肖仕輝

2012年8月～2019年6月，我科采用胸鎖鉤鋼板治療8例創(chuàng)傷性胸鎖關(guān)節(jié)前脫位患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組8例，男5例，女3例，年齡20～46歲。左側(cè)3例，右側(cè)5例。均為閉合損傷，術(shù)前胸部CT證實(shí)均為創(chuàng)傷性胸鎖關(guān)節(jié)前脫位。傷后至手術(shù)時(shí)間2～5 d。

1.2 手術(shù)方法全身麻醉。患者平臥位。在鎖骨內(nèi)側(cè)1/3處向胸骨柄做長8～10 cm的L形切口，顯露胸鎖關(guān)節(jié)及鎖骨近端處，經(jīng)胸骨上方將胸骨鉆模的前端插入到胸骨后方中線處，鉆入4.2 mm的鉆頭，取出鉆模，測量胸骨厚度。以同樣方法插入胸骨導(dǎo)引模，拉緊連接的線纜，將頭端導(dǎo)引器插入到胸骨骨孔，將頭端帶線纜的螺母擰在導(dǎo)引模突出的螺釘上，試?yán)€纜不脫落即表示連接成功，拉出導(dǎo)引器，將頭端帶線纜的螺母與胸鎖鉤鋼板試模連接，邊推壓鋼板試模邊拉線纜，使鋼板試模鉤端從胸骨后方骨孔穿到前方，根據(jù)取出的試模選擇合適的胸鎖鉤鋼板，必要時(shí)予以適當(dāng)預(yù)彎，按照上述方法將胸鎖鉤鋼板鉤端從后向前穿過骨孔，拉緊線纜并復(fù)位胸鎖關(guān)節(jié)，依次在鎖骨側(cè)打入螺釘固定，C臂機(jī)透視確認(rèn)胸鎖關(guān)節(jié)復(fù)位良好后縫合切口。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間10～18個月。術(shù)后2 d X線及CT檢查顯示胸鎖關(guān)節(jié)完全復(fù)位。無切口感染，術(shù)后未見內(nèi)固定失效及胸鎖關(guān)節(jié)再脫位等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時(shí)采用Rockwood評分法評定術(shù)后胸鎖關(guān)節(jié)功能：優(yōu)5例，良2例，可1例。

3 體會

胸鎖鉤鋼板治療創(chuàng)傷性胸鎖關(guān)節(jié)前脫位的優(yōu)勢：① 胸骨鉆孔導(dǎo)引器的阻擋能有效降低胸膜和大動脈損傷的風(fēng)險(xiǎn)；② 固定更加符合生物力學(xué)原理，保留了胸鎖關(guān)節(jié)的微動生理功能；③ 屬于彈性固定，利于患者早期行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。