徐信龍

2018年9月～2019年9月，我科采用雙內(nèi)后側(cè)入路膝關(guān)節(jié)鏡下行腘窩囊腫切除術(shù)+內(nèi)引流術(shù)治療12例腘窩囊腫患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組12例，男4例，女8例，年齡22～72歲?；颊呷朐旱谝辉\斷均為腘窩囊腫。入院至手術(shù)時(shí)間2～3 d。

1.2 治療方法椎管內(nèi)麻醉下手術(shù)。患者仰臥位。行常規(guī)關(guān)節(jié)鏡入路，將關(guān)節(jié)鏡鏡頭于股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面與后交叉韌帶之間進(jìn)入后側(cè)關(guān)節(jié)囊，患肢取“4”字體位，在鏡頭直視下建立第1個(gè)內(nèi)后側(cè)入路，刨削器充分刨除后關(guān)節(jié)囊反折，完成內(nèi)引流術(shù)。于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭及半膜肌肌腱間隙尋及腘窩囊腫囊腔，將鏡頭置入囊腔，沿脛骨縱軸旁開(kāi)第1個(gè)內(nèi)后側(cè)入路約3 cm處建立第2個(gè)內(nèi)后側(cè)入路，置入刨削器進(jìn)入囊腔，盡可能完全刨除囊腫的囊壁。術(shù)后不放置引流管，常規(guī)棉墊、彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后6 h可下床適當(dāng)活動(dòng)，術(shù)后12 h常規(guī)行低分子肝素抗凝及下肢壓力泵預(yù)防深靜脈血栓形成。一般在術(shù)后72 h首次換藥后去除棉墊及彈力繃帶，術(shù)后可臨時(shí)使用止血藥1次，正常情況下不使用抗生素?；颊咝g(shù)后1～2周開(kāi)始常規(guī)負(fù)重行走。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間4～8個(gè)月。末次隨訪時(shí)，患者均滿意手術(shù)效果，無(wú)腫痛、活動(dòng)受限等癥狀，囊腫均消失、未復(fù)發(fā)。

3 體會(huì)

根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，術(shù)中需注意的幾點(diǎn)問(wèn)題：① 患肢取“4”字體位建立內(nèi)后側(cè)入路可以更方便術(shù)者術(shù)中操作，更容易切除囊腫，也減輕術(shù)后患肢的水腫。② 術(shù)中盡可能多刨除后關(guān)節(jié)囊反折，充分建立內(nèi)引流，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。③ 術(shù)中盡可能刨除囊壁，但也不必過(guò)分追求完全刨盡，靠近內(nèi)側(cè)腘血管神經(jīng)時(shí)需謹(jǐn)慎操作，避免損傷重要血管神經(jīng)。筆者認(rèn)為，雙內(nèi)后側(cè)入路關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)+內(nèi)引流術(shù)治療腘窩囊腫是一種有效的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，效果滿意，可取代傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。