鄭少端

急性低氧性呼吸衰竭是指患者氧合指數(shù)低于300 mmHg一種呼吸衰竭疾病，是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病，也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素之一。與傳統(tǒng)的呼吸衰竭相比，該疾病的患者不存在呼吸泵異常、上呼吸道梗阻以及大氣道梗阻現(xiàn)象，針對(duì)急性低氧性呼吸衰竭，可以給予其鼻導(dǎo)管通氣治療[1]。高流量鼻導(dǎo)管是一種新型的呼吸支持手段，其優(yōu)點(diǎn)在于在恒定的溫度和FiO2小輸送加濕空氣氧混合物。在患者接受鼻導(dǎo)管通氣治療時(shí)，鼻導(dǎo)管流量高低以及溫度的高低均會(huì)影響患者的舒適度。本次研究中，納入95例醫(yī)院2018年7月—2020年1月收治的急性低氧性呼吸衰竭患者，對(duì)照組接受37℃ 30 L/min鼻導(dǎo)管通氣治療，研究組接受31℃ 60 L/min鼻導(dǎo)管通氣治療，對(duì)比兩組患者的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入醫(yī)院2018年7月—2020年1月收治的急性低氧性呼吸衰竭患者共95例，將95例患者分為對(duì)照組以及研究組；對(duì)照組有45例，研究組有50例，對(duì)照組中，男性有23例，女性有22例，年齡34～78歲，平均年齡（54.68±4.91）歲；研究組患者中，男性有26例，女性有24例，年齡33～76歲，平均年齡（54.85±3.57）歲；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為急性低氧性呼吸衰竭[2]；（2）年齡大于18周歲；（3）存在無(wú)機(jī)械通氣指征，需要接受鼻導(dǎo)管給氧；（4）X片顯示肺部滲出影；（5）本次研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）II型呼吸衰竭、先天性心臟病、顱內(nèi)高壓；（2）伴有左心房高壓、急危重癥；（3）中樞感染感染所致呼吸衰竭，呼吸道、呼吸泵以及大氣道梗阻所致的呼吸衰竭；（4）慢性低氧性肺部疾??；（5）患者存在CO2潴留、病情加重、意識(shí)模糊等癥狀；（6）患者拒絕參加。

1.2 方法

兩組患者均接受抗感染、氧氣吸入、正壓通氣等對(duì)癥治療。對(duì)照組接受37℃ 30 L/min鼻導(dǎo)管通氣治療，研究組接受31℃ 60 L/min鼻導(dǎo)管通氣治療，在整個(gè)治療期間對(duì)患者行常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理以及健康宣教。維持時(shí)間≥5 h/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1吸氧時(shí)間、低氧血癥持續(xù)時(shí)間、舒適度評(píng)分、住院時(shí)長(zhǎng)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率 在患者研究結(jié)束后，將患者的吸氧時(shí)間、低氧血癥持續(xù)時(shí)間、舒適度評(píng)分[3]、住院時(shí)長(zhǎng)、PaO2、SaO2、PaCO2、并發(fā)癥發(fā)生率（不耐受、膿痰、器官缺氧損傷、鼻黏膜損傷、肺炎）統(tǒng)計(jì)記錄。

1.3.2 護(hù)理操作難易度以及護(hù)理滿意度評(píng)分 （1）護(hù)理操作難易度：由護(hù)士長(zhǎng)以及高年資護(hù)士對(duì)本次護(hù)理操作的難易度進(jìn)行評(píng)估，0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理操作難度越大。（2）護(hù)理滿意度評(píng)分：參考《護(hù)患溝通技巧》[4]中對(duì)于護(hù)理滿意度評(píng)分調(diào)查問(wèn)卷制作方法，將制作好的護(hù)理滿意度評(píng)分發(fā)放至患者，讓所有患者對(duì)本次研究進(jìn)行評(píng)估，0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件對(duì)本次研究中計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料表示為（x-±s），使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者吸氧時(shí)間、低氧血癥持續(xù)時(shí)間、舒適度評(píng)分、住院時(shí)長(zhǎng)

