項(xiàng)目管理在全院除顫儀規(guī)范管理中的應(yīng)用

校愛芳 馮國(guó)琴 任震晴 周麗娟 李玉鳳 江蘇省泰州市人民醫(yī)院 225300

除顫儀又稱電復(fù)律機(jī)，是醫(yī)院必備的急救設(shè)備，可產(chǎn)生較強(qiáng)的、能量可控的脈沖電作用于心臟，用來(lái)消除心律紊亂，使之恢復(fù)為正常的竇性心律。在美國(guó)每年約有35萬(wàn)人死于心臟性猝死，在中國(guó)約為10萬(wàn)人/年，而心臟驟停是最常見的猝死原因。心臟驟停通常是由于室顫 (VF) 引起的，而立即用除顫儀進(jìn)行電擊除顫，是目前公認(rèn)的治療室顫最有效的方法[1]。除顫儀作為心臟驟停后治療的關(guān)鍵設(shè)備，保證其性能的穩(wěn)定與可靠是救治成功的重要保障。我院雖已將除顫儀的管理納入急救管理質(zhì)量中,但缺乏一定的指導(dǎo)性、可操作性[2-4]。因此，為加強(qiáng)我院除顫儀的規(guī)范管理，把項(xiàng)目管理的思維方式、技能和工具,引入除顫儀的規(guī)范管理體系，以提高搶救成功率，提升醫(yī)院的整體救治水平。

項(xiàng)目管理(Project management，PM) 是對(duì)特殊的項(xiàng)目數(shù)據(jù)進(jìn)行單獨(dú)管理，通過(guò)一套有效的方法與技巧，在預(yù)定的時(shí)間、預(yù)算及資源下，使得目標(biāo)順利達(dá)成。項(xiàng)目管理包括九大領(lǐng)域: 時(shí)間管理、成本管理、質(zhì)量管理、人力資源管理、溝通管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、范圍管理、綜合管理和采購(gòu)管理[5]。

1 除顫儀管理現(xiàn)狀

我院是一所地級(jí)市的三甲綜合性醫(yī)院，據(jù)調(diào)查全院共71臺(tái)除顫儀(包括AED 5臺(tái))，分布68個(gè)科室或單元，共6種規(guī)格型號(hào)，3種類型的電池，時(shí)間最長(zhǎng)的為2005年開始使用。2019年度急救管理質(zhì)量組對(duì)全院各護(hù)理單元搶救藥品、器材管理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)除顫儀管理存在的質(zhì)量缺陷占38.6%。因此對(duì)全院各護(hù)理單元除顫儀的規(guī)范使用進(jìn)行管理是十分必要的。

2 項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程

2020年2月，我院成立除顫儀規(guī)范管理項(xiàng)目組,計(jì)劃利用7.5個(gè)月的時(shí)間,至2020年9月30日完成對(duì)全院除顫儀的規(guī)范管理,實(shí)現(xiàn)全院臨床使用的除顫器在人員、環(huán)境、安全性能及維護(hù)保養(yǎng)等方面的管理,符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、心臟除顫器安全管理(WS/T 603-2018)規(guī)定和要求及江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2019)中5-3-3-2的標(biāo)準(zhǔn)。

2.1 項(xiàng)目組織 根據(jù)項(xiàng)目需要，由醫(yī)學(xué)裝備部及臨床科室(涉及所有院區(qū)、所有大科護(hù)理單元)負(fù)責(zé)人及護(hù)士長(zhǎng)組成項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì)，搭建全院除顫儀規(guī)范管理項(xiàng)目的組織架構(gòu)，及時(shí)協(xié)調(diào)解決項(xiàng)目推進(jìn)過(guò)程中的矛盾和問(wèn)題，保證項(xiàng)目建設(shè)有力有序開展。

2.2 項(xiàng)目計(jì)劃 通過(guò)前期策劃與準(zhǔn)備，明晰除顫儀規(guī)范管理項(xiàng)目的“任務(wù)書”和“路線圖”。在分解工作的同時(shí)，制定甘特圖，使項(xiàng)目進(jìn)度清晰可控。具體如圖1所示。

