吳 賽，毛紅蓉

(湖北中醫(yī)藥大學(xué) 針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢 430065)

《素問·六元正紀(jì)大論》云：“厲大至，民善暴死?！苯鼣?shù)月中國(guó)乃至全世界即為疫癘之氣所害，新冠肺炎席卷而來(lái)，其以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，可隨病情變化或兼胃腸道以及全身癥狀。該病由呼吸道、糞口以及密切接觸等多種途徑傳播，任何被感染者無(wú)論有無(wú)癥狀皆可成為傳染源，人群普遍易感[1]。新冠肺炎在武漢流行，細(xì)究其源，責(zé)之三因：其一武漢地處中原，江河湖港縱橫交錯(cuò)；其二當(dāng)?shù)仫嬍澈梅矢屎裎?、蝦蟹寒食，多生脾虛濕盛之體；其三恰逢己亥歲末，氣候當(dāng)寒而不寒反暖，冷雨纏綿，土運(yùn)不及，伏火無(wú)力，火氣外泄而傷肺，太陰寒氣與少陽(yáng)相火合而易生疫變[2]。正如薛生白所云：“濕土之氣，同類相召?！睂?duì)此國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)以及多個(gè)單位、多位學(xué)者紛紛提出各種診療干預(yù)方案，“方艙醫(yī)院”將中醫(yī)幾千年積累的抗疫經(jīng)驗(yàn)揮灑開來(lái)?！端貑枴ご谭ㄕ摗分悬S帝在探求“五疫之至”與天地六元之氣變化的關(guān)系時(shí)求教于岐伯預(yù)防破解之法，岐伯以“既明天元，須窮刺法”答之，《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論》中也有針刺治療麻風(fēng)病的記載：“病大風(fēng)……刺肌肉為故……刺骨髓……須眉生者而止針?！泵髑遽樉闹髦?，高武的《針灸聚英》、李學(xué)川的《針灸逢源》以及徐鳳的《針灸大全》均記載了傷寒、瀉痢、霍亂、黃疸、瘧疾、癆瘵、纏喉風(fēng)、大頭瘟、痧癥等多種傳染病的針灸辨證取穴和針刺手法[3]。綜上所述，針灸對(duì)于疫病的防治價(jià)值不言而喻。筆者今反復(fù)研讀《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見》(后簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》)，結(jié)合古文經(jīng)典搜集眾家對(duì)于針灸干預(yù)新冠肺炎的建議，從以下三個(gè)方面對(duì)針灸干預(yù)新冠肺炎的思路與選穴進(jìn)行分析，以期對(duì)該病的預(yù)防和治療提供參考。

1 扶正驅(qū)邪，固本培元

兩版《新型冠狀病毒肺炎針灸干預(yù)的指導(dǎo)意見》中，中醫(yī)“治未病”的思想貫穿始終，固護(hù)正氣、抵御疫邪是針灸抗疫的核心內(nèi)容。針灸注重疑似病人免疫力的調(diào)節(jié)和恢復(fù)期患者元?dú)獾撵柟?，不僅鼓勵(lì)教授大家練習(xí)太極拳、五禽戲、八段錦等傳統(tǒng)功法強(qiáng)健體魄，引導(dǎo)大家調(diào)暢情志、節(jié)制飲食，而且均選用足三里、中脘、合谷、氣海四個(gè)保健要穴。其中足三里乃足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴、下合穴，具有調(diào)理脾胃、溫養(yǎng)元陽(yáng)之功效；中脘是任脈與手太陽(yáng)、少陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴，亦為胃經(jīng)募穴和八會(huì)穴之腑會(huì)，性主調(diào)和；相會(huì)為合，泉出川為谷，合谷穴穴如其名，屬大腸經(jīng)經(jīng)氣會(huì)聚之原穴，功善回陽(yáng)固脫；氣海即先天元?dú)庵?，八?huì)穴之氣會(huì)，又名生氣之海，呼吸之根。三穴均為回陽(yáng)九針穴，四穴合之，內(nèi)可調(diào)暢氣機(jī)、升清降濁，外可溫振元陽(yáng)、抵御疫邪。再而效仿《肘后備急方》中防治瘟疫的記載，充分運(yùn)用“燃艾防疫法”，《扁鵲心書》中也提到大病宜重灸中脘、氣海等保命要穴。針灸合用，鼓動(dòng)正氣抗邪，增強(qiáng)臟腑抵御疫邪的能力。《指導(dǎo)意見》中提到的艾灸、功法以及電子日記卡等方法意在方便疑似病人居家自養(yǎng)，同時(shí)也減少了傳染源。此思路實(shí)為中醫(yī)“治未病”理論的傳承與延續(xù)，即“未病先防”。兩版《指導(dǎo)意見》均交待了針灸對(duì)于輕型、普通型新冠肺炎患者的干預(yù)方案，意在強(qiáng)調(diào)“既病防變”。結(jié)合六經(jīng)辨證與三焦辨證來(lái)看，新冠肺炎發(fā)病初起以太陽(yáng)病、上焦肺衛(wèi)病變?yōu)橹?，繼而內(nèi)傳中焦陽(yáng)明，終至下焦肝腎，病傳厥陰[4]。加強(qiáng)對(duì)輕型、普通型患者的防治，對(duì)于減少重癥、危重癥患者大有裨益?！吨笇?dǎo)意見》對(duì)恢復(fù)期患者關(guān)注頗多，《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議》的通知[5]中也倡導(dǎo)通過(guò)針灸推拿、耳穴壓豆、刮痧拔罐、膳食情志、呼吸功法等幫助患者恢復(fù)元?dú)庖苑啦?fù)，此之謂“瘥后防復(fù)”。綜合來(lái)看，針灸對(duì)于新冠肺炎“扶正祛邪、固本培元”的干預(yù)思路實(shí)為“上工治未病”之表現(xiàn)。

