諸多系統(tǒng)功能損害，有國內外學者將疼痛視為“第五大生命體征”［7］。 王宇婷［8］對創(chuàng)傷性骨折患者的術后疼痛進行研究，認為通過控制疼痛能夠顯著改善患者的負性情緒，促進術后康復，益于骨折愈合。 楊孝麗等［9］對骨折術后康復期患者運用疼痛護理，研究結果同樣提示通過疼痛護理能夠改善患者術后康復效果。 根據生物全息理論， 耳穴壓豆通過刺激相應的耳穴，循經傳感來調整臟腑功能，疏通經絡，從而達到鎮(zhèn)痛目的［10］。姚麗云等［11］研究發(fā)現在人體內臟或局部病變時，耳廓的相對應部位將出現低電阻、壓痛敏感、膚色變化，刺激耳穴可對腦干網狀上行結構進行雙向調節(jié)，減少病灶炎癥因子的合成，并促進內啡肽等物質的合成釋放。黃雙英等［12］研究認為腕踝針療法對軀體或四肢的疼痛有顯著的緩解效果。 研究認為腕踝針的鎮(zhèn)痛主要通過以下兩點：一是通過促進內啡肽及單胺類遞質等內源性鎮(zhèn)痛物質的合成與釋放，在骨折局部皮膚痛覺感受并傳導至中樞神經系統(tǒng)途中發(fā)揮作用，進而實現鎮(zhèn)痛［13］；二是通過中樞神經-體液調節(jié)系統(tǒng)將離子傳遞而轉移到病灶處，加速骨折部位的細胞離子通道的離子運行速度，實現了鎮(zhèn)痛的效果［14］。 腕踝針具有緩解骨折局部肌肉的痙攣，改善術區(qū)軟組織的血液循環(huán)，進而提供良好的營養(yǎng)，促進水腫、炎癥吸收，起到鎮(zhèn)痛等作用。

本研究結果顯示：觀察組在運用耳穴壓豆及腕踝針治療后疼痛改善程度明顯高于對照組，且觀察組在曲馬多的注射次數上明顯低于對照組，提示耳穴壓豆聯(lián)合腕踝針治療能夠通過阻斷痛覺傳導或改變患者痛閾進而改善患者術后疼痛。 注意事項：耳穴按壓時壓力適宜，避免皮膚損傷及耳廓皮膚感染，并要預防過敏反應［15］。

綜上所述，通過耳穴壓豆聯(lián)合腕踝針針刺能有效控制脛骨外側平臺骨折術后疼痛，減少弱阿片類藥物的使用，利于膝關節(jié)早期功能恢復。 該方法操作簡單，經濟方便，療效顯著，無明顯痛苦感，可避免口服藥物的毒副作用，特別對于無法口服非甾體類抗炎藥的消化道疾病患者，是一種更為安全有效的術后止痛方案選擇，具有廣闊的應用前景和推廣價值。