2.3 項(xiàng)目實(shí)施

2.3.1 現(xiàn)狀調(diào)查：2020年3月12—15日，除顫儀規(guī)范管理項(xiàng)目組制定了除顫儀規(guī)范使用管理查檢表[6],對(duì)全院76個(gè)護(hù)理單元進(jìn)行專項(xiàng)檢查，查檢表針對(duì)每個(gè)護(hù)理單元督查10個(gè)指標(biāo)，共發(fā)現(xiàn)缺陷問(wèn)題148個(gè)，全院除顫儀規(guī)范管理缺陷發(fā)生率為19.47%。通過(guò)查檢表和柏拉圖分析，運(yùn)用根據(jù)80/20法則，發(fā)現(xiàn)除顫儀取用不及時(shí)、一級(jí)維護(hù)保養(yǎng)執(zhí)行不到位、護(hù)士操作不合格，是除顫儀管理存在缺陷的主要因素。

2.3.2 項(xiàng)目目標(biāo)：采用標(biāo)桿學(xué)習(xí)法，結(jié)合項(xiàng)目組成員的能力，設(shè)定全院除顫儀規(guī)范管理缺陷發(fā)生率為8.51%。

設(shè)定理由：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=19.47%-(19.47%×78.20%×72.00%)=8.51%

2.3.3 原因分析和真因驗(yàn)證：運(yùn)用腦力激蕩法，從人、機(jī)、料、法、環(huán)5個(gè)方面制作魚骨圖進(jìn)行原因分析，分析得出除顫儀使用管理存在問(wèn)題原因90項(xiàng)。按照極重要5分、重要3分、不重要1分對(duì)每項(xiàng)原因進(jìn)行重要性評(píng)分，運(yùn)用80/20法則最終確定要因13項(xiàng)，除顫儀取用不及時(shí)要因包括護(hù)士不知曉最近的儀器位置、全院除顫儀分布不均、除顫儀未定點(diǎn)放置、科室培訓(xùn)效果差；除顫儀一級(jí)維護(hù)保養(yǎng)執(zhí)行不到位要因包括除顫儀每日檢測(cè)不到位、電池優(yōu)化不到位、時(shí)鐘不準(zhǔn)、記錄欠規(guī)范、儀器維護(hù)使用管理制度不完善；電除顫操作不合格要因包括除顫儀操作缺乏可操作性流程圖、無(wú)培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)效果差、除顫儀未定點(diǎn)放置、實(shí)際動(dòng)手能力差。運(yùn)用80/20法則進(jìn)行真因驗(yàn)證并確定7項(xiàng)真因， 包括全院除顫儀分布不均、除顫儀未定點(diǎn)放置、每日檢測(cè)不到位、維護(hù)和使用管理制度不完善、缺少可操作性流程圖、無(wú)培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)效果差。

2.3.4 對(duì)策擬定：項(xiàng)目組成員利用頭腦風(fēng)暴對(duì)每個(gè)真因點(diǎn)提出相應(yīng)的對(duì)策，然后就每個(gè)對(duì)策，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對(duì)策評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，參與圈員12人，總分為180分，按照可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性；依據(jù)80/20法則，總分>144分采納，對(duì)圈出20條對(duì)策進(jìn)行整合，最終確定三項(xiàng)對(duì)策：(1)3個(gè)院區(qū)除顫儀分布圖到位、各護(hù)理單元地標(biāo)標(biāo)識(shí)到位：全院新增除顫儀4臺(tái)，護(hù)理單元間調(diào)整除顫儀2臺(tái)。(2)操作流程有圖解、登記記錄有模板、質(zhì)量考核有標(biāo)準(zhǔn)：制定“除顫儀日安全檢查表”、制作“除顫儀日安全檢查流程”、制作不同型號(hào)除顫儀“時(shí)鐘設(shè)置流程”、“手動(dòng)檢測(cè)流程”、統(tǒng)一“儀器設(shè)備使用登記本”記錄模板、急救管理質(zhì)量組對(duì)“搶救藥品、器材管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”除顫儀管理部分進(jìn)行修訂。(3)操作視頻廣發(fā)布、操作流程掛儀器、以賽促培效果佳：制作不同型號(hào)操作流程圖；拍攝CPR配合搶救模擬演練及電除顫專科操作視頻，全院推廣；改變培訓(xùn)考核方式。

