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      楔形髂骨植入聯(lián)合板狀髂骨覆蓋治療脛骨骨不連

      2021-12-03 18:09:06劉永剛王兆強(qiáng)
      臨床骨科雜志 2021年4期
      關(guān)鍵詞:板狀骨塊鈦板

      劉永剛,王兆強(qiáng)

      2016年6月~2019年6月,我科采用楔形髂骨植入聯(lián)合板狀髂骨覆蓋治療8例脛骨骨不連患者,效果良好,報(bào)道如下。

      1 材料與方法

      1.1 病例資料本組8例,男5例,女3例,年齡35~45歲。左側(cè)4例,右側(cè)4例。8例患者均曾于外院行脛骨骨折切開復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù),術(shù)后6~12個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨不連,但均未發(fā)生骨髓炎以及感染性骨不連,患肢均無竇道形成。入院后5 d內(nèi)行骨不連鈦板內(nèi)固定手術(shù)。

      1.2 治療方法全身麻醉或硬膜外麻醉下手術(shù)?;颊哐雠P位。標(biāo)記患肢力線及下肢長度,在脛骨前側(cè)原手術(shù)處做切口,切開皮膚及皮下組織,向外側(cè)牽拉脛前肌,顯露并取出原有內(nèi)固定物。清除斷端周圍骨痂,充分暴露斷端,使用骨刀及咬骨鉗剔除斷端硬化骨直至斷面有肉眼可見的血液滲出,打通斷端近端及遠(yuǎn)端的骨髓腔,將斷端修整為斜面以方便楔形髂骨加壓。根據(jù)缺損情況取1塊合適髂骨,從髂棘和髂骨骨板連接處分為2塊,將較厚的髂棘修整為楔形骨塊,較薄的髂骨修整為板狀條形骨塊。根據(jù)下肢力線及長度采用鈦板固定骨折斷端牢靠后并預(yù)留楔形骨塊空間,將楔形骨塊加壓打入缺損處,將板狀條形骨塊置于斷端周圍并小心包裹,用鋼絲或拉力線固定。再用髂骨顆?;蛉斯す菍p隙進(jìn)行充分加壓填充。術(shù)后患肢石膏功能位固定1個(gè)月,預(yù)防性給予抗感染、消腫等藥物。術(shù)后攝X線片復(fù)查,待骨折線模糊后患者可拄雙拐下床活動(dòng)。

      2 結(jié)果

      患者均順利完成手術(shù)。下床活動(dòng)時(shí)間:5例為術(shù)后45 d,1例為術(shù)后2個(gè)月,2例為術(shù)后75 d?;颊呔@得6個(gè)月隨訪。均未見骨不連再發(fā)生。末次隨訪時(shí),患者膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)135°~140°,踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸均在30°以上,患者對功能恢復(fù)效果滿意。

      3 體會(huì)

      脛骨骨折術(shù)后發(fā)生骨不連可采用植骨的治療方法,應(yīng)盡量減少楔形骨塊與斷端的空隙,如果能做到加壓植骨,將更利于骨不連的愈合。與傳統(tǒng)的內(nèi)固定植骨相比,楔形髂骨植入聯(lián)合板狀髂骨覆蓋治療脛骨骨不連具有如下優(yōu)勢:① 清除硬化骨及死骨并打通髓腔后先行鈦板固定,再做楔形植骨,根據(jù)斷端預(yù)留空間修整骨塊大小,可更好地保證原有的下肢力線和下肢長度,避免了斷端旋轉(zhuǎn)、短縮等并發(fā)癥的發(fā)生。② 內(nèi)固定之后采用修整為楔形的髂骨塊打壓植骨,利于斷端加壓,配合碎小骨塊的填塞,在加壓的同時(shí)做到了不留縫隙。③ 板狀髂骨覆蓋斷端對骨不連的愈合起到了雙保險(xiǎn)作用。④ 對于斷端形狀不同、缺損范圍各異的骨不連斷端,均將斷端修整為斜面并用楔形骨塊植骨,手術(shù)思路明確,根據(jù)硬化骨清除后的斷端形狀差異可選擇內(nèi)側(cè)或外側(cè)脛骨鈦板進(jìn)行手術(shù),保證鈦板放置于缺損小的一側(cè),以便楔形骨塊的加壓植入。

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