研究組的吸氧時(shí)間、低氧血癥持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者吸氧時(shí)間、低氧血癥持續(xù)時(shí)間、舒適度評(píng)分、住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者吸氧時(shí)間、低氧血癥持續(xù)時(shí)間、舒適度評(píng)分、住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 吸氧時(shí)間（d） 低氧血癥持續(xù)時(shí)間（h） 舒適度評(píng)分（分） 住院時(shí)長(zhǎng)（d）對(duì)照組 45 3．54±0．21 1．93±0．23 83．74±3．81 15．74±3．86研究組 50 2．15±0．33 1．21±0．12 95．71±1．81 12．45±3．44 t值 - 24．183 19．402 19．871 4．392 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療前，血?dú)夥治鏊綄?duì)比，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組的PaO2、SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 55．73±4．91 74．58±8．74 76．82±9．81 45．18±3．85 90．85±3．85 93．58±3．58研究組 50 55．68±4．58 94．58±18．48 76．47±9．34 32．58±5．93 90．81±3．53 98．71±3．81 t值 - 0．051 6．621 0．178 12．133 0．052 6．742 P值 - ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，研究組（10.00%）低于對(duì)照組（28.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.4 對(duì)比兩組患者護(hù)理操作難易度以及護(hù)理滿意度評(píng)分

研究組的護(hù)理操作難易度以及護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理操作難易度以及護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表4 兩組患者護(hù)理操作難易度以及護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理操作難易度 護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)照組 45 6．52±0．43 81．85±4．66研究組 50 8．15±0．57 95．72±0．31 t值 - 15．597 21．007 P值 - ＜0．05 ＜0．05

3 討論

臨床上對(duì)于急性低氧性呼吸衰竭患者主要是采樣鼻導(dǎo)管或者面罩進(jìn)行氧氣吸入治療，鼻導(dǎo)管的氧流量大于6 L/min時(shí)，若是冷氣流量以及氣候濕度未達(dá)到理想狀態(tài)，患者會(huì)出現(xiàn)鼻黏膜干燥、鼻黏膜出血等多種不適并發(fā)癥[5-6]。面罩氧氣吸入雖可提供高流量氧氣，但是會(huì)影響患者的進(jìn)食、飲水，患者的舒適度較差。高流量鼻導(dǎo)管通氣可以輸送空氣-氧氣混合物，氧流量可高達(dá)60 L/min，通過(guò)主動(dòng)式高溫加濕器，可以對(duì)氣體進(jìn)行加溫加濕，從而提升患者的舒適度[7]。高流量鼻導(dǎo)管通氣可以恒定設(shè)置溫度是患者在氧氣吸入治療過(guò)程中的重要輔助措施，臨床上其他類(lèi)型的氧療治療無(wú)法恒定溫度，傳統(tǒng)的氧療治療僅有濕化作用無(wú)加溫作用，故而患者在氧療時(shí)極易出現(xiàn)鼻咽部干冷、不適[8-9]。當(dāng)高流量鼻導(dǎo)管通氣的溫度設(shè)置為37℃時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)水電解質(zhì)不平衡、鼻孔過(guò)熱的癥狀，導(dǎo)致患者的舒適度降低，故而在患者在接受這種非侵入性氧療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者舒適度調(diào)整溫度，將溫度控制在31℃，從而改善患者的舒適度[10-12]。

本次研究中，兩組患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)相比，研究組的吸氧時(shí)間、低氧血癥持續(xù)時(shí)間更短，且兩組患者的住院時(shí)長(zhǎng)相比，研究組低于對(duì)照組；說(shuō)明了在低溫高流量鼻導(dǎo)管通氣治療時(shí)，患者的治療效果更好；將溫度調(diào)節(jié)至31℃，患者的舒適度更好，組間對(duì)比舒適度評(píng)分，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，血?dú)夥治鏊綄?duì)比，兩組患者均無(wú)差異；治療后，研究組的PaO2、SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）。不耐受、膿痰、器官缺氧損傷、鼻黏膜損傷、肺炎并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，研究組（10.00%）低于對(duì)照組（28.89%）（P＜0.05）。上述研究數(shù)據(jù)證實(shí)了，采取低溫高流量鼻導(dǎo)管通氣治療能夠有效的改善患者的臨床治療效果，提升患者的舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究組的護(hù)理操作難易度以及護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；雖然研究組的護(hù)理操作難度較大，但是該組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分更高，也說(shuō)明了，患者更加認(rèn)可該護(hù)理措施，一方面能夠保證治療效果，另一方面能夠保證舒適度。

綜上所述，急性低氧性呼吸衰竭患者接受低溫高流量鼻導(dǎo)管流量治療，能夠保證舒適度，提升患者的治療效果，改善預(yù)后。