2 各術(shù)齊施，艾灸點(diǎn)睛

兩版《指導(dǎo)意見》將大部分針灸要術(shù)的治疫經(jīng)驗(yàn)?zāi)依ㄆ渲校攸c(diǎn)強(qiáng)調(diào)了艾灸防疫的特殊功效。《指導(dǎo)意見》中對(duì)于新冠肺炎的干預(yù)方案中涉及針刺、艾灸、拔罐、刮痧、點(diǎn)穴、耳穴等多種療法，但《指導(dǎo)意見》第一版[6]卻一概以艾灸之，第二版各處也可察覺艾灸的重要作用。南宋醫(yī)生聞人耆年在《備急灸法》中認(rèn)為“針艾之術(shù)”作用廣而能行，但臨急癥之時(shí)，不是所有人都能懂得用針之法，故覺“惟灼艾為第一”。筆者自覺第一版《指導(dǎo)意見》只用灸即出此因。《本草綱目》和《神灸經(jīng)綸》中均提及艾灸可“通十二經(jīng)、走三陰、理氣血”以及“逐寒濕、垂回絕之陽(yáng)”。孫思邈的《備急千金要方》《千金翼方》也講到“化膿灸預(yù)防瘟疫”“艾灸治熱病”等精妙之法，《太乙離火感應(yīng)神針》《外臺(tái)秘要》更是直接描述灸氣海、足三里等要穴治疫、長(zhǎng)生之法，《醫(yī)說(shuō)》中“若要安，三里莫要干”的記載也是強(qiáng)壯要穴足三里化膿灸的體現(xiàn)。在以往抗擊的疫病中，遠(yuǎn)到流行性出血熱，近到SARS，艾灸的功效逐漸得到認(rèn)可[7-8]。此次疫情諸多醫(yī)者同仁也紛紛通過(guò)理論探討、臨床觀察等多種方式闡述了艾灸防治新冠肺炎的可行性[9-11]，以此為針灸干預(yù)新冠肺炎提供更多的理論和臨床支持。除此之外，火針、刮痧以及刺絡(luò)拔罐等傳統(tǒng)方法也應(yīng)適材適所，物盡其用。通過(guò)總結(jié)明清諸多疫病文獻(xiàn)[3]可知，針刺放血法多用于疫病危重之際，且療效甚佳。林詩(shī)雨等[12]以“發(fā)熱”為切入點(diǎn)，結(jié)合古文與抗疫經(jīng)驗(yàn)探究了火針“借助火力開孔竅”的獨(dú)特治療方式和“清熱祛濕、解毒祛瘀”的強(qiáng)大功效防治新冠肺炎的臨床意義。專家學(xué)者們對(duì)于刮痧、拔罐以及穴位貼敷等其他針灸要術(shù)治疫的臨床價(jià)值已有明確說(shuō)明[13]，筆者不再贅述。由此來(lái)看，《指導(dǎo)意見》提倡的是針灸各術(shù)各展其能、協(xié)同抗疫的精神和思路。