2.3.5 對(duì)策實(shí)施與檢討：項(xiàng)目組成員按照分工分別按不同的時(shí)間段進(jìn)行三項(xiàng)對(duì)策的實(shí)施，每項(xiàng)措施實(shí)施后分別進(jìn)行效果確認(rèn)與改進(jìn)，并對(duì)新發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題或出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)給予應(yīng)對(duì)措施。

2.3.5.1 針對(duì)護(hù)士取用除顫儀不及時(shí)、全院除顫儀分布未統(tǒng)一規(guī)劃、各護(hù)理單元除顫儀擺放位置不統(tǒng)一的問(wèn)題，筆者向設(shè)備科申請(qǐng)新增除顫儀4臺(tái)，護(hù)理單元間調(diào)整除顫儀2臺(tái)，以保證除顫儀合理的調(diào)配；將3個(gè)院區(qū)除顫儀分布圖制作后發(fā)到各個(gè)護(hù)理單元，做到人人知曉；聯(lián)系后勤部統(tǒng)一采購(gòu)地標(biāo)標(biāo)識(shí)，使各護(hù)理單元地標(biāo)標(biāo)識(shí)到位，除顫儀均定點(diǎn)放置。

2.3.5.2 針對(duì)除顫儀時(shí)鐘不準(zhǔn)、部分護(hù)士不知除顫儀手動(dòng)檢測(cè)流程、無(wú)有關(guān)除顫儀維護(hù)使用管理的相關(guān)制度、“儀器設(shè)備使用登記本”填寫項(xiàng)目未及時(shí)更新，記錄欠規(guī)范的問(wèn)題，制作“除顫儀日安全檢查流程”彩色圖譜，并置于指定位置，便于護(hù)士學(xué)習(xí)操作；制作不同型號(hào)除顫儀“時(shí)鐘設(shè)置流程”、“手動(dòng)檢測(cè)流程”、統(tǒng)一“儀器設(shè)備使用登記本”記錄模板、項(xiàng)目組對(duì)“搶救藥品、器材管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”除顫儀管理部分進(jìn)行修訂。達(dá)到除顫儀操作流程有圖解，登記記錄有模板，質(zhì)量考核有標(biāo)準(zhǔn)的目的。

2.3.5.3 針對(duì)培訓(xùn)考核方式單一、培訓(xùn)效果差、大部分護(hù)理單元無(wú)除顫儀操作流程圖或有但可操作性差的問(wèn)題，制作不同型號(hào)除顫儀的操作流程圖，掛在儀器上，方便護(hù)士學(xué)習(xí)和臨床操作；拍攝CPR配合搶救模擬演練及電除顫?？撇僮饕曨l，全院推廣；改變培訓(xùn)考核方式，采用以賽促培、以查促培、醫(yī)護(hù)交叉培訓(xùn)等方法，提高培訓(xùn)和考核效果。每項(xiàng)對(duì)策分別經(jīng)過(guò)1個(gè)月的實(shí)施與檢討，歷時(shí)3個(gè)月最終確定三項(xiàng)對(duì)策均為有效對(duì)策。