3 肺脾同治，培土生金

兩版《指導(dǎo)意見》無(wú)論是從防治主旨還是選經(jīng)選穴都緊抓“肺脾”的主線，力主驅(qū)濕除疫，培土生金?！吨笇?dǎo)意見》第二版治療方案中三期目標(biāo)均圍繞肺脾功能的修復(fù)展開，21個(gè)主穴涉及手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、任脈、足厥陰肝經(jīng)六經(jīng)，肺經(jīng)穴位包括中府、魚際、尺澤、孔最四穴，脾經(jīng)為三陰交一穴，膀胱經(jīng)六穴(風(fēng)門、大杼、膈俞、肺俞、脾俞、心俞)，任脈五穴(天突、膻中、氣海、中脘、關(guān)元)，胃經(jīng)兩穴(足三里、天樞)、大腸經(jīng)兩穴(合谷、曲池)，肝經(jīng)太沖?！耙哽濉敝畾鈴目诒嵌耄蠖嗍紫确阜?，進(jìn)而累及脾胃大腸，再而逆?zhèn)餍陌?、肝腎，此時(shí)則病危矣[14]。此次疫病之為病，多認(rèn)為首犯肺衛(wèi)，肺為嬌臟、華蓋，以口鼻與外界相通，外合皮毛，故易受邪，由此易出現(xiàn)發(fā)熱、咳喘等肺病相關(guān)癥狀。對(duì)于此次疫病的病機(jī)，各家之論也是百花齊放、典據(jù)十足。無(wú)論是仝小林院士的“寒濕疫”[15]、王永炎院士的分階段論“寒燥疫”與“寒濕疫”[16]，還是王玉光倡導(dǎo)的“濕毒疫”[17]，筆者認(rèn)為都離不開“疫癘之氣與濕邪相合”的病機(jī)特點(diǎn)。脾喜燥惡濕，濕邪傷脾，阻滯氣機(jī)，影響三焦疏泄，母病及子，必然影響肺部主氣、主行水之功能。況疫病發(fā)于己亥之末、庚子之初，伏燥之氣易灼傷肺陰，木癘之邪易中傷脾土，更有“木火刑金”之弊[18]，則宗氣生成、氣機(jī)升降以及周身水谷精微和氣血津液的輸布也將失其常態(tài)，此之境地與《靈樞·百病始生第六十六篇》所論“兩虛相得，乃客其形”毫無(wú)二致?！吨笇?dǎo)意見》第二版的肺經(jīng)四穴中，中府為胸募穴，由治療瘟疫之“橫連膜原”思路可聯(lián)系到臟腑募穴對(duì)疫病的功效[19]，且該穴為肺脾經(jīng)之合穴，善治肺脾同病；尺澤為合穴，亦為本經(jīng)子穴，肺臟有賊邪來(lái)襲可瀉子穴而解；魚際為肺經(jīng)滎穴，屬火，臨濕熱蘊(yùn)(郁)肺、疫毒閉肺等肺部實(shí)熱證時(shí)，瀉魚際可避邪養(yǎng)陰；若遇邪毒稽留，氣病及血，傷而入絡(luò)，針刺郗穴孔最即效。取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)諸穴，源于本經(jīng)主治表證，疫邪初起襲于衛(wèi)表，風(fēng)門、大杼為邪氣入里之門戶，意在驅(qū)邪，膈俞乃“四花穴”，意在扶正。脾俞、肺俞、心俞均為背俞穴，共奏從陽(yáng)引陰、培土生金之效。除卻上文所講的保健要穴以及協(xié)理脾胃之天樞、曲池穴，太沖與合谷四關(guān)配穴開竅啟閉，天突穴為肺氣出入之灶突，膻中為任脈與脾經(jīng)、三焦經(jīng)交會(huì)穴，也稱“上氣?！?，此二穴與氣海均為調(diào)氣要穴，同用可使脾升肺降，諸氣調(diào)達(dá)。

4 結(jié)語(yǔ)

縱觀中國(guó)治疫歷史長(zhǎng)河，針灸以其豐富的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)占有舉足輕重的地位[20-21]。中國(guó)針灸學(xué)會(huì)發(fā)布的兩版《指導(dǎo)意見》秉承中醫(yī)“治未病”之思想，博采針灸各術(shù)之精華，重用艾灸，肺脾同治，將針灸對(duì)新冠肺炎干預(yù)的思路與選穴闡述至清。隨著康復(fù)出院觀察的病人日益增多，針灸干預(yù)的特殊性也逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。筆者深悟至此，自知功薄蟬翼，仍望此文能為同仁們進(jìn)一步研討針灸抗疫予以點(diǎn)滴星光，細(xì)細(xì)剖析思路于眾，也望眾人在隔離期間能多加學(xué)習(xí)針灸康復(fù)養(yǎng)生之法，“節(jié)制飲食，起居有常，精神內(nèi)守，不妄勞作”，早日走出這場(chǎng)陰霾，以慰醫(yī)者之辛勞。