2.4 項(xiàng)目成效 (1)項(xiàng)目實(shí)施后，項(xiàng)目組根據(jù)除顫儀規(guī)范使用管理查檢表,對(duì)全院76個(gè)護(hù)理單元就查檢表中的10個(gè)指標(biāo)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，共發(fā)現(xiàn)缺陷問(wèn)題62個(gè),全院除顫儀規(guī)范管理缺陷發(fā)生率為8.16%，超過(guò)預(yù)期目標(biāo)，進(jìn)步率為58.09%。(2)制定了多項(xiàng)流程并列入標(biāo)準(zhǔn)化，如：除顫儀每日安全檢查表及流程圖、不同型號(hào)除顫儀時(shí)鐘校準(zhǔn)流程、不同型號(hào)除顫儀手動(dòng)檢測(cè)流程圖、不同型號(hào)除顫儀操作流程、儀器設(shè)備使用登記本以及“急救、生命支持類醫(yī)學(xué)設(shè)備”日常維護(hù)保養(yǎng)、使用及記錄的相關(guān)規(guī)定。(3)項(xiàng)目實(shí)施的過(guò)程中，項(xiàng)目組成員的各項(xiàng)能力均得到了很大的提升，同時(shí)增強(qiáng)了項(xiàng)目組的團(tuán)隊(duì)凝聚力，為今后其他項(xiàng)目的開展奠定了基礎(chǔ)。

3 運(yùn)用項(xiàng)目管理開展全院除顫儀規(guī)范管理的實(shí)踐與思考

通過(guò)對(duì)全院除顫儀規(guī)范管理項(xiàng)目進(jìn)行工作總結(jié)分析，可以看到該項(xiàng)目取得了較大的成功，分析工作開展情況可以得到以下經(jīng)驗(yàn)。

3.1 目標(biāo)清晰合理 基于循證，立足臨床，切實(shí)解決臨床工作中存在的問(wèn)題。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)心臟除顫器安全管理(WS/T 603-2018)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的心臟除顫器在投入臨床使用前及使用期間的人員、環(huán)境、安全性能、維護(hù)保養(yǎng)等相關(guān)的管理和技術(shù)要求。江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2019)中5-3-3-2的C標(biāo)準(zhǔn)中提出：有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品有效使用的制度和流程，專人負(fù)責(zé)并落實(shí)，應(yīng)急時(shí)取用方便。

3.2 對(duì)策擬定時(shí)集思廣益 從各個(gè)方面擬定對(duì)策，實(shí)施時(shí)能把握實(shí)施要點(diǎn)、重點(diǎn)明確，對(duì)策實(shí)施過(guò)程中各護(hù)理單元積極配合，對(duì)策執(zhí)行較好，收集數(shù)據(jù)及時(shí)，分析數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

3.3 對(duì)項(xiàng)目資源、范圍進(jìn)行準(zhǔn)確控制，實(shí)施科室執(zhí)行力強(qiáng) 項(xiàng)目啟動(dòng)后,科學(xué)制定項(xiàng)目工作分解,將工作內(nèi)容分解到每個(gè)干系人、每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn),并在實(shí)施過(guò)程中嚴(yán)格落實(shí),有效保證了對(duì)項(xiàng)目范圍和進(jìn)度的控制。

4 結(jié)論

80%～90%的成人突然、非創(chuàng)傷性心搏驟停的最初心律失常為室顫，除顫是終止室顫最迅速、有效的方法[7-8]。室顫早期除顫易成功，應(yīng)爭(zhēng)取在2min內(nèi)進(jìn)行，除顫每延遲1min，成功率將下降7%～10%，室顫在數(shù)分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)為心臟停搏，復(fù)蘇成功希望很小[9]。心肺復(fù)蘇成功率將直接反映一個(gè)醫(yī)院的整體救治水平。因此，在臨床上除顫儀的規(guī)范使用管理將直接影響院內(nèi)心肺復(fù)蘇的成功率。項(xiàng)目管理作為一項(xiàng)新型的科學(xué)管理模式，在我院除顫儀的規(guī)范管理中發(fā)揮了重要的作用，今后可以將這種模式運(yùn)用到臨床其他工作中，更好地提升工作質(zhì)量，保障患者安全。